第6章 老年人的家庭支持系統(tǒng)與

1、老年人的社會(huì)支持包括正式支持和非正式支持系統(tǒng)。家庭、鄰居和朋友是老年人的非正式支持系統(tǒng)，而正式社會(huì)支持則是指正式服務(wù)的使用。2000年城鄉(xiāng)一次性調(diào)查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人當(dāng)中生活需要照料的比例占6.8%，而80歲及以上高齡老人需要生活照料的比例則達(dá)到28.5%。一一、高齡老人的日常生活照料高齡老人的日常生活照料需求需求日常生活自理能力是評(píng)價(jià)老年人健康狀況的重要指標(biāo)之一，喪失自理能力意味著老年人的日?；顒?dòng)受到限制，從而不得不依賴(lài)于家庭和社會(huì)的照料，因而自理能力狀況是老年人是否需要照料的重要標(biāo)志。24.4%的高齡老人在六項(xiàng)日常生活活動(dòng)（ADL）方面部分喪失了自理能力，0.7%的老年人完全喪失

2、了日常生活活動(dòng)能力；有54.5%的高齡老人在IADL方面需要部分幫助，14.1%的老年人在8項(xiàng)操作性活動(dòng)方面完全喪失了自理能力。在各項(xiàng)ADL中，高齡老人在洗澡方面喪失自理能力的比例最高，而其他各項(xiàng)自理能力都基本保持良好狀態(tài)；在IADL方面，高齡老人乘車(chē)方面受到的生理限制遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他做飯、洗衣服、購(gòu)物等其他活動(dòng)。洗澡穿衣上廁所室 內(nèi) 活動(dòng)大小便吃飯合計(jì)男性完全自理83.692.092.093.495.895.582.0部分自理5.71.85.34.13.12.917.4完全不自理10.66.22.72.51.11.60.6女性完全自理71.585.384.487.093.490.569.5部分自

3、理8.73.09.87.85.46.429.7完全不自理19.811.75.85.21.23.10.8表表1 高齡老人高齡老人ADL的性別差異（的性別差異（%）注：六項(xiàng)ADL的Pearson相關(guān)系數(shù)均為0.000購(gòu)物做飯洗衣服乘車(chē)合計(jì)男性完全自理73.166.063.457.342.4部分自理9.911.012.416.049.3完全不自理 17.023.024.226.68.3女性完全自理50.054.955.732.523.2部分自理14.111.312.317.262.7完全不自理 36.033.832.050.314.1表表2 高齡老人高齡老人IADL的性別差異（的性別差異（%）注：四

4、項(xiàng)IADL的Pearson相關(guān)系數(shù)均為0.000首先，男女兩性在生理方面存在的先天性差異造成女性健康狀況較男性差，而女性較男性也有著較低的疾病承受能力，從而在自理能力方面易受到疾病的影響；其次，男女兩性在生活方式上的差異例如男性?xún)A向于室外活動(dòng)和體育鍛煉，而女性更多從事家務(wù)勞動(dòng)也造就了男性健康狀況優(yōu)于女性；另外，男性老年人擁有的較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也在間接促進(jìn)了其健康狀況。自理能力的性別差異分析自理能力的性別差異分析二、老年二、老年人的照料支持系統(tǒng)人的照料支持系統(tǒng)家庭和社會(huì)作為老年人長(zhǎng)期照料的提供主體，各自在老年人生活當(dāng)中扮演著不同的角色。同時(shí)，在家庭照料的內(nèi)部，不同身份的家庭成員也承擔(dān)著不同的照料

5、任務(wù)。主要照料者頻數(shù)（人）比例（%）無(wú)人照顧491.3配偶2947.5成年子女274370.9孫子女3178.1其他親友鄰居852.2社會(huì)照料42911.0合計(jì)3917100.0表表3 不能自理的高齡老人日?；顒?dòng)的照料來(lái)源不能自理的高齡老人日?；顒?dòng)的照料來(lái)源主要照料者合計(jì)無(wú)人照料配偶子女輩孫子女輩其他親友鄰居社會(huì)照料男100歲及以上0.74.365.810.42.516.2100.090-100歲1.314.766.14.51.312.2100.080-90歲2.828.055.93.71.28.4100.080歲以下0.052.639.11.53.83.0100.0合計(jì)1.420.060.3

6、5.31.811.1100.0女100歲及以上0.50.272.714.02.310.2100.090-100歲1.10.878.75.32.811.2100.080-90歲2.14.171.65.71.414.5100.080歲以下4.918.969.71.61.63.3100.0合計(jì)1.22.074.39.32.310.9100.0表表4 分性別年齡高齡老人的主要照料者構(gòu)成（分性別年齡高齡老人的主要照料者構(gòu)成（%）低齡老人與高齡老人在家庭照料者構(gòu)成上的差異預(yù)示著在未來(lái)人口高齡化的社會(huì)中，家庭照料者尤其是子女照料者的數(shù)量將會(huì)逐步增長(zhǎng)，家庭照料中的各種問(wèn)題也將愈發(fā)凸現(xiàn)出來(lái)。男性高齡老人和女性高

7、齡老人的家庭照料者構(gòu)成上存在的顯著性別差異，女性高齡老人比男性高齡老人更加依賴(lài)子女的照料。盡管養(yǎng)兒防老的觀念賦予了成年兒子以更多的照料責(zé)任，但社會(huì)對(duì)女性的家庭照料角色期望同樣賦予女性重要的家庭照料義務(wù)，兒子、女兒、兒媳和女婿以各自不同的身份為老年父母提供著生活照料。一、高齡老人的成年子女照料者高齡老人的成年子女照料者結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)72.7%的不能自理高齡老人在日常生活照料上主要依靠?jī)鹤雍蛢合?，而依靠女兒和女婿照料的高齡老人僅占24.3%，還有3%的高齡老人依靠?jī)鹤雍团畠旱墓餐樟?。兒子兒媳女兒女婿兒子和女兒合?jì)老年男性60.613.619.13.33.3100.0老年女性29.942.224.70.

8、23.0100.0合計(jì)38.034.723.21.03.1100.0表表5 高齡老人的成年子女照料者結(jié)構(gòu)（高齡老人的成年子女照料者結(jié)構(gòu)（%）在我國(guó)，養(yǎng)兒防老的觀念一直是家庭養(yǎng)老文化中的核心觀念，從古代到近代社會(huì)，“從子居”、“兒子養(yǎng)老”一直是最普遍的居住方式和養(yǎng)老方式。在當(dāng)代社會(huì)，盡管家庭養(yǎng)老的文化根基隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及制度的變遷而發(fā)生一定程度變化，但養(yǎng)兒防老依然是當(dāng)代老年人中大多奉行恪守的觀念。這種家庭養(yǎng)老的性別觀念也體現(xiàn)在養(yǎng)老的生活照料方面，即相當(dāng)一部分成年兒子承擔(dān)著日常照料老人的責(zé)任。然而，從社會(huì)性別視角來(lái)看待家庭照料者，則發(fā)現(xiàn)40%的高齡老人都依靠女性成年子女照料者。由于人類(lèi)社會(huì)對(duì)于男女

9、兩性不同的社會(huì)分工，女性普遍被賦予以鮮明的家庭內(nèi)部角色，照料家人往往成為女性家庭成員理所當(dāng)然的義務(wù)，尤其在中國(guó)社會(huì)，兒媳在照料公婆方面為成年兒子照料者提供了十分重要的支持，甚至是提供照料的最主要力量。從不同性別老年人依靠的成年子女照料者比重來(lái)看，男性老年人依靠?jī)鹤诱樟系谋壤黠@大于依靠其他照料者的比例；而對(duì)于女性老年人來(lái)說(shuō)，兒媳是最主要的照料提供者，其次為兒子和女兒。從子女照料者的性別來(lái)看，則發(fā)現(xiàn)有近70%的男性高齡老人主要依靠男性照料者；同樣有接近70%的女性高齡老人主要接受女性成年子女照料者的日常照料，這反映出家庭照料過(guò)程中的性別一致性選擇。居住地成年子女照料者類(lèi)別合計(jì)兒子和兒媳女兒和女婿

10、城市53.746.3100.0城鎮(zhèn)72.527.5100.0農(nóng)村77.922.1100.0合計(jì)72.427.6100.0表表6 成年子女照料者構(gòu)成的城鄉(xiāng)差異（成年子女照料者構(gòu)成的城鄉(xiāng)差異（%）二、成年子女照料者的照料二、成年子女照料者的照料現(xiàn)狀現(xiàn)狀當(dāng)高齡老人不能自理從而需要接受照料時(shí)，他們的子女往往已進(jìn)入中年甚至老年。家庭調(diào)查顯示，成年子女照料者的最大年齡為70歲，最小年齡為35歲，他們的平均年齡為54歲。39歲及以下40-49歲50-59歲60歲及以上合計(jì)男性4.326.640.728.4100.0女性5.335.036.423.4100.0合計(jì)4.628.939.527.0100.0表表7

11、 7 分性別成年子女照料者的年齡分布（分性別成年子女照料者的年齡分布（% %）注：p=0.000角色沖突角色沖突對(duì)中年子女照料者而言，需要在照料父母之外同時(shí)扮演工作角色和父母角色，從而不得不面對(duì)三種角色在時(shí)間和精力上的沖突。對(duì)于即將或已經(jīng)退休的中老年子女來(lái)說(shuō)，雖在工作角色上的退出使其獲得更多的閑暇時(shí)間，但健康狀況和體力的下降卻讓他們?cè)谡樟细改傅倪^(guò)程中面臨更多生理上的困難。尤其對(duì)于中老年女性照料者來(lái)說(shuō)，更年期的到來(lái)加重了其心理和生理上的不適，難免會(huì)出現(xiàn)心有余而力不足的現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代婦女生育數(shù)量減少且結(jié)束生育時(shí)間提前，以及平均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，兩代人同時(shí)步入老年的可能性將越來(lái)越大，低齡老人照料高

12、齡老人的現(xiàn)象也將變得不足為奇。成年子女照料者成年子女照料者的的多重角色多重角色過(guò)去一年照料過(guò)父母或配偶父母的成年子女照料者當(dāng)中，有68%的人同時(shí)扮演著工作者的角色；有49.7%的人扮演著父母或祖父母的角色；有40.3%的人則同時(shí)承擔(dān)著工作者和父母或祖父母的角色。52.4%的成年子女因照料老人的同時(shí)還要做好家庭或工作中的其他事情而感到較大壓力，這足以說(shuō)明多重角色對(duì)于家庭照料者心理方面帶來(lái)的消極影響。“三明治的一代三明治的一代”盡管成年子女照料者在扮演多重角色方面并不存在顯著的性別差異，但女性比男性更容易受到多重角色的影響。有56.3%的女性成年子女照料者因兼顧照料老人、家務(wù)和工作的多重事務(wù)而感到

13、壓力，高出男性照料者的這一比例5.4個(gè)百分點(diǎn)。由于女性通常被賦予更多的家庭任務(wù)，因而多重角色對(duì)于照料者的影響更凸現(xiàn)在中年女性照料者身上。照料的時(shí)間成本照料的時(shí)間成本照料老人需要耗費(fèi)較大的時(shí)間成本，尤其當(dāng)老年父母自理能力較差且缺少其他照料者的情況下，更加需要成年子女投入大量時(shí)間和精力。當(dāng)照料者將過(guò)多的時(shí)間和精力用于照料老人時(shí)，不可避免地會(huì)降低個(gè)人的社會(huì)交往和參與程度，產(chǎn)生對(duì)個(gè)人生活的消極影響。通過(guò)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，成年子女照料者在過(guò)去一年當(dāng)中照料父母的平均時(shí)間為150天；同時(shí)，有47.4%的成年子女認(rèn)為照料老年父母占用了自己很多時(shí)間，從而沒(méi)有足夠的時(shí)間做自己的事。照料的經(jīng)濟(jì)支出照料的經(jīng)濟(jì)支出經(jīng)濟(jì)支出包括

14、直接的照料支出，以及為照料老人而放棄工作或減少工作時(shí)間等原因造成的隱性開(kāi)支。家庭調(diào)查顯示，成年子女過(guò)去一年照料老人的平均支出為388元（不包括隱性開(kāi)支）。照料支持與經(jīng)濟(jì)支持一體化則會(huì)為照料者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。50.6%的成年子女因照料父母而感到不同程度的經(jīng)濟(jì)壓力，62.1%的成年子女擔(dān)心自己除了日常生活的花銷(xiāo)之外沒(méi)有足夠的錢(qián)來(lái)照料老人。過(guò)去一年照料老人的數(shù)量（位）合計(jì)1234成年兒子57.322.811.98.0100.0成年女兒54.128.312.65.1100.0合計(jì)56.424.312.17.2100.0表表8 成年子女照料老人數(shù)量的百分比（成年子女照料老人數(shù)量的百分比（%）值得慶幸

15、的是，這一代的老年人在生活照料方面可依賴(lài)的子女?dāng)?shù)較多（每個(gè)有照料需求的老年人平均有3.3個(gè)成年子女能提供照料，2000年）。然而，隨著生育水平的下降尤其是獨(dú)生子女一代人的父母逐漸步入老年，同時(shí)面對(duì)多位老年父母照料需求的現(xiàn)象將變得更為普遍，他們將面臨更加嚴(yán)峻的以老年照料為主的養(yǎng)老問(wèn)題。一、成年子女照料者的照料一、成年子女照料者的照料負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)總體來(lái)看，有58.7%的成年子女認(rèn)為照料老年父母為自己帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，其中，有10.4%的成年子女經(jīng)常感到沉重的照料負(fù)擔(dān)。沒(méi)有負(fù)擔(dān)中等負(fù)擔(dān)沉重負(fù)擔(dān)合計(jì)經(jīng)濟(jì)緊張49.441.19.5100.0人際關(guān)系淡化77.520.32.2100.0社會(huì)活動(dòng)減少76.521.22

16、.3100.0家庭關(guān)系受影響77.220.82.0100.0健康狀況受損74.723.22.1100.0個(gè)人空間減小68.828.62.6100.0壓力感47.645.96.5100.0為老人擔(dān)憂(yōu)41.542.416.2100.0疲憊感46.546.76.8100.0煩惱59.436.83.9100.0總體負(fù)擔(dān)41.348.310.4100.0表表9 成年子女照料者的角色負(fù)擔(dān)（成年子女照料者的角色負(fù)擔(dān)（%）成年兒子成年女兒p壓力感沒(méi)有負(fù)擔(dān)49.143.60.027中等負(fù)擔(dān)45.447.3沉重負(fù)擔(dān)5.59.0疲憊沒(méi)有負(fù)擔(dān)49.438.60.000中等負(fù)擔(dān)45.051.3沉重負(fù)擔(dān)5.610.1社會(huì)

17、活動(dòng)沒(méi)有負(fù)擔(dān)76.676.10.003中等負(fù)擔(dān)21.919.4沉重負(fù)擔(dān)1.54.5健康受損沒(méi)有負(fù)擔(dān)76.370.20.019中等負(fù)擔(dān)22.126.3沉重負(fù)擔(dān)1.63.5表表10 分性別成年子女照料者的角色負(fù)擔(dān)（分性別成年子女照料者的角色負(fù)擔(dān)（%）照料負(fù)擔(dān)性別差異的解釋照料負(fù)擔(dān)性別差異的解釋西方關(guān)于照料角色負(fù)擔(dān)性別差異的相關(guān)研究認(rèn)為，女性照料者由于生理健康上的天然劣勢(shì)、強(qiáng)烈的責(zé)任感、對(duì)家庭關(guān)系的重視等原因，會(huì)產(chǎn)生更加沉重的客觀負(fù)擔(dān)和主觀負(fù)擔(dān)。也有研究認(rèn)為成年女兒的照料負(fù)擔(dān)并不比成年兒子更重，而是由于成年兒子不善于表達(dá)出照料的困難和壓力。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，華人社會(huì)當(dāng)中性別分工的社會(huì)規(guī)范與照料者的社會(huì)文

18、化期待之間的沖突造成女性在家庭照料中受到不公平對(duì)待，從而容易產(chǎn)生更大的角色負(fù)擔(dān)。二、成年子女照料者的角色二、成年子女照料者的角色收獲收獲“事實(shí)上，對(duì)很多照料者來(lái)說(shuō)，承擔(dān)照料角色有著積極的結(jié)果，例如幫助自己所愛(ài)的人而產(chǎn)生的滿(mǎn)足感、重新煥發(fā)生活中的目的感等，這些積極的結(jié)果與占主要地位的消極結(jié)果是共同存在的”。 Seltzer & Greenberg，19991 1、看到父母身體好轉(zhuǎn)而、看到父母身體好轉(zhuǎn)而欣慰欣慰當(dāng)體弱老年父母經(jīng)過(guò)成年子女長(zhǎng)期精心照料而有所好轉(zhuǎn)時(shí)，成年子女照料者會(huì)產(chǎn)生一種成就感和回報(bào)感，內(nèi)心也會(huì)得到安慰。因?yàn)樗?她們不僅僅是在履行照料義務(wù)，而是發(fā)自?xún)?nèi)心地期盼自己的努力能夠延續(xù)

19、父母的健康與生命。當(dāng)這種努力換來(lái)了父母的健康時(shí)，無(wú)疑賦予了他/她們的照料行為以?xún)r(jià)值感，而這種角色回報(bào)也能夠進(jìn)一步激勵(lì)他/她們的照料動(dòng)機(jī)和信念。C女士的母親患冠心病癱瘓?jiān)诖?，需要極為精心的照料，C女士也為此付出了比平常人的心血，“有時(shí)候我媽身體要是好一點(diǎn)的話(huà)，我也覺(jué)得欣慰一點(diǎn)，我媽年紀(jì)這么大了，還是希望她能多活幾年吧。” H女士照料身患糖尿病而不能自理的公公，同樣有著這樣的感受：“就這樣練習(xí)了有一個(gè)月的時(shí)間吧，我這樣拉著他，還能走一點(diǎn)，我就覺(jué)得呀，這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有白費(fèi)了，起碼能走了，這方面還覺(jué)得挺欣慰的?！? 2、子女受益于典范效應(yīng)而感到、子女受益于典范效應(yīng)而感到欣慰欣慰大多數(shù)照料者堅(jiān)持著這樣一種

20、信念，即自己對(duì)老人的照料是在為孩子做榜樣，老人的今天就是自己的明天，被稱(chēng)為子女的典范效應(yīng)。當(dāng)成年子女照料者的子女實(shí)踐了這種典范效應(yīng)，達(dá)到了其內(nèi)心的期望時(shí)，必然會(huì)產(chǎn)生極大的欣慰感，這同時(shí)也會(huì)成為照料老人的一種動(dòng)力。G女士一直為有一個(gè)孝順的兒子而感到驕傲：“所以有時(shí)候我和我兒子說(shuō)，你看你爸爸表現(xiàn)得這么好，我兒子就說(shuō)，你放心，有其父必有其子，爸爸就是榜樣嘛！”對(duì)E女士來(lái)說(shuō)，對(duì)子女受益于典范效應(yīng)的期待和欣慰則成為她堅(jiān)定自己照料老人信念的重要力量之一，“我現(xiàn)在就是抱著一點(diǎn)，只要把我媽照顧好，就算是給我兒子積德呢。你要是自己都不孝敬老人，那將來(lái)你自己的孩子會(huì)不會(huì)孝敬你！我兒子現(xiàn)在也可懂事了，看到他那些舅舅

21、們不管姥姥，他都特別生氣，說(shuō)他們現(xiàn)在都不管姥姥，以后也別想我?guī)退麄?。? 3、付出得到認(rèn)可而欣慰和、付出得到認(rèn)可而欣慰和滿(mǎn)足滿(mǎn)足符號(hào)互動(dòng)論者提出的角色支持概念，強(qiáng)調(diào)了人們獲得他人對(duì)于自身角色的認(rèn)可及情感支持，不僅能夠增強(qiáng)人們扮演某種角色的動(dòng)力，并且能賦予人們積極的角色經(jīng)歷。得到家庭和社會(huì)的認(rèn)可對(duì)于家庭照料者來(lái)說(shuō)是一種重要的角色支持，在為家庭照料者帶來(lái)欣慰和滿(mǎn)足的同時(shí)，也強(qiáng)化了他們自身的角色意識(shí)。G女士始終以積極的心態(tài)精心照料患老年癡呆癥的公公，她也由此得到了家庭和社會(huì)的認(rèn)可和高度評(píng)價(jià)，讓她獲得了內(nèi)心上的巨大滿(mǎn)足和安慰：“原來(lái)我沒(méi)有覺(jué)得我能做得這么好。我越來(lái)越覺(jué)得對(duì)我自己了解了。我覺(jué)得社會(huì)對(duì)我的

22、認(rèn)可，鄰居、家人對(duì)我的認(rèn)可，這就是對(duì)我最大的回報(bào)，我覺(jué)得我很滿(mǎn)足，因?yàn)猷従觽兒玩⒚脗兌荚u(píng)價(jià)說(shuō)我們照料得很好，而且我這樣做也為兒子做了榜樣嘛！我現(xiàn)在就覺(jué)得可滿(mǎn)足了?！盚女士對(duì)公公的照料同樣得到了鄰居的好評(píng)，她還被評(píng)為當(dāng)?shù)匦㈨槂合钡牡浞妒艿搅吮碚?，盡管她有時(shí)也會(huì)感受到照料的苦惱，但她的付出所得到的社會(huì)榮譽(yù)和回報(bào)則一直為她津津樂(lè)道，鼓勵(lì)著她克服消極思想并繼續(xù)悉心地照料老人。4 4、照料照料老人老人帶來(lái)的帶來(lái)的快樂(lè)快樂(lè)I女士與婆婆關(guān)系相處得很好，一家人共同分享著快樂(lè)，而老人的喜怒哀樂(lè)也牽動(dòng)著做子女的心情，“我也挺滿(mǎn)足的，有時(shí)候老人有病了，我們肯定心情不好，她一好我們心情也好，我們一家四口在一塊兒吃飯呀

23、感覺(jué)很好。有時(shí)候也一起娛樂(lè)呀，一塊兒說(shuō)說(shuō)過(guò)去的事情呀。我們雖然錢(qián)不多，但是我們精神樂(lè)趣挺多的?！盋先生盡管感受到每天送飯帶來(lái)的精神壓力，但他也享受著與父親在一起時(shí)的快樂(lè)，“所謂的快樂(lè)就是老人快樂(lè)我就快樂(lè)。哪次回家之后，老人說(shuō)你回來(lái)了啊，快坐下，我的心里面就特別舒服；要是哪天一回去老人把臉吊著，說(shuō)你拿血壓器給我量量，我那心情一下子蕩然無(wú)存。反正咋說(shuō)呢，養(yǎng)活老人有很多怨言，也有很多快樂(lè)?！蓖瑯?，對(duì)于B先生來(lái)說(shuō)，只要父母每天都高興開(kāi)心就是他最大的滿(mǎn)足和樂(lè)趣，用他的話(huà)來(lái)說(shuō)“累也是一種快樂(lè)”。老年人隨著認(rèn)知退化和心理的變化，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似兒童的想法和行為特征，即“老小孩”。D先生就時(shí)常感受著父親幼稚的

24、表現(xiàn)帶來(lái)的快樂(lè)：“有時(shí)候給他講個(gè)笑話(huà)，他也笑得哏哏的，我也覺(jué)得開(kāi)心的很！有時(shí)候吃飯啊干個(gè)啥的，他眼睛就直直的看著你，就覺(jué)得像是要跟你說(shuō)話(huà)，我覺(jué)得這床上跟躺著個(gè)小孩似的，也可好玩了！”5 5、與老人的關(guān)系更加、與老人的關(guān)系更加親密親密自從D先生的父親癱瘓之后，他與父親之間的情感在長(zhǎng)期的照料過(guò)程中越來(lái)越深，“我爸脾氣不太好，性子急。別人說(shuō)他還都不行，也就我說(shuō)話(huà)他還聽(tīng)一點(diǎn)。尤其是后來(lái)病了之后，只有我能把他逗笑要說(shuō)是積極方面的就是增加父子的感情了，好像誰(shuí)也離不了誰(shuí)一樣。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎拖袷切r(shí)候我是他的孩子，到了他老的時(shí)候他又像是自己的孩子似的，你就是對(duì)他牽腸掛肚的，走到哪兒總是想著他。”C先生已

25、經(jīng)把照料老人當(dāng)作自己生活的一部分，盡管父親十分嚴(yán)厲，但他和父親的關(guān)系卻在日復(fù)一日的相處中越來(lái)越親密，感情越來(lái)越深。D女士自小由奶奶看大，與母親的關(guān)系十分冷淡，但自從母親臥床不起之后，母女倆的朝夕相處逐漸化解了雙方尷尬的情感癥結(jié)?！拔覀冩⒚脦讉€(gè)都是我奶奶看大的所以我們和我媽感情不是很深，不像別人家母女之間特別親密的那種，我們溝通的特少?，F(xiàn)在跟她在一起生活之后，還覺(jué)得比以前好多了，以前和我媽在一塊兒都沒(méi)啥話(huà)可說(shuō)的，現(xiàn)在感情比以前好多了。”6 6、個(gè)人成長(zhǎng)與壓力應(yīng)對(duì)能力的、個(gè)人成長(zhǎng)與壓力應(yīng)對(duì)能力的增強(qiáng)增強(qiáng)在照料老年父母過(guò)程中，成年子女的人格和思想都在不斷經(jīng)受著磨練和考驗(yàn)，也促使照料者的內(nèi)心獲得了不斷

26、成長(zhǎng)。I女士在照料婆婆的過(guò)程中不斷修正自身的行為，發(fā)覺(jué)到自身前所未有的力量，“我原來(lái)沒(méi)跟她住的時(shí)候，覺(jué)得自己做得不錯(cuò)。但是住在一起之后才發(fā)現(xiàn)真正的照顧是在生活中，是在點(diǎn)點(diǎn)滴滴中體現(xiàn)的。再一個(gè)我原來(lái)也以為自己做不到，你像她大小便你都得管嘛，但我現(xiàn)在就想著把她當(dāng)成自己的媽?zhuān)托辛恕！盌先生也收獲著人生的感悟和對(duì)自身的了解：“我從99年開(kāi)始就覺(jué)得自己怎么還有這么大的能力。我就覺(jué)得人的能量是取之不竭的，只要你使勁去挖，就會(huì)有，關(guān)鍵還是在于心我現(xiàn)在多多少少能了解自己的心理承受程度到底能達(dá)到一個(gè)什么樣子，再一個(gè)就是自己的耐力到底能夠達(dá)到一個(gè)什么極限?！备嗟恼樟险弑硎?，在經(jīng)歷照料中的一些困難之后，他/她們

27、已經(jīng)不再畏懼生活中的任何難題了，相信自己無(wú)論在什么情況下都能克服困難。除了思想上的成熟和壓力應(yīng)對(duì)能力的增強(qiáng)，一些成年子女照料者在性格上的缺陷也在照料老人的過(guò)程中得到了填補(bǔ)。I女士：“那肯定是要有耐心的嘛，沒(méi)耐心根本伺候不了老人，我原來(lái)根本就不是這樣的性子，我是個(gè)急脾氣，現(xiàn)在伺候老人時(shí)間長(zhǎng)了慢慢得脾氣就改了。”7 7、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和人生、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和人生意義意義中國(guó)傳統(tǒng)孝道觀念賦予了成年子女贍養(yǎng)老人的義務(wù)和道德觀，而一些子女更將這種責(zé)任感提升為使命感，將自身的價(jià)值和人生意義與對(duì)父母盡孝聯(lián)系在一起，使自己在照料父母過(guò)程得到的價(jià)值回報(bào)獲得了升華。F女士在照料母親之前，一直在心中充滿(mǎn)了對(duì)母親的牽掛，

28、而現(xiàn)在母親與自己生活在一起讓她擺脫了這份難耐的牽掛。盡管母親身患重疾需終日守護(hù)、精心照料，盡管這打破了F女士理想中的退休生活，但其中充滿(mǎn)了滿(mǎn)足和欣慰，體會(huì)到了人生的意義所在?！拔揖陀X(jué)得雖然我媽在這兒，我累一點(diǎn)，但是我好像還渾身都是勁，還挺開(kāi)心的，我媽就我一個(gè)女兒嘛！現(xiàn)在我媽現(xiàn)我跟前了，我一下子就沒(méi)了那種可牽掛的感覺(jué)了。雖然我覺(jué)得累一點(diǎn)，但是那種累讓我覺(jué)得還是很開(kāi)心。我現(xiàn)在覺(jué)得生活過(guò)的特別有意義，沒(méi)有什么遺憾。” I女士將患老年癡呆的婆婆視為家庭中不可缺少的一分子，老人的存在使得這個(gè)家是完整的，盡管照料婆婆需要付出很多精力，但她卻享受著生活的意義。“其實(shí)也有煩的時(shí)候，但是煩中也有樂(lè)趣，有時(shí)候回到

29、家看不到老人，就覺(jué)得家里好像少個(gè)人似的。我就是覺(jué)得我們一家是四口人（缺了任何一個(gè)都不完整），這樣的生活也挺有意義的?！? 8、兄弟姐妹關(guān)系的提升和、兄弟姐妹關(guān)系的提升和改善改善隨著社會(huì)流動(dòng)性的增強(qiáng)和擴(kuò)展型家庭的日益減少，大家庭成員之間已不再像過(guò)去那樣聚居在一起。成年子女長(zhǎng)大成人之后一般都會(huì)自立門(mén)戶(hù)，兄弟姐妹之間的聯(lián)系則很大程度上取決于交往情況。而老年人作為成年子女之間聯(lián)系的紐帶，往往直接影響著家庭的凝聚力和團(tuán)結(jié)程度。照料老年父母這一事件會(huì)成為一些家庭成年子女之間關(guān)系改善和提升的一個(gè)橋梁，在照料老年父母過(guò)程中體現(xiàn)出的家庭凝聚力會(huì)促使子女共同致力于家庭的和睦。G女士始終認(rèn)為老年人是家庭的主導(dǎo)，是大

30、家庭得以完整的關(guān)鍵，她致力于家庭關(guān)系的提升并從中享受到大家庭的和諧與溫暖，“老人這五個(gè)子女都非常孝順，而且?guī)讉€(gè)姊妹關(guān)系都搞得非常好。我覺(jué)得我們?cè)谶@個(gè)中間起到了一個(gè)主導(dǎo)的作用，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)大家庭，我們也希望那幾個(gè)子女都能夠感受到家的溫暖。”9 9、物質(zhì)和勞務(wù)、物質(zhì)和勞務(wù)回報(bào)回報(bào)成年子女獲得的照料回報(bào)一方面是一種先于付出的回報(bào)，即曾獲得老年父母的養(yǎng)育和幫助；而另一種則是即時(shí)回報(bào)，即在照料老年父母的過(guò)程中同時(shí)收獲老年人提供給自己的支持。C先生的父親屬于城市農(nóng)民的身份，他的家庭依然保留著分家的傳統(tǒng)，這在我國(guó)農(nóng)村是較為普遍的情況。中國(guó)傳統(tǒng)的分家制度是基于兒子均分原則，而分家時(shí)的財(cái)產(chǎn)不均情況通常是由于將

31、父母的養(yǎng)老責(zé)任作為多得財(cái)產(chǎn)的附加條件，這就意味著分家不僅是分割財(cái)產(chǎn)，同時(shí)也是在分擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。在C先生兄弟4人分家的過(guò)程中，C先生在承擔(dān)照料父母責(zé)任的同時(shí)也獲得了父母的那間房產(chǎn)繼承權(quán)。照料收獲的意義照料收獲的意義作為一種內(nèi)部驅(qū)力，照料角色收獲不僅能在一定程度上抵消照料的消極影響，而且強(qiáng)化著成年子女對(duì)父母的照料義務(wù)和責(zé)任感，是成年子女維持照料角色和改進(jìn)照料行為的重要?jiǎng)恿?，并有利于促進(jìn)照料雙方關(guān)系的良性發(fā)展。一、美國(guó)家庭照料者的社會(huì)支持一、美國(guó)家庭照料者的社會(huì)支持體系體系1、全國(guó)家庭照料者支持項(xiàng)目、全國(guó)家庭照料者支持項(xiàng)目2000年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)美國(guó)老年法的第III-E修正議案全國(guó)家庭照料者支持項(xiàng)目（

32、簡(jiǎn)稱(chēng)NFCPS），首次允許年齡低于 60 歲的人士成為受益者，意味著家庭照料者的角色得到了社會(huì)和國(guó)家的認(rèn)可。該法案的受益者除了為60 歲以上老年人提供家庭照料的成年人(包括家人、朋友、鄰居等)，還包括照顧18 歲以下未成年人的60歲以上的祖父(母) 或其它長(zhǎng)者及親友。 美國(guó)各州與各地區(qū)的老齡機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)NFCPS的管理，與社區(qū)服務(wù)提供商共同合作針對(duì)不同家庭的需求，為家庭照料者提供了五類(lèi)服務(wù)：信息服務(wù)、支持性服務(wù)、個(gè)人咨詢(xún)、支持小組和培訓(xùn)服務(wù)、喘息照料服務(wù)以及補(bǔ)充性服務(wù)。除了喘息照料和補(bǔ)充性服務(wù)需要申請(qǐng)者具備一定條件之外，其它NFCPS的服務(wù)都面向所有家庭照料者或者非親屬照料者，而那些具有較為強(qiáng)烈的

33、社會(huì)需求和經(jīng)濟(jì)需求的家庭照料者可以?xún)?yōu)先得到服務(wù)。當(dāng)家庭照料者需要服務(wù)時(shí)，直接與當(dāng)?shù)乩淆g機(jī)構(gòu)聯(lián)系便可得到指定服務(wù)提供商的這些服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容為照料者提供有關(guān)現(xiàn)有服務(wù)的信息。協(xié)助照料者獲取支持性服務(wù)。提供個(gè)人咨詢(xún)、組織支持小組及照料培訓(xùn)。提供間歇照料服務(wù)。補(bǔ)充性服務(wù)。包括提供住房改建服務(wù)、提供輔助技術(shù)、提供緊急呼救系統(tǒng)、提供設(shè)備/供應(yīng)品、交通服務(wù)、法律服務(wù)和理財(cái)計(jì)劃等。2 2、美國(guó)全國(guó)照料者、美國(guó)全國(guó)照料者協(xié)會(huì)協(xié)會(huì)除了美國(guó)聯(lián)邦老齡署推行的家庭照料者政策和服務(wù)之外，美國(guó)民間的一些非政府組織如美國(guó)全國(guó)家庭照料者協(xié)會(huì)（NFCA）、家庭照料者聯(lián)盟、阿爾采諾癥協(xié)會(huì)、以及著名的退休人員協(xié)會(huì)（AARP）等

34、組織都在家庭照料者的社會(huì)支持方面提供了重要的幫助，其中以美國(guó)全國(guó)家庭照料者協(xié)會(huì)在推動(dòng)照料者政策和服務(wù)發(fā)展方面的成就最為卓越。美國(guó)全國(guó)家庭照料者協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)NFCA）成立于1993年，它的創(chuàng)始人Suzanne Mintz和Cindy Fowler發(fā)現(xiàn)，盡管每個(gè)照料者面對(duì)的照料任務(wù)和過(guò)程不同，但他/她們有著共同的需求和訴求，相互之間的經(jīng)驗(yàn)分享和互助對(duì)于提高照料能力和緩解心理壓力是十分有效的。NFCA的使命：增強(qiáng)家庭照料者實(shí)現(xiàn)維護(hù)自身和所愛(ài)的人的利益的能力，并且消除阻礙他們得到健康和幸福的障礙，使他們擺脫壓力、痛苦、隔離和經(jīng)濟(jì)困境。NFCA通過(guò)建立網(wǎng)站，開(kāi)設(shè)各種咨詢(xún)和教育活動(dòng)，已經(jīng)為5000萬(wàn)家庭照料

35、者提供了相關(guān)支持，幫助他們獲得各種服務(wù)和支持并努力反映他們的心聲，維護(hù)家庭照料者的利益。NFCA創(chuàng)立了名為照料者社區(qū)行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（簡(jiǎn)稱(chēng)CCAN）的志愿者組織，為家庭照料者提供相互學(xué)習(xí)、交往、共享經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。CCAN中的成員都有著豐富的照料經(jīng)驗(yàn)，她們當(dāng)中有的是專(zhuān)業(yè)照料人員，有的是全職家庭照料者。CAN代表家庭照料者與當(dāng)?shù)氐拿襟w交談，幫助其他照料者尋找服務(wù)信息以及幫助照料者之間建立聯(lián)系。NFCA在多年的照料者服務(wù)中總結(jié)出家庭照料者生活哲學(xué)的四個(gè)信條，這也成為NFCA在服務(wù)中的哲學(xué)理念：相信自己、保護(hù)自己的健康、獲得外界幫助、講出自己的心聲。NFCANFCA的的成果成果首先，NFCA以其強(qiáng)大的號(hào)召力和權(quán)

36、威性推動(dòng)了“全國(guó)家庭照料者項(xiàng)目”的立法和終身休養(yǎng)法案的通過(guò)，為幫助家庭照料者獲得政策支持做出了重要的貢獻(xiàn)。其次，NFCA的廣泛宣傳和人性化的服務(wù)提高了整個(gè)社會(huì)對(duì)于家庭照料者的關(guān)注程度，在美國(guó)媒體上經(jīng)?？梢?jiàn)到關(guān)于家庭照料者故事以及照料者政策制度變革的報(bào)道。NFCA還倡導(dǎo)建立“全國(guó)家庭照料者月”活動(dòng)，進(jìn)一步提高了家庭照料者的社會(huì)地位和社會(huì)認(rèn)知度，“全國(guó)家庭照料者月”現(xiàn)已成為美國(guó)國(guó)家文化的一部分。通過(guò)全國(guó)范圍內(nèi)的出版物、網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)、媒體以及社區(qū)中面對(duì)面的互動(dòng)，NFCA始終在為全美家庭照料者的健康和幸福而不懈努力，已成為美國(guó)家庭照料者認(rèn)為能夠表達(dá)他們心聲的最值得信任的聲音。二、英國(guó)家庭照料者社會(huì)支持二

37、、英國(guó)家庭照料者社會(huì)支持服務(wù)服務(wù)英國(guó)家庭照料者可以依法享受?chē)?guó)家提供的一些社會(huì)支持服務(wù)。當(dāng)照料者需求評(píng)估顯示出服務(wù)需求，或者被照料者被評(píng)估為需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理或者高強(qiáng)度的照料時(shí)，家庭照料者就可以申請(qǐng)支持免費(fèi)或低償服務(wù)。這些服務(wù)包括暫托照料、家務(wù)幫助、提供交通費(fèi)用和手提電話(huà)、心理輔導(dǎo)和照料者互助等，通過(guò)家庭照料者經(jīng)濟(jì)能力評(píng)估來(lái)確定自費(fèi)和免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。享受免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目的照料者也可以選擇直接領(lǐng)取等價(jià)現(xiàn)金的形式，以便更加彈性地去選擇服務(wù)種類(lèi)和服務(wù)時(shí)間。各地區(qū)社會(huì)服務(wù)部門(mén)與慈善機(jī)構(gòu)或私人機(jī)構(gòu)合作提供了不同類(lèi)型的照料服務(wù)，包括日間照料、居家照料幫助、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的暫托服務(wù)等。英國(guó)家庭照料者可通過(guò)多種渠道獲得精神上

38、的交流。遍及全國(guó)的家庭照料者支持小組為家庭照料者提供了彼此傾訴和交流的機(jī)會(huì)，人們可以通過(guò)社會(huì)服務(wù)部門(mén)網(wǎng)站公布的照料者小組與其它照料者取得聯(lián)系；也可以加入各種網(wǎng)絡(luò)論壇分享照料經(jīng)驗(yàn)和感受；照料者還可通過(guò)BBC廣播電臺(tái)和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)公司合創(chuàng)的家庭照料者電話(huà)交流欄目與他人交流；一些機(jī)構(gòu)和志愿者組織如“十字路口”（Crossroads）也提供了類(lèi)似的促進(jìn)交流服務(wù)。除了生活照料和精神交流方面的社會(huì)支持外，英國(guó)家庭照料者繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)的發(fā)展性需求也能得到最大限度的滿(mǎn)足。一些大專(zhuān)院校專(zhuān)門(mén)為家庭照料者開(kāi)設(shè)自選課程，以及提供降低學(xué)費(fèi)、交通費(fèi)用補(bǔ)貼等優(yōu)惠待遇；家庭照料者還可以申請(qǐng)政府基金的學(xué)習(xí)資助。2006年工作和家庭法案規(guī)定，當(dāng)家庭照料者的工作與照料發(fā)生沖突時(shí)，可以要求雇主提供彈性工作安排；在一些緊急的時(shí)候家庭照料者還可獲得緊急特許事假；家庭照料者還可以選擇6個(gè)月到三年的無(wú)薪短期休息。2 2、英國(guó)全國(guó)照料者協(xié)會(huì)（、英國(guó)全國(guó)照料者協(xié)會(huì)（Carers UKCarers UK）Carers UK是一個(gè)由照料者組成的旨在為照料者爭(zhēng)取權(quán)益、消除照料者受到的歧視和不公正待遇的非政府組織，于1981年由單身婦女及其被照料者委員會(huì)和照料者協(xié)會(huì)合并而成。Carers UK代表廣大照料者的利益與政策制訂者和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)話(huà)協(xié)商，表達(dá)照料者的聲音并為其爭(zhēng)取利益，