wing2015第三站打印答案Y

1、第三站01 癲癇的問診；支溝、水溝的主治；胸痹-氣滯心胸；支氣管肺癌引起horen綜合癥的原因和表現(xiàn)！ Horner綜合征，肺尖部腫瘤又稱肺上溝瘤。壓迫頸部交感神經(jīng)引起。是交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)：1單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。2可見到瞬膜松弛、突出。有時在固定位置覆蓋半個眼球。3眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。4患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時，流淚不止。結(jié)膜血管的擴張不確定。 02 腹痛，大便色黑問診；公孫、攢竹主治；瘀血頭痛中西醫(yī)；早搏應(yīng)用抗心律失常藥物適應(yīng)癥 早搏應(yīng)用抗心律

2、失常藥物適應(yīng)癥:1有嚴重氣質(zhì)型心臟病,心肌梗死心肌病證據(jù) 2.預(yù)計可能引發(fā)致命性心律失常的室早 r on t 的室早、多元性室早,成對或連續(xù)的室早 3.癥狀嚴重影響患者工作學(xué)習(xí)生活 03尿血問診；膽囊炎取穴；嘔吐配穴；咳嗽-風(fēng)熱、急性支氣管炎；糖尿病酮癥酸中毒治療1糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 2酸中毒大呼吸和酮臭味 3脫水和（或）休克 4意識障礙 5誘發(fā)疾病的表現(xiàn)有的考心衰的基本病因 基本病因：原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾病） 心臟負荷異常（壓力負荷過重、容量負荷過重、前負荷不足） 誘因：感染，心律失常，血容量增加，過度勞累或情緒激動，藥物治療不當04 胸肋

3、部疼痛伴水泡問診，豐隆，迎香主治，眩暈肝陽上炕，高血壓病診斷，慢性支氣管炎和哮喘鑒別 慢性喘息性支氣管炎常見于老年人，往往有慢性科所 咳痰病史 常在冬春換季發(fā)作，有緩解期和急性發(fā)作期 體格檢查明顯肺氣腫征 雙飛除聞及散在哮鳴音外 還可以聞及濕羅音 x線胸片有支氣管慢性炎癥改變 如肺紋理增多 增強 紊亂 痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎克雷白桿菌等感染 可在癥狀緩解后做肺功能檢查 （這個答案靠譜點）慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。 支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及

4、凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。05 喘證問診；2肩隅 太沖 3.眩暈中西醫(yī)雙診：缺鐵性貧血，中度貧血； 4潰瘍性結(jié)腸炎的嚴重程度分級 肩臂攣痛 上肢不隨 等肩、上肢病癥 癮疹 中風(fēng),癲狂癇,小兒驚風(fēng),頭痛,眩暈,耳鳴,目赤腫痛,口歪,咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病癥,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,崩漏,帶下等婦科經(jīng)帶證,黃疸,脅痛,腹脹,嘔逆等肝胃病癥,癃閉,遺尿,下肢痿痹,足腫痛； 輕型：腹瀉每天4次以下， 無發(fā)熱， 貧血和便血輕或無， 血沉正常 中型：介于輕重之間 腹瀉每天4次以上 僅伴有輕微全身表現(xiàn) 重型：腹瀉每天6次以上 多為肉眼膿血便， 體溫大于38度， 至少持續(xù)2天以上， 脈搏大于1

5、00次每分，血紅蛋白小于等于70， 血沉大于30mm/h， 血清白蛋白小于30g/l體重短期內(nèi)明顯減輕， 常有嚴重的腹痛 ，腹瀉 ，全腹壓痛 ，嚴重者可出現(xiàn)失水和虛脫等毒血癥征象06 神脈，曲池主治。肺癆問診。雙重診斷是肺癌。急性腎小球腎炎尿液變化急性腎小球腎炎尿夜特征 除紅細胞 及蛋白外 尚可見紅細胞管型 顆粒管型及少量白細胞 尿常規(guī)改變較其他臨床表現(xiàn)恢復(fù)慢，常遷延數(shù)月。尿中出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物表明病情較重。（另一份資料答案）1.少尿：起病時多數(shù)尿量<500ml/d，可由少尿因其氮質(zhì)血癥，2周后尿量增加，腎功能恢復(fù)，少于5%患者可發(fā)展為無尿。 2.血尿：常為首發(fā)癥狀，幾乎全部患者均由血

6、尿，約半數(shù)為肉眼血尿，持續(xù)1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，嚴重者排尿時有尿道不適感。 3.蛋白尿：幾乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之間，常為非選擇性蛋白尿，少數(shù)患者可在3.5g/d以上，甚至發(fā)展為腎病綜合征。07 心悸，胸悶伴下肢浮腫，問診；肩井，梁丘主治；肺癌（痰濕蘊肺），肺上皮細胞淋巴癌；抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)?？辜卓海?，粒細胞減少 嚴重時出現(xiàn)粒細胞缺乏癥，應(yīng)定期檢查白細胞，及時使用鯊肝醇、利血生等升白細胞藥物。2.藥疹較為常見3.肝損傷 4.藥量過大或未及時見諒，可見甲減表現(xiàn) 08.房室傳導(dǎo)阻滯（要你分度）分為（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯，特點a.竇性P波后均伴隨QRS波群。B.P-R間期延

7、長。（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯。二度1型，表現(xiàn)為a.P波規(guī)律的出現(xiàn)，b.P-R間期呈進行性延長，甚至漏搏。二度2型，表現(xiàn)為P波有規(guī)律的出現(xiàn)，發(fā)生心室漏搏之前和之后的所有下傳波動的P-R間期竇恒定，（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為a.P波與QRS波群無固定關(guān)系，b.心房率大于心室率。c.QRS波群形態(tài)正常或?qū)挻蠡?。（另一資料的第8題）.缺鐵性貧血的實驗室檢查 血象：低色素小細胞性貧血 骨髓象：幼紅細胞增生，中幼紅細胞比例增多 血清鐵及總鐵結(jié)合力：血清鐵<8.9umol/L，總鐵結(jié)合力>64.4umol/L 血清鐵蛋白<12ug/L09 腎病綜合征診斷（1）蛋白尿 尿蛋白每24小時持

8、續(xù)3.5g（2）低蛋白血癥 血漿總蛋白量60gL（低白蛋白血癥時血漿白蛋白量30gL）（3）高脂血癥 血清總膽固醇值6.47mmolL（4）浮腫10.右心衰竭 體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。 （1）癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。 2）體征心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音。頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈返流征陽性。肝腫大、有壓痛。下垂部位凹陷性水腫。胸水和/或腹水。紫紺。（另一資料的第9題）風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史，絕大部分患者有不規(guī)則的輕、中度發(fā)熱，亦有弛張熱

9、型高熱者，患者可有大量出汗、全身疲乏、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振等，尚可有鼻出血、腹痛和心前區(qū)疼痛 2.主要表現(xiàn)：心臟炎（心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎），多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，皮膚病變（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)），舞蹈癥血紅蛋白的意義低于男120g/L女110g/L為貧血，高于男160g/L女170g/L分為相對性增多和絕對性增多（繼發(fā)性：生理見于新生兒、高山居民，病理見于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，原發(fā)性：真性紅細胞增多癥）11精神抑郁，心神不寧3個月問診；夾脊、環(huán)跳主治；.雙診斷吐血胃熱壅盛證上消化道出血；胰島素使用原則。胰島素使用原則 胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行。因每個患者的病情及對胰

10、島素的敏感性不同 故胰島素的用量用法 必須個體化 為避免低血糖反應(yīng)可從小計量開始，需及時穩(wěn)步調(diào)整計量，可與部分口服降糖藥合用 以減少胰島素用量 減輕不良反應(yīng) 1.應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行 2.因每個患者的病情及對胰島素的敏感性不同，故胰島素的用量、用法必須個體化 3.為避免低血糖反應(yīng)可先從小劑量開始 4.需及時穩(wěn)步調(diào)整劑量 5.可與部分口服降糖藥合用，以減少胰島素用量，減輕不良反應(yīng)1）胰島素治療應(yīng)該在飲食治療和運動治療的基礎(chǔ)上進行，并且按照患者病情變化進行調(diào)整；（2）未用過胰島素者，開始注射胰島素宜選用短效胰島素；（3）初始胰島素使用劑量的計算公式為：全天胰島素的總量=0.44

11、15;實際體重（公斤），（4）最初的胰島素使用劑量在2030單位/天之間；（5）短效胰島素主要控制三餐后血糖，中、長效胰島素主要控制平日的基礎(chǔ)血糖和空腹血糖；（6）全天胰島素用量超過20單位者，應(yīng)該分次注射；（7）三餐前胰島素劑量分配原則：早餐前晚餐前午餐前；（8）調(diào)整胰島素的用量應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀、空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2小時血糖、睡前血糖以及夜間血糖和尿糖水平確定；（9）調(diào)整胰島素劑量應(yīng)該先調(diào)整餐后血糖最高的一段；若全日血糖都很高者，應(yīng)該先增加早、晚餐前的胰島素劑量；（10）每次增減胰島素劑量220單位，大約310天調(diào)整一次；（11）長效與短效胰島素混和使用時，短效胰島素的劑量應(yīng)該大

12、于長效胰島素的劑量；（12）避免發(fā)生低血糖。12翳風(fēng)、腎兪主治。高血壓。CRP血沉在關(guān)節(jié)炎中意義（1） 判斷病情活動性：C反應(yīng)蛋白水平增高多提示病變處于活動期；C反應(yīng)蛋白正常則提示病變較輕或處于穩(wěn)定階段。(2) 判斷有無并發(fā)感染：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動時C反應(yīng)蛋白一般輕度或中度增高。如果患者C反應(yīng)蛋白明顯增高(超過50mgL)，且有發(fā)熱及其他全身癥狀，則多提示有并發(fā)感染，應(yīng)進一步查找原因并作相應(yīng)治療。(3) 判斷療效：活動性關(guān)節(jié)炎治療后，如C反應(yīng)蛋白下降，多提示病變趨于緩解；若C反應(yīng)蛋白持續(xù)較高水平，則說明該治療方案的療效欠佳；若C反應(yīng)蛋白下降后又升高，則說明病變復(fù)發(fā)可能。故臨床上，常用C反應(yīng)蛋白這

13、一指標作為判斷藥物療效的標準。 13 大陵、大椎主治；發(fā)熱問診；糖尿病酮癥酸中毒診斷要點；胃痛（急性胃炎）糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一，血糖多為16.733.3mmol/L，有時可達55mmol/L以上。血酮體>4mmol/L。尿酮體陽性。 表現(xiàn)1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 2.酸中毒大呼吸和酮臭味 3.脫水和（或）休克 4.意識障礙，（參考）糖尿病酮癥酸中毒診斷：（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)者。(2

14、)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。(4)尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。66.雙胍類降糖藥物機制：1.抑制肝糖異生及肝糖輸出，2.增加外周組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖攝取和利用，3.抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收。14咳嗽問診。合谷，地機主治。中風(fēng)雙重診斷。風(fēng)濕熱的實驗檢查?；顒悠诨颊哐Ｒ?guī)檢查有白細胞和中性粒細胞升高，并有核左移現(xiàn)象，也可見輕度貧血。血沉增快，CRP的升高較血沉增快出現(xiàn)早。血清蛋白電泳可見白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，

15、粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、補體和CIC在急性期升高，特別是補體C3、C4在風(fēng)濕熱臨床癥狀出現(xiàn)第二天即有變化，故對風(fēng)濕活動性有診斷上的意義。（參考）紅細胞及血紅蛋白降低，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增多，心電圖可見P-R間期延長，X線見心臟彌漫性增大。15百會、至陰的主治，胃痛的中西醫(yī)辯證，中風(fēng)的問診，急性黃疸肝炎的分期，臨床表現(xiàn)1.黃疸前期有非特異的前驅(qū)癥狀，與短暫的病毒血癥相應(yīng)的低熱，關(guān)節(jié)酸痛，常誤診為上呼吸道感染。同時有不適、疲乏，突出癥狀是食欲不振、惡心嘔吐。黃疸前期可發(fā)生肝外病變和血清病樣綜合征：關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫、血管炎性病變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌

16、炎、胰腺炎等。文獻中有詳盡描述，但我國患者中少見。黃疸前期癥狀的輕重和時間長短可有很大不同，可自數(shù)日至2周。也可無明顯黃疸前期，而以黃疸為最早的癥狀。2.黃疸期最初發(fā)現(xiàn)常是尿黃，反映血清直接膽紅素濃度升高；繼而鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺。黃疸12周內(nèi)達高峰，此時大多熱退、胃腸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。食欲好轉(zhuǎn)是病情由極期開始緩解的常見標志。肝臟輕度腫大、質(zhì)軟，有觸痛和叩擊痛。小部分患者肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現(xiàn)。黃疸的消退要比其上升的時間緩慢得多，整個黃疸期16周。3.恢復(fù)期隨著黃疸的消退，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）逐漸降低，急性乙型肝炎的膽紅素下降常早于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

17、復(fù)常。極大多數(shù)患者在34個月內(nèi)恢復(fù)。小兒急性乙型肝炎恢復(fù)比成人要快。在恢復(fù)期中患者仍可有疲乏和不適。臨床和血清學(xué)恢復(fù)后，肝組織病變減輕，但完全恢復(fù)須在半年以后。（另一資料，簡單）黃疸前期：惡寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、厭油、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深 黃疸期：鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃染，大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動過緩，肝腫大 恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常16慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療 控制呼吸道感染，改善呼吸功能搶救呼吸衰竭，控制心力衰竭（利尿劑、強心劑、血管擴張劑）控制心律失常，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，降低血粘度，并發(fā)癥（肺性腦病）17腰

18、痛的問診；內(nèi)關(guān)、陽凌泉主治；痹癥-寒痹；鏈球菌肺炎并發(fā)癥未經(jīng)適當治療的病人可發(fā)生肺肉質(zhì)變、機化性肺炎、急性漿液性纖維蛋白性胸膜炎，膿胸、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎、化膿性心包炎等。敗血癥病人可并發(fā)感染性休克、DIC。抗生素治療后并發(fā)癥已少見。 -感染性休克，胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥（心瓣膜炎）18 惡心嘔吐的病史采集聽宮，少商穴主治病癥 辨別中醫(yī)胎漏西醫(yī)先兆流產(chǎn) 簡述血小板減少性紫癜的診斷方法1.廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟 2.多次檢驗血小板計數(shù)減少 3.脾不大 4.骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙 5.潑尼松或脾切除治療有效 6.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥?19膻中，風(fēng)池的主治，還有

19、一個是一個關(guān)節(jié)疼痛患者的問診，胃底靜脈曲張破裂大出血的處理。 1，藥物止血（常用垂體后葉素）2，氣囊壓迫止血（從口或鼻腔插入三腔雙囊管，先抽出胃內(nèi)積血，再注入氣體，壓迫胃底，食管曲張靜脈以止血）3.內(nèi)鏡治療。4.經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門：體分流術(shù)，5，手術(shù)治療20水腫犯惡一個月問診，天樞太陽主治，支氣管肺癌解剖分類，腹痛(食積)急性胰腺炎 原發(fā)性肺癌的分類按解剖學(xué)部位：中央型肺癌，周圍型肺癌 按組織學(xué)：鱗狀上皮細胞癌，腺癌，小細胞未分化癌，大細胞未分化癌，肺泡癌21 頑固性干咳問診，痢疾濕熱痢 急性結(jié)腸炎, 足三里：【主治】胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；下肢痿痹；癲狂等神

20、志病；乳癰、腸癰等外科疾患；虛勞諸證，為強壯保健要穴。 定喘：【主治】哮喘、咳嗽；肩背痛、落枕。21、右下腹疼痛問診；嘔吐主穴；雙重診斷哮證；前間壁心肌梗死 見48題22 肺結(jié)核病問診現(xiàn)病史；痢疾中西醫(yī)；慢性支氣管炎三個分期 性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。22 腹痛問診，承山，四神沖主治，熱淋，消化性潰瘍1抗酸藥：碳酸氫鈉，氫氧化鋁2、抑制胃酸分泌藥物（1）H2受體阻斷藥

21、：西米替丁，雷尼替丁，法莫替?。?）M受體阻斷劑：哌侖西平（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（4）胃泌素受體抑制劑：丙谷胺 3、增強胃粘膜屏障功能藥：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀。4、抗菌藥：阿莫西林，甲硝唑 - 抗粘膜侵蝕（氫氧化鋁），抑制胃酸分泌，保護胃黏膜23 尿血、腰痛2天的問診。急性心肌梗死的癥狀。雙重診斷考的是癃閉和腎病綜合征。 1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.少數(shù)患者無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部,可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛

22、，易誤診。4.神志障礙,可見于高齡患者。5.全身癥狀,難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7.心律失常,見于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭,主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9. 低血壓、休克24黃疸問診，列缺，懸鐘主治，洋地黃中毒治法，診斷是咳嗽洋地黃中毒治法 立即停藥，抗心律失常，補鉀，禁用電復(fù)律26神闕商陽主治；2.肺結(jié)核雙重診斷；3.腦出血內(nèi)科處理；4

23、.眩暈伴惡心嘔吐的問診。 腦出血內(nèi)科處理-治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。 -一般處理，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，控制血壓，控制并發(fā)癥（抽搐）27 協(xié)痛問診，中沖、中腕主治，尿血，下焦?jié)駸?，X線:氣胸，胸水 氣胸：少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區(qū)。被壓縮的胸膜臟層如與肋骨重疊，則難以發(fā)現(xiàn)。大量氣胸可將肺向肺門方向壓縮。呈密度均勻的軟組織影，由于它含氣量減少致透光度減低，肺紋聚攏，其邊緣有臟層胸膜形成的纖細的致密影，呼氣時清楚，同時可見縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降，肋間隙增寬。張力性氣胸時，可發(fā)生縱隔疝。如有胸膜

24、粘連，可見該處肺不被壓縮，呈條狀陰影與胸壁相連。健側(cè)肺可有代償性肺氣腫。 胸水：(1)少量積液：首先在側(cè)位胸片上顯示后肋膈角變鈍。隨液體量增加在正位胸片上可依次顯示患側(cè)肋膈角變鈍，膈頂模糊，膈面以上呈均勻的致密影，其上緣在第4前肋水平以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。(2)中量積液：中量積液的上緣在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈均勻致密影，患側(cè)心緣、膈面和肋膈角消失，縱隔向健側(cè)輕度移位。(3)大量積液：大量積液上緣達第2前肋水平以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位。27頭痛問診，照海，氣海的主治，黃疸熱重于濕，肝硬化，肝炎等。急性左心衰的急救診治 1立即吸氧，心電

25、監(jiān)護10分鐘內(nèi)完成：建立靜脈通道并開始藥物治療 2坐位或半臥位，雙下肢下垂，保持呼吸道通，必要時機械通氣 3藥物治療，選用： 正性肌力藥物 利尿劑血管活性藥物 茶堿類藥物 糖皮質(zhì)激素 鎮(zhèn)靜劑 4, 10分鐘內(nèi)留取檢驗標本： 血常規(guī)、血生化、心肌酶譜 BNP影像學(xué)檢查 28問診胃痛陣作；魚際、陰陵泉主治；齒衄；房顫P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對不規(guī)則的房顫波（f波），頻率約350600次/min；心室律絕對不規(guī)則。QRS波群通常形態(tài)正常，但振幅并不一致；伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，QRS波群增寬、畸形。 29 下肢肌肉萎縮伴腰膝酸軟2年問診2.手三里、秩邊主治；3.內(nèi)傷發(fā)

26、熱痰濕郁熱肝硬化；4.室性過早搏動的心電圖判斷？ 1，提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無過早的P波出現(xiàn)。2，P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，R-P時間常在0.120.20秒，P波與提前的QRS波無關(guān)。3，ST段及T波?方向常與QRS波方向相反4， 通常有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時間為正常心動周期的2倍)。5，有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間。30女，乳房腫塊疼痛為主訴，結(jié)合主訴問診，大陵，次廖主治，中風(fēng)，中臟腑，痰火於閉，西醫(yī)腦出血初步診斷：急性壞死型胰腺 1腹痛，2惡心，嘔吐，3發(fā)熱，4黃疸，5休克，6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。急性出血壞

27、死型胰腺炎-（網(wǎng)上查的）1.病史詳詢腹痛的部位和性質(zhì)，有無腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。發(fā)病前有無暴飲暴食（特別是酒和油膩食物）、外傷、情緒激動，有無惡心、嘔吐蛔蟲或便血史。既往有無類似發(fā)病史，如何治療，有無黃疸、膽石癥、膽道蛔蟲和高血脂病史，3周內(nèi)有無與腮腺炎患者接觸史或病前是否患過急性腮腺炎。2.體檢注意鞏膜、皮膚是否有黃染，有無休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。注意腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和范圍，有無腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睪丸有無腫痛。3.檢驗做血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細胞比容、血糖、血鈣、血磷、肝和腎功能、血生化、血和尿淀粉酶以及動脈血血氣分

28、析檢查。有條件時，應(yīng)測定變性血紅蛋白、脂肪酶、彈力蛋白酶、載脂蛋A2（Apo-A2）、C反應(yīng)蛋白，有助于胰腺壞死的診斷。4.腹腔穿刺有腹腔積液者行腹腔穿刺，注意抽出液是否為血性，并行淀粉酶和血清脂肪酶活力的測定。5.B型超聲波檢查、CT/MRI可以明確胰腺病變的性質(zhì)、部位和范圍，有否胰外浸潤以及范圍和程度。定期CT檢查可以觀察病變演變的情況。32通里。梁丘的主治，慢支診斷，雙重診斷是胸痹，心絞痛 胃痛嘔血問診 慢支診斷：根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等）之后，即可作出慢支診

29、斷。如每年發(fā)病持續(xù)時間雖不足三個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持33心悸問診，孔最，中極主治，雙重診斷是喘癥，尿路感染的易感因素 尿路梗阻， 機械使用 ，代謝因素 ，機體抵抗力力 ，膀胱輸尿管反流 ，尿路畸形結(jié)構(gòu)異常 34痹證著痹的問診。中西醫(yī)病名：水腫，陽水水濕浸漬；腎小球腎炎？糖尿病的慢性并發(fā)癥。神庭和內(nèi)庭的主治 1糖尿病腎病 2糖尿病視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心臟病變： 冠心病， 糖尿病心肌病， 糖尿病自主神經(jīng)病變， 高血壓病 4糖尿病性腦血管病變 5糖尿病性神經(jīng)病變 （簡潔的答案） 糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性心臟病變（冠心病、糖尿病性心肌炎、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變、高

30、血壓?。?，糖尿病性腦血管病變，糖尿病性神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變），其他眼?。ò變?nèi)障），糖尿病足34 暈眩問診。水腫脾陽虛衰證，西醫(yī)診斷不懂。血海，大腸輸主治。最后一題是上消化道出血量評估血量達20ML時性，隱血試驗陽性，50-70ml時，可表現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血達250-300ml時可引起嘔血，急性大出血時，首先出現(xiàn)的癥狀可有口渴，心動過速，其次血壓下降， 35 心梗的表現(xiàn)，血尿35尿血，腰痛2天問病史。后溪，太溪主治。癃閉，腎功能不全？肌酐700+ 4.急性心肌梗死的癥狀。 先兆：乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁 主要癥狀：疼痛，全身癥狀（發(fā)熱、出汗、頭暈、乏力），胃腸道癥狀（

31、惡心、嘔吐、上腹脹滿），心律失常（室性），低血壓和休克，心力衰竭 36 腰膝酸軟問診 天柱尺澤主治 痄腮和急性腮腺炎 肝硬化的病因病毒性肝炎，慢性乙醇中毒，營養(yǎng)障礙，工業(yè)毒物或藥物，循環(huán)障礙，代謝障礙，膽汁淤積，血吸蟲病原因不明 37心悸-心脾兩虛，心律不齊，行間、膈腧主治，肺結(jié)核的感染途徑 肺部病灶沿支氣管擴散，通過血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織。（區(qū)別肺結(jié)核的傳播途徑-直接吸入帶菌的飛沫微滴。） 呼吸道傳染：是主要的傳染途徑。健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。消化道傳染：多因飲用未消毒或消毒不嚴的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染人型桿菌的其它食物而得病，多產(chǎn)生在咽部或腸

32、道原發(fā)病灶。其他傳染：偶可通過破損的皮膚、粘膜、生殖器官等接觸傳染。還有先天性結(jié)核病傳染途徑為胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。人類普遍易感。人受染后，是否發(fā)病，與受染菌的數(shù)量、毒力、機體的非特異性及特異性抵抗力高低有關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)、精神緊張、體力消耗、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療、腫瘤化療、免疫抑制療法、糖尿病等各種因素，均可降低機體抵抗力，易于受染發(fā)病或使結(jié)核擴散和病情加重。-肺結(jié)核的傳染源和傳染途徑：一、傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽肺結(jié)核的傳染性為強。二、傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵

33、土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。 38 陽痿問診，神門，期門主治，胸痹心絞痛，七陰兩虛，腸梗阻并發(fā)癥 一、腸膨脹；二、體液和電解質(zhì)的丟失；三、感染和毒血癥； 除上述三項主要的病理生理改變之外如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁腹腔和腸腔內(nèi)的滲血絞窄的腸袢越長失血量越大亦是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的原因之一。42 水腫問診，牙痛主穴，風(fēng)火牙痛配穴，原發(fā)性血小板減少性紫癜，高血壓危象的治療。1.應(yīng)盡快使血壓下降。 2.根據(jù)病情選擇用藥（硝普鈉、二氮嗪、拉貝洛爾、地西泮靜脈滴注）。 3.監(jiān)護。 4.防止腦水腫 5.抗心衰。 6.合并氮質(zhì)血癥者應(yīng)予血液透析治療。 7.惡性高血壓往往迅速發(fā)生高血壓危象，

34、必須積極治療，根據(jù)臨床癥狀的輕重決定降壓速度。病情危急的惡性高血壓，舒張壓高于20kPa（150mmHg），需數(shù)小時內(nèi)下降，而處在惡性高血壓早期，病情尚不十分危急，血壓可在數(shù)天內(nèi)下降，可口服或間斷靜脈給藥。-（參考）迅速降壓，制止抽搐，降低顱內(nèi)壓45 失眠的病史采集，風(fēng)熱型哮喘針灸治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。 1晨僵 2關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) 多關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)畸形（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)46 中經(jīng)絡(luò)治則，主穴圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn) 癥狀：月經(jīng)紊亂，血管舒縮癥狀（潮熱、出汗），精神神經(jīng)癥狀（記憶力減退，情緒激動），泌尿生殖道癥狀，心血管疾病，骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松 體征：月經(jīng)紊亂漸至停止，白帶減少，性欲降低，生

35、殖器官及乳房萎縮48 右下腹腹痛問診，嘔吐針灸治療，支氣管哮喘，急性前間壁心梗。急性前間壁心梗的心電圖診斷（V1-3）a缺血型T波改變，一般稱為冠狀T波、b損傷型S-T段移位，表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，明顯抬高時程弓背向上甚至可形成單向曲線；c壞死型Q波改變，面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深增寬，（寬度>=0.04s,深度）R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型49 肺心病并發(fā)癥，痛經(jīng)主穴 1肺性腦病：由于嚴重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、意識模糊甚至昏迷等一系列神經(jīng)、精神表現(xiàn)，稱為肺性腦病，是慢性肺心病首要死亡原因。 2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：最

36、常見并發(fā)癥，其中以呼吸性酸中毒常見，合并感染時并發(fā)代謝性酸中毒，大量應(yīng)用利尿劑可并發(fā)代謝性堿中毒。3.心律失常：以室上性心律失常多見，如房性早搏、室上性心動過速等。4.休克：可由嚴重感染、上消化道出血、心力衰竭等誘發(fā)。5.消化道出血：上消化道出血多見，胃腸黏膜因缺氧、酸中毒而受損出血。6.其他：如功能性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，少見。50 喘證的問診 落枕氣滯血瘀治法與選穴 雙重診斷是胸痹 冠心病 腰突的臨床表現(xiàn)1.腰痛 2.下肢放射痛 3.馬尾神經(jīng)癥狀（另一資料的答案）主要癥狀 腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時加劇，步行、彎腰、伸腿坐起等牽拉神經(jīng)

37、根的動作也使疼痛加劇，腰前屈活動受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出造成馬甲尾神經(jīng)壓迫癥狀會為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛，而腰痛部甚明顯。主要體征 （1）腰部畸形 （2）腰部壓痛和叩痛 （3）腰部活動受限 （4）皮膚感覺障礙 （5）肌力減退或肌萎縮 （6）腱反射減弱或消失 （7）直腿抬高試驗陽性加強試驗陽性51慢性腎盂腎炎診斷標準除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史外尚需結(jié)合影響學(xué)及腎臟功能檢查（1）腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等（2）靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮

38、窄（3）持續(xù)性腎小管功能損害具備上述1.2條的任何一條再加上3條就可診斷慢性腎盂腎炎52 慢性肺心病的病因，診斷是鼻衄，不孕癥問診 肺心病病因 支氣管、肺疾病 胸廓運動障礙性疾病 肺血管疾病 呼吸中樞功能障礙造成通氣不足 另一資料答案（1）支氣管、肺疾病 以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺等所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。（2）胸廓運動障礙性疾病 較少見（3）肺血管疾病 甚少見（4）呼吸中樞功能障礙造成通氣不足 包括原發(fā)性肺泡通氣不足、慢性高原病、呼吸中樞損害等。53：1.發(fā)熱腮腫問診2.滯針的處理3.便血4.紅細胞增多54 尿酮體陽

39、性的臨床意義，雙重診斷是支氣管肺炎1糖尿病病人、糖尿病酸中毒時會出現(xiàn)強陽性(+以上)，此時應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時采取治療措施。2嚴重嘔吐、腹瀉、長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運動后。3妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。補充標答1尿酮體陽性的臨床意義（1）糖尿病性酮體：常伴有酮癥酸中毒，酮尿訴糖尿病性昏迷的前期指標，此時多伴有高糖血癥和糖尿，而對接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙二出現(xiàn)酮尿。55腦梗死診斷 1、可有動脈硬化、高血壓

40、、糖尿病、心房顫動等病史；2、常有TIA中風(fēng)病史3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24H以上。4、腦CT、MRI檢查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病。56肺結(jié)核結(jié)核藥療效判定 主要指標：痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌連續(xù)三個月以上為陰性；第二指標：胸片提示病灶吸收，硬結(jié)非決定治標：臨床癥狀，臨床癥狀在抗結(jié)核治療后數(shù)周即可消失；開放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌連續(xù)6個月以上為陰性。57中毒性痢疾的治療 抗菌，抗休克（擴充血容量、血管活性藥物、糾正代謝性酸中毒、糖皮質(zhì)激素），防治腦病，搶救呼吸衰竭58 間斷泄瀉2年問診，灸發(fā)起泡處理，胃痛，脾胃氣虛和十二指腸潰瘍，心電圖房室

41、傳導(dǎo)阻滯1.一度房室傳導(dǎo)阻滯是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導(dǎo)至心室。2.二度房室傳導(dǎo)阻滯又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干；且心房率快于心室率。灸發(fā)起泡處理如局部出現(xiàn)小

42、水泡，只需要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油，并以紗布包敷。如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，藥注意是適當休息，加強營養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護灸瘡，以防止污染，待其自然愈合。如處理不當，灸瘡膿液呈黃綠色或者有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。59肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶高提示的臨床意義（1）肝癌（2）膽道阻塞（3）肝臟疾病60 閃火拔罐；足三里、定喘主治；加墊止血方法；摩腹操作注意事項。閃火拔罐即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，直到皮膚潮紅、充血，或血瘀為度。多用于局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾

43、患，尤其適用于不宜留罐的患者，如小孩、年輕女性的面部。2足三里、定喘主治1.胃痛、嘔吐、噎嗝、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病癥2.下肢痿痹3.癲狂等神志病4.乳癰、腸癰等外科疾患5.虛勞諸證，為強壯保健要穴3加墊止血方法前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借沉淀物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過1小時。4摩腹操作注意事項又稱掌摩法 以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。補充：1糖尿病的急性并發(fā)癥 : 1.酮癥酸中毒2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷3.乳酸性