低分子肝素的使用及注意事項

1、低分子肝素鈉的使用及注意事項腎內(nèi)科 吳芳低分子量肝素鈉，系由肝素鈉裂解獲取的低分子量肝素鈉，系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽。硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽。 低分子肝素鈉低分子肝素鈉目前臨床常用的低分子肝素目前臨床常用的低分子肝素 齊魯：齊魯： 5000IU/ 0.4ml/支支 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 預(yù)防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性靜脈炎） 治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC） 在血液透析中預(yù)防血凝塊形成 治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗禁忌癥禁忌癥 有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等） 對肝素、低分子肝素及其衍生物過敏 有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的

2、患者 產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者 嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者用藥途徑及部位用藥途徑及部位上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣 腹部腹部途徑途徑皮下注射或靜脈給藥皮下注射或靜脈給藥, 部位部位注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對薄皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫刺破后易形成深部血腫注射面積大注射面積大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對少毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定皮下溫度恒定藥物吸收快藥物吸收快不受運動的影響不受運動的影響禁止肌注禁止肌注!范圍選擇范圍選擇 為腹部臍上為腹部臍上5cm5cm至

3、臍下至臍下5cm5cm為上下邊界，左右為為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍范圍（避開臍周（避開臍周1-2cm1-2cm），左），左右交替注射，右交替注射，2 2次注射點次注射點間距間距2cm2cm。注射方法注射方法 平臥屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮膚注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅至皮膚發(fā)紅 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽注射方法注射方法將針頭朝下將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方空氣彈至藥液上方 右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)

4、患者的胖瘦程根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度度決定注射深度)不用排氣！不用排氣！左手將推注桿推至注射器底部左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，注意速度，45s)注射方法注射方法注射畢停留注射畢停留10s，使藥液基本擴散，使藥液基本擴散 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口510min，力度以，力度以皮膚下陷皮膚下陷1cm為度為度 對用藥超過7d的患者應(yīng)加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部

5、注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位皮下出血注射部位皮下出血疼痛疼痛硬結(jié)硬結(jié) 腹壁血腫腹壁血腫其它其它原因分析原因分析注射過淺注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留

6、藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。原因分析原因分析注入藥液速度過快注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。更加明顯。原因分析原因分析按壓時間和力度按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與該藥雖抗凝作用

7、較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。皮膚瘀斑。拔針方法欠準(zhǔn)確拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。瘀斑。不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收自行吸收不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子

8、肝素毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。在冷敷時注意防凍傷。冷敷冷敷不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸穿刺抽吸健康宣教健康宣教 應(yīng)用低分子肝素鈉時，護士除了嚴(yán)密觀察病情應(yīng)用低分子肝素鈉時，護士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙