ACSM運動測試和運動處方指引規(guī)范設計

1、第八章健康人群及特殊情況下的運動處方第一節(jié)妊娠一、運動測試除非醫(yī)療需要,孕婦不應該進行最大運動負荷測試.如果獲準進行最大運動負荷測試,那么測試必須在醫(yī)務監(jiān)督下進行.次極量運動負荷測試如75%W備心率HRR可用于預測最大攝氧量VOmax,以制定更精確的運動處方.假設孕婦在妊娠前是靜坐步動者或有某些醫(yī)學問題,在參加一項運動工程前應獲得醫(yī)生時許可.二、運動處方通常依據(jù)普通成年人群的運動處方向孕婦推薦.然而根據(jù)孕婦的病癥、不適、妊娠中的運動水平 以及妊娠過程中運動的禁忌證來監(jiān)測和調節(jié)運動處方是非常重要的.運動頻率：每周至少 3次,最好每天1次.運動強度：中等強度40%- 60%勺儲藏攝氧量V&R.由于

2、妊娠過程中的心率不穩(wěn)定,可以通過主觀疲勞程度評定法RPE 620分級法中1214分或“談話測試在活動中可以保持交談狀態(tài)來監(jiān)測運動強度.根據(jù)孕婦的年齡可設定中等強度運 動時的心率范圍.年齡歲心率范圍次/分40125140運動持續(xù)時間：每天至少15分鐘,逐漸增加至每天至少累計30分鐘、每周至少150分鐘.運動方式：大肌群動力性、有節(jié)奏的體力活動,如步行或騎車. 三、考前須知 有靜坐少動生活史或醫(yī)學問題的孕婦應逐漸增加活動以到達上述推薦水平. 有病態(tài)肥胖、妊娠糖尿病或高血壓的孕婦開始一項運動工程之前應咨詢醫(yī)生,并由醫(yī)生根據(jù) 她們的醫(yī)學狀態(tài)、病癥和功能水平對運動處方進行調整. 孕婦應該預防可能導致身體

3、失衡或引起母親或胎兒損傷的接觸性運動或活動,應預防的運動 或活動有足球、籃球、冰球、騎馬及較大強度的持拍運動. 如果發(fā)生以下情況應終止運動：陰道出血、運動前呼吸困難、眩暈、頭痛、胸痛、乏力、小 腿疼痛或水腫、早產、胎動減少、羊水、漏出.如果發(fā)生小腿疼痛或水腫,應排除血栓性靜脈炎. 孕婦在妊娠前三個月應預防仰臥位的運動,保證沒有發(fā)生靜脈回流受阻. 孕婦在運動中應預防 Valsalva動作. 孕婦應該在熱平衡環(huán)境中運動,并保持良好的水合,以預防熱應激. 在妊娠過程中,每天需要增加300kcal熱能攝入,以維持代謝平衡.因此,孕婦應額外增加能量攝人以滿足妊娠和運動的需求. 孕婦可以參加涉及主要肌群的

4、力量練習,應采用屢次重復的方式如每組重復1215次直至中度疲勞點.應預防等長肌肉練習、Valsalva動作以及妊娠前三個月仰臥位運動. 產后健身運動可以在分娩后約4-6周開始.典型的低能狀態(tài)可能出現(xiàn)在產后的早期階段,所以產婦應逐漸增加體力活動水平直至到達妊娠前的體適能狀態(tài).第二節(jié)兒童和少年、運動測試通常成年人運動測試的標準也適用于兒童和青少年.但是,運動時的生理反響與成年人不同,因 此需注意以下事項： 運動潮試通常是為了臨床或健康檢查,除非青少年有健康問題,一般沒有必要. 運動測試計應當依據(jù)正在進行的測試以及兒童或青少年的功能水平制訂. 測試前兒童和青少年應熟悉測試方案及過程,以緩解壓力,成功

5、地完成測試. 測試應同時包含運動平板和功率車記功計兩種方法.運動平板可以測出最大攝氧量和最大心率,功率車記功計測試受傷風險較低,但需要對不同個體作出正確尺寸的調整. 相比成年人,兒童和青少年在智力和心理上發(fā)育還不成熟,測試中需要有經驗的測試人員給予 額外的鼓勵和積極的支持.此外,健康/體適能測試應和臨床實驗測試分別實施.在這種試驗測試類型下,體適能工程測試 場地可被用于評價青年人健康相關體適能組成.二、運動處方以下兒童和青少年運動處方指南列出r用最少的體力活動來獲得多種健康相關體適能的方案.頻率：每周至少34天,最好每日運動.強度：中等強度顯著增加呼吸、排汗和心率的體力活動到較高強度急劇增加呼

6、吸、排汗和心 率的體力活動.時間：中等強度運動 30分鐘/天,較高強度 30分鐘/天,累積運動時問每天60分鐘.工程：有多種有趣并適合兒童或青少年成長的活動,如散步、玩游戲、跳舞、跑步、運動和肌肉及 骨骼力量練習.三、考前須知 兒童和青少年可以平安地實施有指導和監(jiān)督的抗阻練習.一般成年人耐力練習的指導方針也適用于兒童.每個動作應該重復8-15次,到達中度疲勞,且只有當兒童可以保質保量地完成預定的重復次數(shù)時,才可以增加阻力或負荷. 由于體溫調節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,應當在適宜的溫度和濕度環(huán)境下運動. 超重或身體不靈活的兒童和青少年可能不能保證每天運動60分鐘,因此,要通過增加體力活動的頻率和時間來到達

7、這個目標. 對于有疾病或生理缺蹈的兒童和青少年,如氣喘、糖尿病、肥胖、膀胱纖維化以及腦癱者,應 該根據(jù)他們的身體狀態(tài)、病癥及功能水平設定運動處方. 應努力減少靜坐少動的活動如看電視、網(wǎng)上沖浪、玩視頻游戲,并增強有益于終生體力活 動和體適能的活動散步、騎自行車 .表8-2 與成人相比,兒童特有的生理反響指標反響絕對耗氧量VOL/min較低相對耗氧量VOml /kg- min較低心率較低心排出量較低每搏排出量較低收縮壓較低舒張壓較低呼吸頻率較低潮氣量較低每分鐘通氣量VE較低呼吸變換率RER較低第三節(jié)老年人運動測試大多數(shù)老年人在中等強度體力活動之前沒必要進行運動測試,對于表2.3定義的運動時具有各種

8、 中度風險的老年人來說,應當在開始大強度運動前做全面的醫(yī)學檢查及運動測試.老年人運動測試可能在測試方案、方法和負荷量上有所不同.下面將詳細列出老年人運動測試時的考前須知：起始負荷較低如W 3代謝當量MET,對于工作水平較低者,負荷遞增的幅度也要小如0.51.0MET,最好的例子就是 Naughton運動平板方案.對平衡水平差、神經肌肉西調水平不好、視力差、老年步態(tài)、體重負荷限制和或足部疾患 者,使用功率車記功計可能比運動平板更好.不過,局部肌肉酸痛可能會是功率車記功測試終止的原 因之一.由于平衡水平下降,肌肉力量減小、神經肌肉協(xié)調水平差或害怕的原因,可能有必要在運動平 板上安裝扶手.但是,利用

9、扶手支撐糾正步態(tài)異常會降低根據(jù)運動持續(xù)時間和最大工作負荷推算最大 MET水平的精確度.依據(jù)受試者的運動水平,運動平板負荷可以通過增加坡度而非速度進行調節(jié).對很難適應運動器械者,可能需要延長起始階段、重新啟動測試或進行重復測試,還可以考慮 間歇性測試方法. 運動誘導的心律不齊在老年人群中的發(fā)生率比其他年齡組的人群都要高. 老年人使用處方藥物治療是很常見的,此類藥物可能會影響到運動中央電圖和血流動力學的變化. 老年人運動中央電圖與年輕人敏感性80%相比,具有較高敏感性約84%、較低的特異性約70%.與年輕人相比,假陽性結果的出現(xiàn)率較高,可能與左心室肥大發(fā)生率較高以 及存在傳導異常有關.除了第五章提

10、供的針對所有成年人列出的標準外,還沒有一個更明確的適合老年人的運動測試終止標準.與年輕的成年人相比,在年齡較大的人群中,日益增多的心血管、代謝和運動系統(tǒng)的問題常 導致運動測試提前終止.此外,許多老年人在做最大強度運動測試時,攝大心率可能會超過預期值.二、高齡人群運動測試高齡人群年齡?75歲和行動不便的人大多數(shù)都有一種或者多種慢性疾病.隨著年齡的增長,身體限制也越來越多.前面所提到的方法并不適用于這局部人群,這是由于：1運動測試可能會成為促進體力活動的障礙.2 一般在較高強度運動之前提倡進行運動測試,但是,這些高齡人群很少有人能夠或喜歡參加較高強度運動,尤其在運動工程的開始階段.3很難區(qū)別老年人

11、的中等和較高強度運動.例如,中等強度的步行頻率對于老年人,身體不適的成年人或有多種慢性疾病的人來說, 可能就接近他運動水平的上限.4至于老年人在運動中或運動測試的過程中造成死亡率以及心血管疾病事件危險的增加,這一方面證據(jù)還缺乏.以下的建議是針對高齡老年人群的.運動測試時,個人的以往病史投身體檢查結果可以用來判定主要的運動禁忌證.無心血管疾病病癥或疾病者,應該在沒有太大風險的情況下,參加低強度W3MET的運動.三、運動處方運動處方的一般原那么適合各個年齡老年人相應的運動適應水平及體適能成分提升百分比與年 輕人群研究報告中的相當類似.遺憾的是,與其他年齡組的人相比,老年人普遍存在功能水平低下、 肌

12、力缺乏以及體能低下等情況,這些都可能導致生活獨立性下降.一個運動處方應該包括心肺功能、 抗阻練習和柔韌性.如果一個人常常容易摔倒或行走不便,還應當做些特殊運動,以提升健康體適能 要素之外的水平,如平衡水平,靈活性和本體感覺水平. 而且,年齡不應該成為促進體力活動的障礙, 由于無論任何年齡,都會獲得明顯改善.相對于年輕人,老年人運動處方最大的不同就是制定相對運動強度.對于健康成年人,中等至較大體力活動用與 MET相關值來定義,中等強度MET值為36,較大強度運動MET6而對于老年人, 活動要相對于個人的體適能水平,用一個10分量表根據(jù)主觀感覺費力情況進行評分,0分相當于坐姿用力程度費力,10分那

13、么相當于竭盡全力,中等強度運動分值為5分或6分,較大強度運動為 7分或8分.中等強度運動會引起心率和呼吸頻率顯著性增加,然而較大強度運動引起呼吸或心率的大幅度增加.1 .有氧運動為了促進和維持健康.老年人應當遵照如下運動處方進行有氧運動.如果老年人由于慢性疾病而不能到達這些體力活動水平,他們可以根據(jù)自身的水平和狀況安排活動：頻率：每周至少5天中等強度運動,或每周3天較大強度運動,或每周 35天中等強度運動與較大強度運動相結合.強度：依據(jù)010分疲勞量表,5-6分為中等強度運動；7-8分為較大強度運動.時間：中等強度,每天累計3060分鐘60分鐘效果更好,且保證每次至少10分鐘,每局共15030

14、0分鐘的運動或每天至少 1030分鐘,每周共75100分鐘較大強度運動,或者是相當運動量 的大中強度結合運動.類型：任何類型的運動都不能對骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運動方式.水上工程或 周定功率自行車運動較那些限制耐量水平、需要承受自身體重的工程來說更具有優(yōu)越性.2 .抗阻力運動頻率：每周至少2天.強度：在0- 10分量表中,采用中等56分到較大強度7-8分之問的強度.類型：漸進式負重運動工程或承受體重的軟體操對8 -10個大肌肉群進行練習,每組重復1015次、蹬爬樓梯練習或其他大肌肉群參與的力量練習.3 .柔韌性練習頻率：每周至少2天.強度：010分疲勞量表中到達56分.工程：任何保

15、持或提升機體柔韌性的活動,其能夠拉伸身體各大肌群,日為靜力性拉伸優(yōu)于振動 性拉伸.4 .針對容易摔倒或行動不使人群的平衡性練習平衡水平練習本沒有被專門納入運動處方之中.神經肌肉限制包括平衡感、靈敏度和本體感覺能力,如果堅持每周 2-3天的練習,對于減少摔倒是很有效的.一般的建議包括：1通過逐漸增加動作的難度來減少其支撐力如雙腳站立、半雙單腳輔助站立、雙腳單腳交替站立、單腳站立；2動力性運動能使人體重心發(fā)生變化如前后腳交替走路或蹬自行車；3肌群壓力姿勢練習如腳跟站立和足尖站立；4減少感覺輸出如閉眼站立；5太極.應該保證這些活動中的醫(yī)務監(jiān)督.四、考前須知為了最大限度獲得運動練習的有效性,應注意以下

16、問題：對于那些因身體素質很差、功能受限或有慢性疾病影響他們參與體力活動的老年人,剛開始參 加體力活動時,強度要低,運動持續(xù)時間不要太長.漸進性體力活動必須是個體化的、特制的、可以承受的、有興趣的；保守的方法對于大多數(shù)身 體素質差和活動功能受限的老年人比擬適用.使用舉重力量練習器械進行急性力量練習時,前幾次練習課應該有能夠熟悉到老年人的特殊需要和運動水平的專業(yè)人士的密切監(jiān)督和指導. 制訂早期運動方案時,對于體弱的老年人,抗阻力活動之前應先進行有氧運動. 老年人應該逐漸地超過所推薦的最小體力活動量,當他們愿意提升體適能時,可以試著繼續(xù) 增加運動量. 如果老年人患有慢性疾病,無法到達推薦的最小運動量

17、,也應當盡可能地做些可以耐受的體 力活動而預防靜坐少動狀態(tài). 老年人應當盡量超過體力活動最小推薦值以增強慢性疾病的限制,由于眾所周知,較高水平 的體力活動具有治療作用. 參加些行為策略,如社會支持、自我效能、健康選擇的水平、平安感,這些都可能促進參與規(guī)律的運動工程.健康和體適能專家也應當定期提供反響信息、穩(wěn)固支持和其他的行為策略t以增強運動者的依從性.總之,所有老年人應該有個體化的運動或體力活動方案指導,且這個方案能夠滿足他們的需求和 個人愛好.第四節(jié) 特殊環(huán)境中的運動一、 熱環(huán)境中的運動活動的肌肉不僅產生代謝熱,而且可以刺激汗腺向皮膚外表分泌水分和電解質.同時,皮膚血管的平滑肌舒張,可以增加

18、皮膚的血流量.汗液的蒸發(fā)可以降低皮膚的溫度,皮膚的血流可以把體內核心部位的熱量散發(fā)到空氣中.當機體代謝時的產熱量超過散熱量時,就會發(fā)生過高熱如體內溫度的升高.心血管系統(tǒng)在體溫調節(jié)中發(fā)揮著非常重要的作用.已經適應的個體能夠有效地調節(jié)體溫.1 .抗脫水當脫水量到達體重的 3%- 5%寸,機體可以耐受,不會降低肌肉的最大力量.然而,當出現(xiàn)中度和重度脫水時如水分喪失超過體重的6%,維持或重復運動的持續(xù)時間數(shù)分鐘后就會下降.脫水越嚴重,有氧運動水平就會越低.無論是全身高熱還是環(huán)境高溫.急性脫水都會降低機體的耐力運動水平. 熱環(huán)境中的耐力水平如到達力竭的時間比在溫和或冷的環(huán)境中下降幅度更大.最簡單的保持

19、身體正常水合狀態(tài)的方法是運動前后測量體重.排汗率L/h或q/h為補液提供指導.活動的機體每喪失1磅154克體重應該補人至少 568毫升的液體.2 .醫(yī)學問題：運動性中暑中暑的范圍從肌肉痙攣到威脅生命,具體表現(xiàn)見表8.4.脫水可以是熱病的直接因素如熱衰竭和熱痙攣或間接因素如熱射病引起的.熱衰竭是中暑最常見的一種類型.它被定義為在熱環(huán)境中失去繼續(xù)運動的水平,以明顯疲勞、進 行性乏力、無嚴重高熱為特征.對神志清醒、能吞咽、無消化道喪失液體如嘔吐、腹瀉的病人而 言,服液體是體液補充的首選方法.靜脈注射液體適用于不能口服液體或重度脫水的病人.表8.4 熱環(huán)境中發(fā)生的中暑時病癥和體征的比擬疾病典型病癥和體

20、征精神狀態(tài)體內溫度的升高運動性熱射病定向障礙、頭暈、非理性行 為、冷漠、頭捕、惡心、嘔 吐、過度換氣,皮膚潮濕明顯定向 障礙、反響 緩慢明顯40.0 C運動性熱衰竭血壓卜降、皮膚潮濕蒼白、 頭癌,無力、頭暈、肌力下 降、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉很少或無, 焦慮無到中等3740C熱暈厥心跳、呼吸減慢、皮膚蒼 白、在暈厥前會感覺虛弱、 視野縮小、眩暈、惡心等短暫性暈 厥發(fā)作很少或無運動性熱痙竽無力、痙攣,可以形成虛弱 性痙竽無中等3740C運動性中暑是由高熱如核心體溫升高40C引起的,與中樞神經系統(tǒng)紊亂、多器官系統(tǒng)功能衰竭相關.它是一種威脅生命的醫(yī)療緊急情況,需要采取冷水和冰水浸泡治療的方法使整個身

21、體的溫度 迅速、有效地降低.當周圍環(huán)境中濕球溫度指數(shù) WBGT超過28C,高強度的運動是發(fā)生中暑的最危險 因素.體適能狀態(tài)不佳、身體過量脂肪、服裝不適宜、配戴護具、熱環(huán)境不適應、疾病、藥物等因素 也會增加發(fā)生中暑的危險.在參加美式足球、網(wǎng)球、長跑等運動中,熱痙攣通常發(fā)生于腹部或肢體的大肌肉群.肌肉疲勞、 水分喪失、顯著性汗液鈉鹽的喪失都是引起熱痙攣的因素.休息、長時間的拉伸、飲食中氯化鈉的攝 人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法.熱暈厥通常發(fā)生在體適船狀態(tài)差、靜坐少動、對環(huán)境適應性差的個體.長時間的站立、忽然停止 用力、延長運動、直立運動可引起皮膚血管擴張,導致血壓的下降和腦部供氧

22、缺乏.3 .運動處方健康/體適能專家和臨床醫(yī)生可以應用美國國家職業(yè)平安衛(wèi)生研究所NIOSH制定的標準來規(guī)定引起熱損傷增加的 WBG冰平,但是如果實施預防舉措,可以進行運動 .預防舉措包括兩次運動中的 休息.運動處方中明確規(guī)定靶心率 THR的個體應該在熱環(huán)境中保持相同運動中央率.這種方法可以降 低熱環(huán)境適應中發(fā)生中暑的危險.例如,在炎熱或潮濕悶熱的天氣,降低速度或阻力可以將運動中的 心率限制在 THR范圍.隨著對熱環(huán)境的適應,可以逐漸增加運動強度以到達相應強度下的THR為安全起見,在熱環(huán)境中,開始運動的時間限制在10 -15分鐘,以后可以逐漸延長運動時間.4 .制定個性化的方案具有充足的休息、營

23、養(yǎng)、水分、熱適應的兒童和老人可以降低發(fā)生運動性中暑的危險.為減少高 溫、脫水帶來的影響,在制訂個體化的方案時應充分考慮專欄8,2中的因素.專欄8.2熱環(huán)境中有關運動評估準備的問題在熱環(huán)境中,應該對成年人詢問以下有關運動評估準備的問題.如果所有答復都是“否,應該采取防范舉措.1 .我已經制訂了一個方案來預防脫水和高溫嗎？2,在1014天內,我對逐漸增加的運動時間和強度已經適應了嗎？3 .在一天中較涼爽的時間段清晨我限制做劇烈運動了嗎？4 .在悶熱/潮濕的天氣,我預防做長時間的準備活動了嗎,5,在戶外練習時,我知道在哪里取水或者身上,背包里帶瓶裝水了嗎？6 .我是否知道自己的出汗率,應該喝多少水來

24、補充木分的喪失？7 .今天早晨的體重是在平均體重的1%之內嗎？8 . 24 小時內的尿量正常嗎？9,尿液顏色是黃色還是淡黃色？10 .在炎熱和潮濕的天氣中,我是否降低了自己的期望值、運動速度、距離和或工作、比 賽的持續(xù)時間？11 .我是否穿著寬松、透氣、輕便的服裝12 .我是否了解熱衰竭、運動性中暑、熱暈厥、熱痙攣的病癥和體征：13 .我是否與同伴一起運動,能夠對他/她的身體表現(xiàn)作出反響？14 .在日常飲食中我是否撬入足夠的食鹽？15 .如果我睡眠缺乏,患有傳染性疾病、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、碳水化合物耗竭、服用某些藥物、酒精、濫用藥物,我是否預防或減少在熱環(huán)境中運動？環(huán)境監(jiān)測：用WBGT旨數(shù)決定適

25、宜的活動.在極端環(huán)境中調整活動：能夠獲取足夠的液體,提供較長時間的休息以方便散熱,縮短或推遲比 賽時間.應考慮對熱環(huán)境的適應狀態(tài)、體適能、營養(yǎng)、睡眠缺乏和運動參加者的年齡；運動強度、持續(xù)時間、一天中運動的時段；液體的供給；比賽場地外表的熱反射如草坪與瀝青.在兩次運動之間休息恢復和補充體液的時間至少要有3小時,最好是6小時.熱環(huán)境的適應：通過 1014天逐漸增加的運動熱應激來刺激機體適應熟環(huán)境溫度.對熱環(huán)境適 應的表現(xiàn)包括直腸溫度、心率HR、主觀感覺疲勞等級RPE降低,運動耐受時間增加、出汗率增加、 汗中排鹽量減少.熱環(huán)境適應可引起：1改善熱量從體內核心區(qū)域到外界環(huán)境的傳遞2改善了心血管功能；3

26、更有效地排汗；4改善運動水平和熱耐受性.服裝：具有高排汗量功能的服裝有助于蒸發(fā)性散熱.運發(fā)動應該去掉盡可能多的衣物和裝備尤 其是頭盔,盡可能地使熱量散發(fā),降低發(fā)生高熱的危險,特別是在熱適應的開始幾天中尤為重要.教育：對參加者、私人教練,教練、社區(qū)緊急應變小組成員增強教育,可以提升熟悉表8.4和治療熱相關疾病.上述培訓方案應該強調熟悉熱耐受不良的相關病癥/體征、補液、飲食和休息的 重要性.5.組織規(guī)劃當健身者在炎熱/潮濕的環(huán)境下運動時,體適能機構和組織制訂出一個標準化的熱應激治理方案,此方案應包含以下考前須知：對于有風險的參加者進行檢查和監(jiān)督. 對環(huán)境進行評估如 WBGT旨數(shù),確定、調整或取消運

27、動的標準. 熱適應程序. 很方便地獲取飲品. 有效但不是最大限度地攝取飲品：a根據(jù)汗液喪失量決定液體攝入量；b限定體重的變化在總體重的2%以內. 了解熱射病、熱衰竭、熱痙攣,熱暈厥的常見病癥和體征表 8. 4 . 實施具體的應急程序.二、嚴寒環(huán)境中的運動人們會在嚴寒天氣環(huán)境如低溫、強風、陰天和雨/水中進行運動和工作.大多數(shù)情況下,嚴寒天氣不 是進行健身運動的障礙.許多因素包括環(huán)境,服裝,身體成分、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡和運動強度等 相互作用而決定了在嚴寒環(huán)境中進行與在溫暖環(huán)境中同樣的運動是否有更多的生理應變或者運動損傷危險.但 是,在一些情況如浸泡、下雨、有風的低環(huán)境溫度下,整個身體和局部熱

28、平衡在運動-冷應激中不能維持,導致體溫過低、凍傷,降低運動水平和表現(xiàn).然而,運動-冷應激可以增加高危人群發(fā)病率和病死率的危險,如患有缺血性心臟病和哮喘的人群.冷空氣的吸入也可以使上述人群病變加重.當散熱超過產辮時就會發(fā)生體溫過低,引起體內熱量的減少.環(huán)境、個體特征、服裝都會影響低體溫的發(fā)生.某些特殊因素可以增加發(fā)生體溫 過低的危險,包括浸泡、下雨、濕衣服、體脂含量過低、年齡偏大如?60歲、低血糖.1 .醫(yī)學問題：凍傷當組織溫度降到0c時,就會發(fā)生凍傷.最容易發(fā)生凍傷的部位是皮膚暴露部位加鼻子、耳朵、面頰、暴露在外的手腕、手、足.用裸露的皮膚去觸摸冷物體可以引超凍傷的發(fā)生,尤其是高傳導 性的金屬

29、或石頭,它們可以迅速散熱.引起凍傷的主要冷應激因素有空氣溫度、風速、濕度.風通過促進對流散熱和降低服裝隔熱性來 加速散熱.風寒溫度指數(shù)表 wind chill temperature index,WCT,圖8.2 是將風速和空氣溫度結合 在一起評估環(huán)境的致冷水平.WCT勺特殊性在于正確的應用,并針對步行速度為1.3m/s的個體暴露在外的皮膚發(fā)生凍傷的危險進行評估.以下是包括關于風和WCTt要信息的考前須知：風速英里/小時氣溫華氏0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -401540 35 30 25 20 15 10 5363125191371-5-11-16-22-28-3

30、4-40-46-52-57-63103427211593-4-10-16-22-28-35-41-47-53-59-66-72153225191360-7-13-19-26-32-39-45-51-58-64-71-7720302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61-68-74-812529231693-4-11-17-24-31-37-44-51-58-64-71-78-843028221581-5-12-19-26-33-39-46-53-60-67-73-80-873528211470-7-14-21-27-34-41-48-55-62-69-76-82-

31、89402720136-1-8-15-22-29-36-43-50-57-64-71-78-84-91452619125-2-9-16-23-30-37-44-51-58-65-72-79-86-93502619124-3-10-17-24-31-38-45-52-60-67-74-81-88-95552518114-3-11-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89-97602517103-4-11-19-26-33-40-48-55-62-69-76-84-91-98-45凍傷時間口在30分鐘內發(fā)生凍傷口在10分鐘內發(fā)生凍傷口柞5分鐘內發(fā)生凍傷圖8.2 風寒溫度指數(shù)

32、是指暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷的時間與華氏溫度之間的相關性.風寒指數(shù)來自于美國國家氣象效勞部門,凍傷時間來自于加拿大氣象學會/加拿大環(huán)境部 風不會使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷 從大氣報告中獲得的風速不會把人為因素帶來的風考慮進去如跑步、滑雪. WC3示出暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷和預計發(fā)生凍傷時間圖8 2之間的相關性.選擇面部皮膚的原因是由于身體的這個部位是典型的不受保護區(qū)域. 如果氣溫在0c以上時,是不會發(fā)生凍傷的. 潮濕的皮膚暴露在風中,溫度下降更快.如果皮膚潮濕又暴露在風中.WC俵中所應用的環(huán)境溫度應該比實際環(huán)境溫度低 10CO 當環(huán)境溫度低于 15c時,凍傷的危險性5%但是當 WC僻低到

33、27C以下時,應該保證增加運動平安的監(jiān)督舉措.在上述條件下,暴露的皮膚可以在30分鐘以內發(fā)生凍傷.2 . 服裝的考前須知防寒服通過衣料和兩層衣料之間的夾層空氣起隔熱作用來減少散熱.從而保護對抗體溫過低和凍傷.典型的防寒服包括三層：1內層如薄的滌綸或聚丙烯纖維；2中間層如羊毛絨或羊毛, 起著內層隔熱的作用；3外層,在遮擋風雨時有透氣的作用.關于服裝穿著的推薦意見應包括以下事 項： 調整服裝的隔熱層,以盡量減少出汗. 利用服裝的通風口減少汗水的積累. 除非有雨或有風,一般不要穿衣服的外層. 當運動強度增加時,要減少服裝的隔熱層. 在一個整體運動隊中不要使用單一的服裝標準.3 .運動處方在進行有氧運

34、動時,整個身體和面部的溫度降低會誘發(fā)心絞痛的發(fā)作.運動冷應激的類型和強度 會改變心臟病患者患病的危險性,包括上身的遠動或增加代謝功能均會增加其危險性. 鏟雪能使心率增加到97% HR max收縮壓SBP增加至200mmHg 在明顯擁擠或柔軟的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量,所以患有動脈粥樣硬化 性心臟病的患者不得不減慢步行的速度. 在低于25 C 77F的水中游泳對患有心臟病的病人是一個威脅由于他們不能識別到心絞痛的 病癥,從而使自己陷入很大的危險中.三、高原環(huán)境中的運動與海拔高度上升相關的大氣壓逐漸下降會降低吸入氣中的氧分壓,導致動脈氧含量的下降.及時代償反響包括增加通氣量和心排出

35、量Q,后者常常通過提升心率HR來完成.對大多數(shù)個體來說,5000英尺1524米或以上的海拔高度已經顯示出一定的影響.本節(jié)中低海拔所指的位置是低于5000英尺 1524米,中等海拔所指的位置是在5000到8000英尺15242438米,高海拔所指的位置是在8000英尺到14 000英尺2438-4267米,非常高海拔所指的位置是在14 000英尺4267米以上.隨著海拔升高至5000英尺1524米以上時,體力活動水平就會降低.一般來說,體力活動能 力隨著海拔高度、活動的持續(xù)時間、肌肉體積的增加而逐漸下降,但是隨著對高原環(huán)境的適應,體力 活動水平下降速度減緩.對身體活動水平最常見的高原影響是完成任

36、務的時間延長或頻繁地增加休息 時間.高原暴露1周以上,就會出現(xiàn)高原適應.完成一項任務的時間得到改善,但是完成任務的時間 延長的持續(xù)時間與海拔高度相關.在高原暴露初期和1周的高原適應后,多種持續(xù)完成任務時間延長的百分數(shù)與不同海拔的關系可參見表8.5.表8.5高原地區(qū)隨海拔高度的增加完成體力活動時間的估計不同海拔高度下完成體力活動時間增加的百分數(shù)活動時間活動時間 分鐘活動時間1030分鐘活動時間3 小時1周起始1周起始1周起始1周中等 0 02702411 13 718 310Wj 02 01218 592045 9204065 2045非常高 2 050259060200901 .醫(yī)學問題：高原

37、病迅速上升至高或更高海拔時,就會增加個體患高原病的易感性.主要的高原病有急性高山病 AMS 高原性肺水腫HAPE、高原性腦水腫high-altitude cerebral edema , HACE此外許多個體在高 海拔地區(qū)出現(xiàn)咽喉痛、支氣管炎會導致殘疾、嚴重的痙攣性咳嗽.有既往史和在早期高原暴露中有長 時間體力消耗的個體會增加發(fā)生高原病的易感性.AM覺高原病中最常見的一種類型.AMS寺續(xù)時問很短如2-7天,病癥包括頭痛、惡心、疲勞、食欲下降、睡眠障礙,嚴重的病例可出現(xiàn)平衡障礙,手、腳、面部的稍微腫脹.AMS通常發(fā)生在高原暴露的24小時內.它的發(fā)生率和嚴重程度與海拔上升的進度、高度成正比.據(jù)估計

38、,不適應的個體 快速上升到中等海拔高度時, AMSW發(fā)病率是.020%快速上升到高海拔高度時,AMSW發(fā)病窄是20%- 40%快速上升到非常高海拔高度時,ANS的發(fā)病率是50唳80%HAPE一種不常見但有可能致命的疾病,在超過12 000英尺3658米的海拔高度發(fā)病率10%反復在12 000英尺3658米海拔高度上下的個體和在高原暴露早期用力運動的個體會增加發(fā)生HAPE的易感性.肺內出現(xiàn)啰音預示發(fā)生HAPE勺可能性增大.口唇和甲床青紫說明患有HAPEHACE一種不常見但有可能致命的疾病,在超過12 000英尺 3608米的海拔高度發(fā)病率2%HAC既沒有得到處理、嚴重的AMS化的結果,最常發(fā)生在

39、有AMS狀又繼續(xù)向更高海拔攀登的人身2 .高原病的預防和治療高原適應是對所有高原病的最好舉措.維持最低水平的體力活動、保持足夠的水和食物攝入可降低發(fā)生高原病的易感性并促進恢復.出現(xiàn)與高原疾病相關的中等或嚴重的病癥和體征時,首選的治療 方法是下降到低海拔地區(qū),能夠下降到海拔1000-3000英尺305914米停留一夜,對預防和恢復所有的高原病都是非常有效的.預防性或治療性使用利尿劑如乙酰陛胺可以明顯地預防或減輕AMS可以服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、口引喋美辛、蔡普生等治療頭痛.吸氧或高壓氧艙治療一般可以減輕以下病癥：頭痛、疲勞、睡眠障礙.丙氯拉嗪可以減輕惡心、嘔吐.如果上述治療方法都不可

40、用或無效,可以選 用地塞米松.對診斷患有HAPE勺個體,治療方法包括降低海拔高度、氧療和或高壓氧袋治療.使用地塞 米松和利尿劑也有幫助.3 .高原適應高原適應可以使個體獲得最大限度的體力和認知水平,降低發(fā)生高原病的可能性.高原適應中包 括在中等或高海拔地區(qū)連續(xù)或重復暴露形成的時間依賴性生理適應.上升到更高海拔高度之前至少可以通過分期居住在中等海拔區(qū)域,形成局部高原適應.分期上升的目的是逐漸促進高原適應的形成, 預防快速上升到高海拔地區(qū)出現(xiàn)不良的后果如高原病.從低海拔地區(qū)七升的個體,在所有分期上升的方案中第一期都應該在中等海拔地區(qū)居住3天或更長時間.在此海拔高度上,個體的體力活動水平將略有下降,

41、高原病的發(fā)生率也比擬低.在任何海拔 高度上,幾乎所有的適應性反響都是在712天內獲得.在中等海拔高度 37天的短時間居住會降低在較高海拔高度發(fā)生高原病的易感性.912天的長時間居住可以改善身體工作水平.適應性反響的重要性隨著較高的分期上升而有所提升.最后的分期上升應該盡可能地接近目標海拔高度.一般的分期指導方針是根據(jù)以下方法進行的：對于每天都在5000英尺1524米以上高原居住的個體,準備快速上升至更高海拔的高度等于該個體在原來海拔高度身體適應的天數(shù)乘以1000英尺305米.例如,如果某人根據(jù)分期在 6000英尺1829米停留5天,身體水平會得到改善,他 上到海拔11000英尺3353米的高原

42、發(fā)生高原病的可能性就很低.這種指導方針可應用到海拔 14000英尺4267米的高原. 4.個體高原適應狀況的評估 高原適應的最正確指標是沒有發(fā)生高原病、體力活動水平有所改善、動脈血氧飽和度SaQ漸升高.通過AM時狀如頭痛、惡心、疲勞、食欲減退、睡眠障礙和體征如平衡障礙、手、腳、面 部的稍微腫脹的嚴重程度來評價 AM覺否存在及嚴重性.在海拔高度上升的第 34天沒有發(fā)生AMS 或只有簡單的病癥,說明是正常的適應性反響.高原適應的第 12周,次極量體力活動水平得到改 善.在特定海拔高度下,隨著適應的出現(xiàn),長時間運動和工作的水平也得到改善.對高海拔作出適當 調整的早期表現(xiàn)是尿量的增加,通常出現(xiàn)在特定海

43、拔高度的前幾天.隨著悔拔高度的上升尿量會繼續(xù) 增加,但隨著以后的適應會逐漸下降.通過無創(chuàng)脈搏血氧儀測量的動脈血氧飽和度SaQ是一個非常好的反映適應性的指標.脈搏血氧儀應該在安靜狀態(tài)下操作.從特定海拔高度的第一天SaO的最低點開始,一直到穩(wěn)態(tài)之前的37天內SaQ將逐漸升高.5 .運動處方在高原的前幾天,個體應該減少體力活動以降低發(fā)生高原病的可能性.這個時期之后,運動處方 中有具體THR的個體應該在高原也保持相同的運動心率.這種方法可降低發(fā)生高原病和過度生理壓力的危險.例如在高原,通過降低運動速度、距離或阻力來實現(xiàn)與平原相同的THR. 一旦形成高原適應性,即便逐漸增加運動強度,也能實現(xiàn)THR制訂個

44、性化的方案：形成高原適應的成人和兒童,需要有充足的休息、營養(yǎng),液體補充以降低發(fā) 生高原病的危險性,提升體力活動水平.為了進一步降低高原的影響,應該考慮到以下因素：監(jiān)測環(huán)境：在高原地區(qū)每天的溫度、濕度、風力、太陽輻射有很大幅度的變化.應當遵循熱環(huán) 境和冷環(huán)境指南.在高原調整活動：應當考慮到高原適應狀況、體適能、營養(yǎng)、睡眠質量和時間、年齡、運動持 續(xù)時間和強度、液體的供給.為了方便休息和恢復,應該提供較長和或較屢次數(shù)的休息時間,并 縮短活動時間.在高原地區(qū),較長持續(xù)活動時間時人體的影響大于較短持續(xù)時間.建立一個高原適應方案：監(jiān)測進展.服裝：個體的服裝和設備需要針對更大范圍的溫度和風力提供保護.教育

45、：參加者、私人教練、教練、社區(qū)緊急應變小組應增強對高原相關疾病發(fā)病率的降低,認 識和治療的教育.組織方案：當健身者在高原地區(qū)進行運動時,體適能機構和組織應該制訂一個標準化的治理方案,此方案應包括以下程序： 對有風險的參加者進行篩選和監(jiān)督. 利用高原適應程序降低發(fā)生高原病的危險,提升身體活動水平. 在設計運動方案和活動時,應考慮多山地形的危險性. 了解高原病的病癥和體征. 針對高原病的緊急醫(yī)療救護開展組織程序.第九章心血管病病人的運動處方第一節(jié)住院病人康復方案1、 頻率早期發(fā)動階段：住院的第13天,24天/天.后期發(fā)動階段：從住院第4天開始,2次/天,且逐漸增加運動持續(xù)時間.2、 強度推薦強度時

46、,謹慎考慮下述運動強度的上限： 無病癥時盡量堅持. 在620數(shù)字范圍內描述的 RPEEC 13. MI后/充血性心力衰竭CHF: HRC 120次/分或以HRest超過20次/分為上限. 術后：以HRst超過30次/分為上限.三、時間持續(xù)時間 開始時在能耐受的范圍內進行間歇運動,每組持續(xù)35分鐘. 間歇期病人根據(jù)自己的情況選擇慢走或完全休息,根據(jù)患者的判斷,且休息時間短于每段運動的持續(xù)時間.嘗試以 2: 1的運動/休息時間比進行.四、實施進展 當運動持續(xù)時間達 10-15分鐘時,逐漸增增強度至能夠忍受的程度.出院時,病人應該知道什么是不適當?shù)幕蜻^量的體力活動.而且,在病人出院前就應該制定一個

47、平安的、循序漸進的運動工程.在患者沒有進行次極量強度或極量強度運動測試或參加一個醫(yī)務監(jiān)督 下的門診病人心臟康復方案的情況下,運動強度上限不應超過在密切監(jiān)測運動耐受病癥和體征的住院方案中觀察到的水平.所有病人都應該被教育和鼓勵去探索門診運動工程的內容,并為他們提供相關 的家用運動器械的使用信息.應該積極鼓勵所有的患者,特別是中危至高?；颊?參與到有醫(yī)務監(jiān)督 的門診康復方案中.應盡可能使患者了解表示不能耐受運動的異常體征和病癥以及醫(yī)療評估的必要性. 盡管并不是所有病人都適合進行住院康復,但事實上,幾乎所有人都在一定程度上從中受益,包括危 險因素評估、體力活動咨詢效勞以及病人和家屬的教育.第二節(jié)門診

48、病人運動工程、運動處方本章節(jié)為患有CVD的病人的運動處方提供了特殊的考慮和修正.為改進心臟病病人的運動處方而考慮的關鍵變量包括：平安因素,包括不能按運動指導進行運動所引發(fā)的平安因素,包括臨床狀態(tài)、危險分層、 運動水平、出現(xiàn)缺血/心絞痛的閾值和認知/心理損害.相關因素,包括職業(yè)和非職業(yè)要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活動水平和個人的健康/ 體適能目標.1 .頻率運動頻率應該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運動,如47天/周.對運動水平很有限的患者來說,可規(guī)定每日進行屢次較短時間110分鐘的運動.應該鼓勵患者獨立如沒有直接的監(jiān)測完成一些運動練習.2 .強度可以用如下的一個或多個方法來制定運動強度： 62

49、0數(shù)字范圍內描述的 RPE在11-16之間.當獲得最大強度運動測試數(shù)據(jù)時,用儲藏HR HRR或Karvonen法、儲藏攝氧量百分比V02R或VO2pea技術來確定的最大運動水平的40%-80%當無法獲得運動測試數(shù)據(jù)時,可以參考表9.1 .表9.1 為沒有進行和初始運動測試的心臟病患者推薦的FFTT框架初始每級增練習時HRMET監(jiān)測RPE加的水平NET數(shù)無功思義上限為HRst+202-4 ECG、BP11-141-2的運動或次/分.RPE和缺血藥物負荷根據(jù)RPE病癥和體的病癥或測試征、正常生理反響逐體征漸提升水平后思義的如果HR增加情況良2-4 ECG、BP、11-141-2藥物負荷好：70%8

50、5%HRaxRPE和缺血測試缺血如果心率沒有增加：的病癥或反響陰性HRrest+20 次/分,程體征序與無意義的運動或藥物測試描述的相同后思義的缺血閾卜10次/分2-4 ECG、BP11-141-2藥物負荷如果已明確RPE和缺血測試缺血如果缺血閾沒有確定,的病癥或反響陽性那么米用無有意義的運體征動或藥物測試的程序HR心率；MET代謝當量；PRE主觀疲勞感覺；HRax：最大心率;HRrest ：安靜心率；ECG心電圖； BP:血壓24MET的初始工作負荷相當于運動平板：每 07.5%坡度,速度2.7km/h ,每05.0%坡度,速度 為3.2km/h ,每02.5%坡度,速度為 4km/h ;下

51、肋功率車記功計： 0VV上肢功率車記功計： 25W 每級增加12MET相當于運動平板：1.62.4kmp/h或1%2吸度；下肢功率車：2550W上肢功率車：& 25W如果患者的缺血閾值,那么制定的運動強度所對應的HR應低于該缺血閾值.運動誘發(fā)并在休息時或服用硝酸甘油后緩解的典型心絞痛的出現(xiàn),是存在心肌缺血的有力證據(jù).患者在特定時間服用處方藥物可以優(yōu)化運動處方的效果.不過,在醫(yī)生的允許下,根據(jù)運動測試 的結果如在臨床狀況改變時進行診斷,可以停止藥物治療.盡管如此,服用3受體陰滯劑的個體對運動的HR反響可能較弱,而且最大運動水平也可能增高或降低.對在運動測試后或在康復過程中 3受體阻滯改變的患者來

52、說,進行新的遞增負荷運動測試可能是有好處的.但其他的運動測試在醫(yī)學 上可能是沒有必要的,甚至是不切實際的.當這些病人在沒有進行新的運動測試就參加運動時,在先 前的運動負荷下應該對病癥和體征進行監(jiān)測并記錄RPE和HR反響.這些新的HR可作為患者運動時新的靶HRTHR版圍.另外,進行利尿治療的個體可能會出現(xiàn)血容量缺乏、高鉀血癥或立位性高血壓. 當提供有關恰當?shù)乃献饔玫慕逃龝r,應該對這些病人運動中的血壓反響、潛在的病癥如眩暈或頭暈 以進行監(jiān)測.3 .時間持續(xù)時間510分鐘的準備和整理活動一一包括靜力拉伸、一定范圍內的運動和低強度40%VOR有氧活動一一應該分別成為每次運動和每個運動階段前后的組成局部.有氧運動階段的目標時間一般是20C60分鐘/次.在心血管事件后,許多患者以510分鐘/次開始,每:bil15分鐘的有氧運動時間, 或每次增加的時間為每周10%20%不過,目前尚沒有固定的標準規(guī)定每次運動時間增加的幅度.因此,應該根據(jù)患者的耐力對運動過程進行個性化設計.出于這些原因而需考慮的因素包括開始時的體 適能水平、患者的動機和目的、病癥和運動系統(tǒng)的限制.