化學(xué)物品急性中毒

1、化學(xué)物品急性中毒 第一節(jié) 概述第二節(jié) 發(fā)生化學(xué)物品急性中毒的原因第三節(jié) 急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、搶救與治療第四節(jié) 化學(xué)物品急性中毒的預(yù)防措施第五節(jié) 急性化學(xué)物品中毒事故的調(diào)查第六節(jié) 化學(xué)物品急性中毒應(yīng)急救援預(yù)案的制定第七節(jié) 日常易發(fā)生急性中毒化學(xué)物質(zhì)的毒性第八節(jié) 軍用毒劑第九節(jié) 急性化學(xué)物質(zhì)中毒案例第一節(jié) 概述一、毒物 1.毒物的定義毒物的定義 凡少量化學(xué)物品進(jìn)入人體后與人體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，并在一定條件下，破壞正常生理機(jī)能，引起某些暫時(shí)性或永久性的病變的化學(xué)物品稱(chēng)為毒物。 化學(xué)物品絕大多數(shù)均具有一定的毒性，只是程度不同而已，如安眠藥，適量時(shí)可以治病，但過(guò)量時(shí)即可中毒甚至死

2、亡。中毒分類(lèi)u生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中使用或產(chǎn)生的能造成人身體受損害的化學(xué)物品，稱(chēng)為生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物。所以國(guó)家為保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康，制定了“工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”即國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；u生活中亦經(jīng)常接觸化學(xué)物品，有時(shí)亦發(fā)生中毒，如藥物中毒、食物中毒等，稱(chēng)之為生活性毒物生活性毒物；u戰(zhàn)爭(zhēng)中所用化學(xué)武器亦是化學(xué)物品，亦可致中毒，將其稱(chēng)之為軍用毒劑軍用毒劑。 2.毒物存在的形式毒物存在的形式 (1)氣體指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。如氯氣、硫化氫、二氧化硫等。氣體指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。如氯氣、硫化氫、二氧化硫等。 (2)蒸氣由固體升華或液體蒸發(fā)而成，前者如碘、硫等，后者如苯、汽蒸氣由固體升華或

3、液體蒸發(fā)而成，前者如碘、硫等，后者如苯、汽油等。凡是沸點(diǎn)低、蒸氣壓大的液體都易成為蒸氣。油等。凡是沸點(diǎn)低、蒸氣壓大的液體都易成為蒸氣。 (3)霧為懸浮于空氣中液體的微滴，多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。霧為懸浮于空氣中液體的微滴，多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。如鉻酸霧、硫酸霧及噴漆時(shí)的漆霧等。如鉻酸霧、硫酸霧及噴漆時(shí)的漆霧等。 (4)煙又稱(chēng)煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于煙又稱(chēng)煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于o. 1m的固體微粒。的固體微粒。金屬熔融時(shí)所產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝及氧化而成，如熔煉鉛產(chǎn)金屬熔融時(shí)所產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝及氧化而成，如熔煉鉛產(chǎn)生的鉛煙；有機(jī)物質(zhì)加熱或燃燒所產(chǎn)

4、生，如塑料熱壓和農(nóng)藥熏蒸劑燃生的鉛煙；有機(jī)物質(zhì)加熱或燃燒所產(chǎn)生，如塑料熱壓和農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。 (5)粉塵為懸浮在空氣中的固體微粒，多在粉塵為懸浮在空氣中的固體微粒，多在o. 110m。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎、輾磨、攪拌、過(guò)篩或運(yùn)輸時(shí)均可產(chǎn)生粉塵。械粉碎、輾磨、攪拌、過(guò)篩或運(yùn)輸時(shí)均可產(chǎn)生粉塵。 飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱(chēng)為氣溶膠。飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱(chēng)為氣溶膠。 3.毒性的分級(jí)毒性的分級(jí) 毒性通常是指毒物引起機(jī)體損傷的能力，它總是同進(jìn)入體內(nèi)的量相毒性通常是指毒物引起機(jī)體損傷的能力，它總是同進(jìn)入體內(nèi)的量相聯(lián)系的。毒性計(jì)算，所接觸量的單位一般以化

5、學(xué)物質(zhì)引起試驗(yàn)動(dòng)物某種聯(lián)系的。毒性計(jì)算，所接觸量的單位一般以化學(xué)物質(zhì)引起試驗(yàn)動(dòng)物某種毒性反應(yīng)所需要的劑量表示；如為吸入中毒，則用空氣中該物質(zhì)的濃度毒性反應(yīng)所需要的劑量表示；如為吸入中毒，則用空氣中該物質(zhì)的濃度(LC)表示。其他途徑直接進(jìn)入機(jī)體的量則用致死劑量表示。其他途徑直接進(jìn)入機(jī)體的量則用致死劑量(LD)表示。所需劑表示。所需劑量量(濃度濃度)愈小，表示毒性愈大。最通用的毒性反應(yīng)是動(dòng)物的死亡數(shù)。愈小，表示毒性愈大。最通用的毒性反應(yīng)是動(dòng)物的死亡數(shù)。 (1)常用的指標(biāo)常用的指標(biāo) 絕對(duì)致死量或濃度絕對(duì)致死量或濃度(LD100或或LC100)，即全組染毒動(dòng)物全部死亡的最小劑，即全組染毒動(dòng)物全部死亡的

6、最小劑量或濃度。量或濃度。 半數(shù)致死量或濃度半數(shù)致死量或濃度(LD50或或LC50)，即染毒動(dòng)物半數(shù)死亡的劑量或濃度。，即染毒動(dòng)物半數(shù)死亡的劑量或濃度。 最小致死量或濃度最小致死量或濃度(MLD或或MLC)，即全組染毒動(dòng)物中個(gè)別動(dòng)物死亡的，即全組染毒動(dòng)物中個(gè)別動(dòng)物死亡的劑量或濃度。劑量或濃度。 最大耐受量或濃度最大耐受量或濃度(LD0或或LC0)，即全組染毒動(dòng)物全部存活的最大劑量，即全組染毒動(dòng)物全部存活的最大劑量或濃度?；驖舛??；瘜W(xué)物質(zhì)的急性毒性分級(jí) 表化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級(jí)表化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級(jí) 毒性分級(jí)毒性分級(jí) 大鼠一次經(jīng)口大鼠一次經(jīng)口LD50 6只大鼠吸只大鼠吸4h死亡死亡 兔涂皮兔涂

7、皮LD50 人可能致死量人可能致死量 (mg/kg) 24只濃度只濃度(mg/L) (mg/kg) (g/kg) 總量總量(60kg體重體重)/g 劇劇 毒毒 1 10 5 5000 1000 2180 15 1000 4.毒物的吸收毒物的吸收 (1)呼吸道呼吸道 是毒物進(jìn)入人體的最重要的途徑。是毒物進(jìn)入人體的最重要的途徑。 (2)皮膚皮膚 毒物能否經(jīng)表皮屏障吸收要同時(shí)具有毒物能否經(jīng)表皮屏障吸收要同時(shí)具有高度脂溶性高度脂溶性和和水溶性水溶性并相并相對(duì)對(duì)分子質(zhì)量小于分子質(zhì)量小于300。(3)胃腸道、口腔胃腸道、口腔 胃內(nèi)的食物、蛋白質(zhì)和粘液蛋白類(lèi)等則可以減少毒物胃內(nèi)的食物、蛋白質(zhì)和粘液蛋白類(lèi)等則

8、可以減少毒物的吸收，但在小腸內(nèi)有不少酶，可使已與毒物結(jié)合的蛋白質(zhì)或脂肪分的吸收，但在小腸內(nèi)有不少酶，可使已與毒物結(jié)合的蛋白質(zhì)或脂肪分解，從而釋放出游離的毒物而促進(jìn)其吸收。經(jīng)胃腸道吸收的毒物，隨解，從而釋放出游離的毒物而促進(jìn)其吸收。經(jīng)胃腸道吸收的毒物，隨血流先抵達(dá)肝臟，再進(jìn)入大循環(huán)，比其他途徑進(jìn)入的毒性作用要稍慢血流先抵達(dá)肝臟，再進(jìn)入大循環(huán)，比其他途徑進(jìn)入的毒性作用要稍慢和小。和小。(4)其他途徑有時(shí)具有實(shí)際意義，如一滴四乙基焦磷酸酯滴入眼中能致其他途徑有時(shí)具有實(shí)際意義，如一滴四乙基焦磷酸酯滴入眼中能致大鼠死亡，也很易使人死亡；有些化學(xué)物質(zhì)則可直接作用于皮膚粘膜，大鼠死亡，也很易使人死亡；有些化

9、學(xué)物質(zhì)則可直接作用于皮膚粘膜，如有機(jī)磷可經(jīng)皮膚粘膜吸收，引起中毒。還有的毒物會(huì)引起灼傷、皮如有機(jī)磷可經(jīng)皮膚粘膜吸收，引起中毒。還有的毒物會(huì)引起灼傷、皮膚潰瘍及皮炎等。膚潰瘍及皮炎等。 5.毒物的排出毒物的排出 (1)腎臟腎臟 腎臟是排出毒物的極有效的器官。腎臟是排出毒物的極有效的器官。(2)肝膽肝膽 肝臟對(duì)排除由胃腸道吸收入血液的毒物極為有利，在肝臟代謝肝臟對(duì)排除由胃腸道吸收入血液的毒物極為有利，在肝臟代謝轉(zhuǎn)化，其產(chǎn)物直接排入膽囊而不經(jīng)腎臟。轉(zhuǎn)化，其產(chǎn)物直接排入膽囊而不經(jīng)腎臟。(3)肺經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能通過(guò)肺由呼出氣排出。肺經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能通過(guò)肺由呼出氣排出。

10、 (4)其他途徑毒物可經(jīng)乳腺由乳汁排出，雖不屬主要，但具有重要意義。其他途徑毒物可經(jīng)乳腺由乳汁排出，雖不屬主要，但具有重要意義。毒物可經(jīng)乳汁傳給乳兒；毒物也可經(jīng)唾液腺、汗腺排出；頭發(fā)、指甲毒物可經(jīng)乳汁傳給乳兒；毒物也可經(jīng)唾液腺、汗腺排出；頭發(fā)、指甲并不是排泄器官，但有些毒物，如砷、汞、鉛、錳等可富集于此，因并不是排泄器官，但有些毒物，如砷、汞、鉛、錳等可富集于此，因此也是排出途徑。此也是排出途徑。 6.毒物的代謝與分布 進(jìn)入體內(nèi)的毒物，必然與體液或細(xì)胞內(nèi)部的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)或生物化學(xué)反應(yīng)。這種反應(yīng)有時(shí)使毒物本身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，將其稱(chēng)為毒物的代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。通過(guò)代謝轉(zhuǎn)化可使毒性降低(解毒作用)或增

11、強(qiáng)(致毒作用)。 8.毒物作用方式毒物作用方式 (1)局部的剌激、腐蝕作用局部的剌激、腐蝕作用 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、芥子氣等對(duì)皮膚和粘膜有強(qiáng)烈強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、芥子氣等對(duì)皮膚和粘膜有強(qiáng)烈剌激和腐蝕作用。剌激和腐蝕作用。 (2)阻止氧的吸收、運(yùn)輸和利用阻止氧的吸收、運(yùn)輸和利用 (3)抑制酶系統(tǒng)的活力抑制酶系統(tǒng)的活力 毒物在酶系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)起破壞作用。如氟化物毒物在酶系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)起破壞作用。如氟化物抑制細(xì)胞色素氧化酶、有機(jī)磷抑制膽堿醋酶。抑制細(xì)胞色素氧化酶、有機(jī)磷抑制膽堿醋酶。 (4)改變機(jī)體免疫功能改變機(jī)體免疫功能 毒物對(duì)免疫功能的干擾有兩個(gè)方面。一是興奮誘毒物對(duì)免疫功能的干擾有兩個(gè)方面。一是興奮誘導(dǎo)作用；

12、另一是抑制消退作用。導(dǎo)作用；另一是抑制消退作用。 (5)其他作用其他作用 影響細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與代謝。另外毒物還有致突變、致癌和致影響細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與代謝。另外毒物還有致突變、致癌和致畸作用等?；饔玫取?二、中毒1.化學(xué)物品急性中毒急性中毒 系指較短時(shí)間內(nèi)(幾秒乃至數(shù)小時(shí))毒物大量侵人人體后突然發(fā)生一系列病癥。2.化學(xué)物品慢性中毒慢性中毒是指較長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)月或數(shù)年)較小量的毒物持續(xù)或經(jīng)常侵入人體內(nèi)逐漸發(fā)生一系列病癥。生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中使用或產(chǎn)生的毒物所引起的中毒大多為慢性中毒。3.介于急性與慢性中毒之間的稱(chēng)之為亞急性中毒亞急性中毒。 第二節(jié) 發(fā)生化學(xué)物品急性中毒的原因1.生產(chǎn)使用化學(xué)物品過(guò)程中發(fā)生急性中毒生

13、產(chǎn)使用化學(xué)物品過(guò)程中發(fā)生急性中毒 突擊生產(chǎn)任務(wù)，超出常規(guī)的生產(chǎn)、設(shè)備檢修、違反操作規(guī)程的操作、突擊生產(chǎn)任務(wù)，超出常規(guī)的生產(chǎn)、設(shè)備檢修、違反操作規(guī)程的操作、對(duì)使用的原材料不了解，盲目進(jìn)行生產(chǎn)、意外停水、停電，機(jī)械故障、對(duì)使用的原材料不了解，盲目進(jìn)行生產(chǎn)、意外停水、停電，機(jī)械故障、個(gè)人防護(hù)缺乏或使用不當(dāng)、缺乏自救、互救知識(shí)、生產(chǎn)環(huán)境擁擠、缺個(gè)人防護(hù)缺乏或使用不當(dāng)、缺乏自救、互救知識(shí)、生產(chǎn)環(huán)境擁擠、缺乏通風(fēng)措施、密閉環(huán)境乏通風(fēng)措施、密閉環(huán)境(又可稱(chēng)有限空間又可稱(chēng)有限空間)進(jìn)行具有職業(yè)病危害作業(yè)。進(jìn)行具有職業(yè)病危害作業(yè)。 2.儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生急性中毒儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生急性中毒 倉(cāng)庫(kù)內(nèi)未分類(lèi)儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)內(nèi)未分類(lèi)儲(chǔ)

14、存 、儲(chǔ)藏物品包裝不嚴(yán)、儲(chǔ)藏物品包裝不嚴(yán) 、運(yùn)輸過(guò)程超載及超速行、運(yùn)輸過(guò)程超載及超速行駛駛 、運(yùn)輸過(guò)程中所用容器未能專(zhuān)用、運(yùn)輸過(guò)程中所用容器未能專(zhuān)用 、搬運(yùn)工人防護(hù)措施不力等。、搬運(yùn)工人防護(hù)措施不力等。 3.其他原因發(fā)生急性中毒其他原因發(fā)生急性中毒 誤排放化學(xué)物品誤排放化學(xué)物品 、偷排污水、偷排污水 、誤食、誤食 、投毒、投毒 、地震、地震 、火災(zāi)、火災(zāi) 、水、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng) 、特定情況下的急性化學(xué)物品中毒。、特定情況下的急性化學(xué)物品中毒。 第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)物品中毒的臨床過(guò)程急性化學(xué)物品中毒的臨床過(guò)程急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(1)中毒

15、性類(lèi)神經(jīng)癥一般為功能性改變。 神經(jīng)衰弱綜合征；植物神經(jīng)功能失調(diào)；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，也可兼有交感神經(jīng)亢進(jìn)。(2)中毒性周?chē)窠?jīng)病可分為多發(fā)性神經(jīng)炎型、神經(jīng)炎型及顱神經(jīng)型。最常見(jiàn)的是多發(fā)性神經(jīng)炎型，如有機(jī)磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、鉈中毒時(shí)，患者四肢呈對(duì)稱(chēng)性周?chē)杏X(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，一般下肢重于上肢；(3)中毒性腦病 早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、周身元力、嗜睡或失眠等；精神障礙主要表現(xiàn)癔病、意識(shí)障礙、抽搐、植物神經(jīng)癥狀等；臨床表如顱內(nèi)壓增高。眼球結(jié)膜水腫或眼球張力增高，也提示有腦水腫的可能。急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為中毒性氣管-支氣管炎、中毒性支氣

16、管肺炎、中毒性咽喉疾病、吸入性肺炎、中毒性肺水腫等。 輕度中毒輕度中毒立即引起急性化學(xué)性氣管-支氣管炎，咳嗽較劇、胸悶、氣短，如氨、硫酸二甲醋及氯化苦等，而氮氧化物、光氣、雙光氣等癥狀輕微，數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)較多癥狀，將這段時(shí)間稱(chēng)為潛伏期。要特別注意到該階段的病情變化及預(yù)防肺水腫等； 中度及重度中毒中度及重度中毒時(shí)，表現(xiàn)為咳嗽頻繁，咳大量泡沫樣痰、胸悶、氣喘，并有紫鉗，在胸部聽(tīng)到大量細(xì)小或中等的水泡音，胸部X片可見(jiàn)彌漫性點(diǎn)狀或片狀陰影；極重度病例(如氯氣中毒有時(shí)立即死亡，往往多由于聲門(mén)水腫造成窒息而致。另外可引起中毒性哮喘，如二異氟酸甲苯酯(TDI)。急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品

17、中毒的臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 不少化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌有直接損害作用，如砷、銻、鋇、有機(jī)汞等；一些化學(xué)物質(zhì)作用于血液，影響到血液的攜氧能力，造成組織缺氧，間接損害心肌，如CO；一些毒物引起溶血，如砷化氫、硝基苯；一些則形成高鐵血紅蛋白，如苯胺等，均間接損害心肌。有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在組織內(nèi)蓄積，引起心血管系統(tǒng)一系列紊亂，嚴(yán)重時(shí)，使心臟停止跳動(dòng)，甚至造成死亡。刺激性氣體，如氯氣、光氣、氮氧化物等可引起肺水腫，滲出大量血漿，肺循環(huán)阻力增加，可出現(xiàn)急性肺心病及心力衰竭。急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為口腔炎，如汞、蹄等；急性

18、胃腸炎，如三氧化二砷、三氧化二銻、磷化氫及鉈等；中毒性肝炎，如四氯化碳、三硝基甲苯等。急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)5.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥，如苯的氨基、硝基化合物等；溶血，砷化氫為最常見(jiàn)最強(qiáng)烈的溶血性毒物，其他如苯肼、羥胺、異丙醇、苯酚等；出血及再生障礙性貧血，如苯等；其他還可能出現(xiàn)白血病等。急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)6.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，如汞、鎘、砷、鉈、磷、有機(jī)氯等，在急性中毒時(shí)，尿量少于400mL/24h，排除尿路阻塞存在時(shí)，即應(yīng)考慮為急性腎功能衰竭。 急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中

19、毒的臨床表現(xiàn)7.皮膚皮膚 主要表現(xiàn)為皮膚的化學(xué)灼傷、燒傷、廉爛、潰瘍等，如氫氟酸等。 急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)急性化學(xué)物品中毒的臨床表現(xiàn)8.其他其他 主要損傷人體免疫功能以及急性中毒事件后的長(zhǎng)期影響，致畸、致癌、致突變等。主要有聯(lián)苯胺、氯乙烯、烷化劑、鎘等。二、中毒的診斷 1. 化學(xué)物品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中 發(fā)生事故而引起。必須以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，力求 得出正確、及時(shí)的診斷。 2.生產(chǎn)環(huán)境中化學(xué)物品引起的中毒稱(chēng)職業(yè)中毒，可按職業(yè)病進(jìn)行診斷。職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)有明確的職業(yè)病危害因素；有明確的職業(yè)病危害因素；職業(yè)病危害因素與臨床表現(xiàn)之間有明確的因果關(guān)系；職業(yè)病危害因素與臨床表現(xiàn)之間有明確的

20、因果關(guān)系； 有特定的發(fā)病范圍及人數(shù)，稱(chēng)謂群發(fā)性；有特定的發(fā)病范圍及人數(shù)，稱(chēng)謂群發(fā)性；存在劑量，反應(yīng)存在劑量，反應(yīng)(效應(yīng)效應(yīng))關(guān)系；關(guān)系；預(yù)防和控制病因及其危險(xiǎn)因素可以有效地降低發(fā)病率。預(yù)防和控制病因及其危險(xiǎn)因素可以有效地降低發(fā)病率。 職業(yè)病的診斷機(jī)構(gòu) 職業(yè)病的診斷有嚴(yán)格的要求和法律責(zé)任，中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法第三十九條規(guī)定：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；第四十二條中規(guī)定承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師

21、共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。 非職業(yè)中毒非職業(yè)中毒如重慶開(kāi)縣特大井噴事件所引起的硫化氫中毒及死亡的居民，可參考此原則進(jìn)行診斷，但不是職業(yè)中毒，作為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理。職業(yè)病診斷的依據(jù) (1)接觸史接觸史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史和接觸史。(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 深入現(xiàn)場(chǎng)，了解當(dāng)時(shí)生產(chǎn)情況；要調(diào)查所使用的化學(xué)物品；環(huán)境污染狀況調(diào)查應(yīng)包括：以往毒物濃度的檢測(cè)數(shù)據(jù)和目前的濃度、污染的范圍；最后對(duì)毒物能否引起急性中毒事故、危害程度等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)估。(3)病史病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)所接觸化學(xué)物品名稱(chēng)、接觸后引起的癥狀、目前主要癥狀及進(jìn)展，一一 做好記錄。病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)采取自訴式，不足之處可適當(dāng)提間

22、，但要避免暗示。同時(shí)要詢(xún)問(wèn)既往史和家屬史等。(4)體格檢查體格檢查 體檢必須認(rèn)真、全面，重點(diǎn)注意某些特殊體征。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 可分為一般檢查及特殊檢查。(6)其他檢查其他檢查 包括X射線、心電圖、腦電圖、肌電圖、腦血流圖等。 三、搶救與治療1.搶救急性中毒的原則搶救急性中毒的原則 立即使患者脫離毒物的接觸 盡快消除或中和進(jìn)入體內(nèi)毒物的作用(解毒療法)。 解除毒物在體內(nèi)已引起的某些癥狀，減少痛苦，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康(對(duì)癥及支持療法)。2.解毒療法解毒療法 包括排毒和解毒。排毒劑主要是指絡(luò)合劑。解毒劑是指能解除毒作用的特效藥物。促排劑如： 氨羧絡(luò)合劑 依地酸二納鈣 (依地酸鈣，CaNa2-EDTA)