結(jié)核病防治知識(shí)

1、 開(kāi)展終結(jié)結(jié)核行動(dòng) 共建共享健康中國(guó)結(jié)核病防治知識(shí)揚(yáng)中市疾病預(yù)防控制中心 慢傳科2021年3月一、什么是結(jié)核?。縩 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，是全球第九大致死疾病，甚至高于艾滋病。2021 年，全球結(jié)核病新發(fā)病例數(shù)為 1040 萬(wàn)例，170 萬(wàn)人死于結(jié)核病。目前我國(guó)仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬(wàn)例，結(jié)核病患者數(shù)量?jī)H次于印度和印度尼西亞，位居全球第3位，在我國(guó)37種法定報(bào)告的甲乙類傳染病中，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)居第二位，死亡人數(shù)也居第二位，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。一、什么是結(jié)核??？n 結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說(shuō)

2、人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，其中，肺部是感染結(jié)核桿菌最主要的臟器，稱為肺結(jié)核，也就是老一輩人稱的“肺癆。當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理，稱之為“白色瘟疫。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50年代以來(lái)，已經(jīng)陸續(xù)研制出十多種有效的抗結(jié)核藥物，現(xiàn)在，只要早發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的。二、結(jié)核病是怎樣傳播的？n 結(jié)核桿菌主要通過(guò)人體的呼吸道進(jìn)行傳播，排菌的肺結(jié)核患者痰里查到結(jié)核桿菌，是傳播結(jié)核病的主要傳染源。當(dāng)患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時(shí)，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染。一個(gè)排菌的肺結(jié)核病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核

3、抨菌的微粒約3500個(gè)，平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒那么很少，大聲說(shuō)話一分鐘約噴出微粒600700個(gè)，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá)100萬(wàn)個(gè)。三、如何預(yù)防結(jié)核病？n 由于結(jié)核病是通過(guò)呼吸道傳播的，所以住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的時(shí)機(jī)。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，也能減少結(jié)核病的傳播。診斷為結(jié)核病后應(yīng)立即服藥，一般結(jié)核病人在正規(guī)服藥2-3周后傳染性就幾乎為零了。加強(qiáng)對(duì)病人的教育，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩護(hù)，以免播散細(xì)菌，傳給他人。另外，加強(qiáng)鍛煉，可以提高自身的體質(zhì)，同時(shí)也增強(qiáng)了自身抵抗力。四、肺結(jié)核有那些主要病癥？n 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何病癥或病癥

4、輕微而被無(wú)視，假設(shè)病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下病癥：1發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時(shí)體溫升高，一般為3738之間這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗等。2咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期病癥，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒或“氣管炎而導(dǎo)致誤診。3痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。五、疑心自己有了肺結(jié)核怎么辦？n 如果咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，就應(yīng)疑心得了肺結(jié)核，應(yīng)該及時(shí)到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。肺結(jié)核的主要檢查工程有痰涂片和X光胸片檢查。在確診為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥、不能中斷、堅(jiān)持正規(guī)治療初治患者6個(gè)月，復(fù)治患者8-9個(gè)月，采取多種藥物聯(lián)合

5、治療，目前，我國(guó)的治療方案是4聯(lián)化療方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇。六、國(guó)家對(duì)肺結(jié)核檢查治療局部工程實(shí)行免費(fèi)政策n 一免費(fèi)工程n 國(guó)家為初診的肺結(jié)核可疑病癥者免費(fèi)提供1次痰涂片和1次X光胸片檢查；為確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供國(guó)家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查和治療結(jié)束時(shí)的1次X光胸片檢查。n 二免費(fèi)機(jī)構(gòu)n 市人民醫(yī)院是我市轄區(qū)內(nèi)唯一的肺結(jié)核定點(diǎn)診治單位。在市人民醫(yī)院結(jié)核病門診就診可享受國(guó)家對(duì)肺結(jié)核的免費(fèi)政策、和醫(yī)保報(bào)銷政策。七、結(jié)核病分類一一結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌菌潛潛伏伏感感染染者者LTBI機(jī)機(jī)體體內(nèi)內(nèi)感感染染了了結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌，菌，但但沒(méi)沒(méi)有有發(fā)發(fā)生生臨臨床

6、床結(jié)結(jié)核核病，病，沒(méi)沒(méi)有有臨臨床床細(xì)細(xì)菌菌學(xué)學(xué)或或者者影影像像學(xué)學(xué)方方面面活活動(dòng)動(dòng)結(jié)結(jié)核核的的證證據(jù)據(jù)檢檢測(cè)測(cè)方方法：法：結(jié)結(jié)核核菌菌素素試試驗(yàn)驗(yàn) -干干擾擾素素釋釋放放試試驗(yàn)驗(yàn)二二活活動(dòng)動(dòng)性性結(jié)結(jié)核核病病TB具具有有結(jié)結(jié)核核病病相相關(guān)關(guān)的的臨臨床床病病癥癥和和體體征，征，結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌菌病病原原學(xué)、學(xué)、病病理理學(xué)、學(xué)、影影像像學(xué)學(xué)等等檢檢查查有有活活動(dòng)動(dòng)性性結(jié)結(jié)核核的的證證據(jù)據(jù)結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPD反響5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。 在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反響10mm視為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)HIV陽(yáng)性、接受

7、免疫抑制劑1個(gè)月和與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反響5mm應(yīng)視為感染。 -干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性說(shuō)明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于潛伏感染者的診斷 八、診斷標(biāo)準(zhǔn)一疑似病例一疑似病例凡符合以下條件之一者：凡符合以下條件之一者：1有肺結(jié)核可疑病癥的有肺結(jié)核可疑病癥的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或-干擾素干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者2僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變八、診斷標(biāo)準(zhǔn)二臨床診斷

8、病例二臨床診斷病例結(jié)核病病原學(xué)或病理學(xué)檢查陰性，經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時(shí)結(jié)核病病原學(xué)或病理學(xué)檢查陰性，經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時(shí)符合以下條件之一者：符合以下條件之一者：1胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑病癥者咯血等肺結(jié)核可疑病癥者2胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗(yàn)中度胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或以上陽(yáng)性或-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者3胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核分枝桿菌抗體胸部影

9、像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性者檢查陽(yáng)性者4胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者證實(shí)為結(jié)核病變者八、診斷標(biāo)準(zhǔn)5胸部影像學(xué)檢查顯示與支氣管結(jié)核相符的病變且支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變者可診斷為氣管、支氣管結(jié)核6胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變且胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)具備結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性或結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性任一條者，可診斷為結(jié)核性胸膜炎7兒童肺結(jié)核臨床診斷病例須同時(shí)具備以下兩條：1胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)

10、性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、發(fā)育緩慢等兒童肺結(jié)核可疑病癥2具備結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性任一項(xiàng)八、診斷標(biāo)準(zhǔn)三確診病例三確診病例1痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷凡符合以下工程之一者：凡符合以下工程之一者：12份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性21份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示與活份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者31份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，并且份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者性者八

11、、診斷標(biāo)準(zhǔn)2僅分枝桿菌別離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷僅分枝桿菌別離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標(biāo)本涂片陰份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者3分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性者陽(yáng)性者4肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者八、診斷標(biāo)準(zhǔn)5氣管、支氣管結(jié)核診斷氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合以下工程之一者：凡符合以下工程之一者：1支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者檢查符合結(jié)核病病理改變者2支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽(yáng)性者學(xué)檢查陽(yáng)性者八、診斷標(biāo)準(zhǔn)6結(jié)核性胸膜炎診斷結(jié)核