心律失常201PPT學習教案

1、會計學1心律失常心律失常201竇房結竇房結中結間束中結間束后結間束后結間束房室結房室結左束支左束支前結間束前結間束希氏束希氏束右束支右束支竇房結竇房結 結間束結間束 房室結房室結 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 第2頁/共103頁第3頁/共103頁第4頁/共103頁第5頁/共103頁第6頁/共103頁沖動形成異常沖動形成異常 自律性增高自律性增高觸發(fā)活動觸發(fā)活動 后電位產生于動作電位的后電位產生于動作電位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可觸發(fā)心律失?？捎|發(fā)心律失常第7頁/共103頁（二）沖動傳導異常：（二）沖動傳導異常： 折返是最常見的機制折返

2、是最常見的機制 生理性傳導阻滯或干擾現(xiàn)象（生理性不應期）生理性傳導阻滯或干擾現(xiàn)象（生理性不應期） 病理性傳導阻滯（非生理性不應期）病理性傳導阻滯（非生理性不應期）第8頁/共103頁第9頁/共103頁第10頁/共103頁第11頁/共103頁第12頁/共103頁第13頁/共103頁第14頁/共103頁第15頁/共103頁第16頁/共103頁第17頁/共103頁竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過緩竇性心動過緩第18頁/共103頁第19頁/共103頁第20頁/共103頁第21頁/共103頁II度I型竇房傳導阻滯第22頁/共103頁II度II型竇房傳導阻滯第23頁/共103頁第24頁/共103頁第25頁

3、/共103頁第26頁/共103頁v治療治療 無癥狀：無需治療；無癥狀：無需治療； 有癥狀：消除誘因，藥物治療有癥狀：消除誘因，藥物治療第27頁/共103頁第28頁/共103頁第29頁/共103頁第30頁/共103頁第31頁/共103頁第32頁/共103頁第33頁/共103頁第34頁/共103頁第35頁/共103頁第36頁/共103頁第37頁/共103頁心房血栓第38頁/共103頁第39頁/共103頁第40頁/共103頁第41頁/共103頁第42頁/共103頁第43頁/共103頁第44頁/共103頁第45頁/共103頁第46頁/共103頁第47頁/共103頁房室交界性心律失常房室交界性心律失常第

4、48頁/共103頁第49頁/共103頁第50頁/共103頁房室結折返性心動過速的發(fā)生機制房室結折返性心動過速的發(fā)生機制：第51頁/共103頁房室結折返性心動過速的心電圖：1. 心率140250次/分，節(jié)律整齊；2.QRS形態(tài)可正常或畸形3. P波為逆行性（、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部4.起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，房早經慢徑路下傳，產生一個長PR間期，隨后出現(xiàn)心動過速。 第52頁/共103頁第53頁/共103頁第54頁/共103頁第55頁/共103頁第56頁/共103頁1.1.PR0.12PR0.5，U波顯著3.當室早發(fā)生在舒張晚期，落在其前面延長的T波的終末部，

5、可誘發(fā)室速。長短周期之后亦易引發(fā)尖端扭轉。第76頁/共103頁第77頁/共103頁第78頁/共103頁第79頁/共103頁第80頁/共103頁第81頁/共103頁第82頁/共103頁 竇性竇性P波規(guī)律出現(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn) P-R間期延長間期延長0.20S 每個竇性每個竇性P波后均有波后均有ORS波波第83頁/共103頁 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R漸長，直至一個P波后QRS波脫漏R-R漸短 長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍第84頁/共103頁 竇性竇性P P波規(guī)律出現(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn) 間歇性間歇性P P波后波后QRSQRS波脫漏波脫漏 P-RP-R間期保持固定間期保持固定( (正?；蜓娱L正?；蜓娱L)

6、) 第85頁/共103頁第86頁/共103頁治療治療病因治療。病因治療。I I 度度AVBAVB和和度度I I型型AVBAVB心室率不慢者，不需治療。心室率不慢者，不需治療。度度型型AVB AVB 和和度度AVBAVB：心室慢者，應給予適當治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。心室慢者，應給予適當治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應行心臟起搏治療。如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應行心臟起搏治療。第87頁/共103頁第88頁/共103頁vPhase 0 快速或上升快速或上升鈉離子內流入進入細胞鈉離子內流入進入細胞進行除極進行除極Phase 1快速復極初期：鉀

7、離子外流vPhase 2 平臺期: 持續(xù)的鈉離子內流和緩慢鈣離子內流和鉀離子外流vPhase 3 快速復極末期: 鉀離子外流vPhase 4 靜息期第89頁/共103頁IBIB類類 輕度減慢輕度減慢0 0相上升速率，稍減慢傳導，縮相上升速率，稍減慢傳導，縮 短動作電位時間短動作電位時間( (促促3 3相鉀外流相鉀外流) ) 代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英。代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常用于：室性心律失常第90頁/共103頁IIII類類藥物：藥物：阻斷阻斷腎上腺素能受體，減慢動作電位上腎上腺素能受體，減慢動作電位上 升速率，抑制升速率，抑制4 4相除極。相除極。 代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等 主要用于：室上性心律失常主要用于：室上性心律失常 第91頁/共103頁 類類 阻滯鈣通道阻滯鈣通道 代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。 主要用于：室上性心律失常主要用于：室上性心律失常 第92頁/共103頁第93頁/共103頁