胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合

1、胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合概述12適應(yīng)癥與禁忌癥3術(shù)前準(zhǔn)備4解剖手術(shù)配合要點(diǎn)5手術(shù)配合注意事項(xiàng)6若干問(wèn)題討論7v概述 2006年-2010年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌來(lái)說(shuō)是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定v解剖肺位于胸腔坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)肺的表面被覆臟胸膜透過(guò)胸膜可見(jiàn)許多呈多角形的小區(qū)稱肺小葉v適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥是相對(duì)的，需結(jié)合臨床實(shí)際情況選擇適應(yīng)癥：（

2、1）需要肺葉切除的 良性病變 （2）早期- a期肺癌；小于5cm；周圍型無(wú)淋巴結(jié)外侵或鈣化禁忌癥：（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵; （2）胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者，包括嚴(yán)重的炎性病變和 胸膜融合（ 相對(duì)，有時(shí)腔鏡下容易） (3) II B-III B期NSCLC癌組織侵及主支氣管或 侵及肺動(dòng)脈主干 (4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時(shí)單項(xiàng)式有優(yōu)勢(shì)） （5）體積較大的腫瘤(直徑6 cm) v病例介紹患者心患者心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，53次/分，已行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其他體征及情況良好?；颊呦怠疤抵袔а辉掠唷甭\入院，胸部CT示左肺上葉斑片狀高密度影，提示左肺上葉病變，術(shù)前診斷“左肺上葉占

3、位，肺癌？支擴(kuò)?”馮本才，男，57歲，胸心外科 12床 ，ID：1262509v術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料：胸腔鏡肺器械包、胸腔鏡器械、常規(guī)無(wú)菌布類、盆包、手術(shù)衣、一次性物品及胸腔鏡等。全身麻醉v手術(shù)配合要點(diǎn)體位切口健側(cè)臥位，略呈折刀體形，患肢前伸或上舉(注意不能過(guò)度牽拉，以免術(shù)后患肢疼痛)體位體位切口切口 微創(chuàng)、美容微創(chuàng)、美容 提供良好外科視野提供良好外科視野 便于術(shù)中緊急開(kāi)放手術(shù)便于術(shù)中緊急開(kāi)放手術(shù) 根據(jù)病變部位、操作方式不同而改變根據(jù)病變部位、操作方式不同而改變腔鏡孔腔鏡孔+1操作孔操作孔+1輔助孔輔助孔常用，尤其適合單項(xiàng)式操常用，尤其適合單項(xiàng)式操作模式作模式 腔鏡孔：一般選擇在第腔鏡孔：一般選擇

4、在第7或或8肋肋間腋前間腋前-中線間，切口位置的選中線間，切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異不同而略有差異 輔助操作孔：位置可在胸腔鏡輔助操作孔：位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定，以方便探查胸腔后予以確定，以方便手術(shù)操作為原則，腋后線手術(shù)操作為原則，腋后線-肩肩胛下角線間第胛下角線間第7 或或8 肋間肋間 主操作孔：第主操作孔：第4 或或5 肋間腋前肋間腋前線，可根據(jù)手術(shù)需要和切除肺線，可根據(jù)手術(shù)需要和切除肺葉的不同而定，一般應(yīng)遵循距葉的不同而定，一般應(yīng)遵循距離肺門較近的原則，長(zhǎng)約離肺門較近的原則，長(zhǎng)約3cm 腔鏡下探查胸腔內(nèi)情況，腔鏡下探查胸腔內(nèi)情

5、況，發(fā)現(xiàn)病變部位后予分離鉗發(fā)現(xiàn)病變部位后予分離鉗進(jìn)行分離，根據(jù)需要選擇進(jìn)行分離，根據(jù)需要選擇不同型號(hào)的肺切割縫合器，不同型號(hào)的肺切割縫合器，切下病變左肺上葉組織。切下病變左肺上葉組織。 胸腔徹底止血，沖洗后囑胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協(xié)助膨肺，查無(wú)漏氣，麻師協(xié)助膨肺，查無(wú)漏氣，下葉膨脹完全，放置胸引下葉膨脹完全，放置胸引管并固定。撤離胸腔鏡及管并固定。撤離胸腔鏡及器械，清點(diǎn)物品，逐層關(guān)器械，清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口。閉切口。 酒精棉球消毒切口皮膚，酒精棉球消毒切口皮膚，覆蓋敷貼，連接好水封瓶。覆蓋敷貼，連接好水封瓶。手術(shù)配合注意事項(xiàng)手術(shù)配合注意事項(xiàng)連接胸腔鏡時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按胸腔鏡操作規(guī)程執(zhí)行，妥善安置鏡子、光源及器械。仔細(xì)清點(diǎn)物品，以備緊急轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回胸腔鏡器械并保證其始終處于功能位。術(shù)畢及時(shí)撤離胸腔鏡器械并放于穩(wěn)妥處。Company Lov若干問(wèn)題討論遵循外科的各種原則，如無(wú)瘤原則等遵循外科的各種原則，如無(wú)瘤原則等胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸問(wèn)題胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸問(wèn)題常見(jiàn)原因包括葉間裂分裂差或胸腔粘連、縱隔淋巴結(jié)粘連或轉(zhuǎn)移、腫瘤巨大、切割縫合器使用不當(dāng)、血管出血等。在國(guó)內(nèi)淋巴結(jié)干擾和肺血管意外出血是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的最主要原