胸痹心痛中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告(1)

1、胸痹心痛中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院心病科一、基本情況胸痹心痛病是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批“ 13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2016年01月至06月，我科應(yīng)用“胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共52例,患者平均住院日6.56天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：1.與診療方案一致的病例數(shù) 52例：心血瘀阻證52例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：體位護(hù)理、情志護(hù)理、腹部按摩、辨證飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、 排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位按摩、中藥貼敷、中藥涂擦、穴位貼敷。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1 .主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例

2、數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比胸悶、胸痛52人用藥護(hù)埋52100%體位護(hù)理5096.1%活動(dòng)指導(dǎo)4586.5%情志指導(dǎo)5096.1%心悸、氣促39吸氧護(hù)理3589.7%情志護(hù)理3076.9%活動(dòng)指導(dǎo)3487.1%便秘12飲水指導(dǎo)758.3%腹部按摩12100%排便指導(dǎo)12100%2 .中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比胸悶、胸痛52穴位貼敷2344.2%穴位按摩611.5%循經(jīng)拍背713.4%心悸、氣促39耳穴壓旦37.7%穴位貼敷1358.9%便秘12穴位貼敷1083.3%穴位按摩18.3%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是穴位貼敷和循經(jīng)拍背，其次是穴位按摩。分析其原因：

3、1 .穴位貼敷和循經(jīng)拍背主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2.無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。3.用物及操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。 4. 穴位貼敷、穴位按摩用物及操作方法簡(jiǎn)單，且相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床易于實(shí)施。 。（二）依從性和滿意度分析1 .患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%滿意度（%依從部分依從不依從T殳不泓忠穴位貼敷4640 (87%6 (13%0 (0%38 (82.6%8 (17.4%0(0%)穴位按摩75 (71.4%2 (28.6%0(0%)4 (57.1%3 (42.9%0(0%)耳穴壓旦33 (100%0(0%)0(0%)

4、3 (100%0 (0%0(0%)依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷、穴位按摩及耳穴壓豆。分析其原因：1.操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，患者易于接受。2.國(guó)家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的 實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷和穴位按摩。分析其原因：它能減輕胸痹心痛患 者胸悶、胸痛、心悸、氣短及乏力等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù) 理？?jī)梢舛纫草^局。2 .患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：44人（84.6%）;一般：8人（15.4%）;不滿意：0人。分析原因：1 .方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)

5、用。2.護(hù)理人員在實(shí)施方案的過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加細(xì)致，健康教育更加專業(yè)，使 患者感到護(hù)理人員良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得患者信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次： 實(shí)用性強(qiáng)：15人（28.8%）;實(shí)用性較強(qiáng)： 18人（34.6%）;實(shí)用性一般：15人（28.8%）;不適用：4人（7.7%）。分析其原因：1 .方案對(duì)于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均 給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、 如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2.方案中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)

6、理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說(shuō)明， 使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3.系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù) 理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。4.加強(qiáng)溝通，觀察病情應(yīng)更加細(xì)致，健康教育更加專業(yè)，使患者感到護(hù)理人員工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得患者信 任。（四）實(shí)施中存在的問(wèn)題：1 .中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，我院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健 康指導(dǎo)層面。2 .部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用需要各方面支持?？剖议_展的中醫(yī)技術(shù)和針灸康復(fù)科是否有重復(fù)，且科室中醫(yī)醫(yī)師缺乏，對(duì)中醫(yī)護(hù)理

7、技術(shù)的開展有局限。3 .護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過(guò) 專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1 .評(píng)價(jià)方法對(duì)胸痹心痛病的主要癥狀胸痛、胸悶、心悸、氣促，次要癥狀便秘應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2 .評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育 內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理

8、效果（%好較好差胸悶、胸痛5231 (59.6%)18 (34.6%)3 (5.8%)0心悸、氣促3915 (34.5%)20(51.3%)4 (10.3%)0便秘125 (41.7%)7 (58.%)00通過(guò)開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，70%Z上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理 配合治療對(duì)改善胸痹心痛病的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例1：黃某，女，62歲。因“反復(fù)胸痛、頭痛1天”入院，患者入院時(shí)訴陣發(fā)左側(cè)胸肋部 脹痛，按之壓痛明顯，呼吸及咳嗽時(shí)明顯；頭痛，頸脹痛；咳嗽，少痰。T: 36.5 C, P66次/分，R:20次/分，BP110/70 mmHg。中醫(yī)診斷：胸痹心痛?。ㄐ?/p>

9、血瘀阻型）；西醫(yī)診斷： 冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，心功能 2級(jí)；上呼吸道感染；肋軟骨炎。根據(jù)“胸痹心痛 病中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者胸悶、頭痛，予密切觀察胸悶、頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、 誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑予吸氧，指導(dǎo)患者臥床休息，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷、耳穴壓豆，1周后患者訴胸悶、頭痛明顯緩解，予飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，1周后患者訴無(wú)胸悶、頭痛，食納佳，二便調(diào)，睡眠佳，好轉(zhuǎn)出院。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的52例胸痹心痛病患者病情較重、復(fù)雜，有其他多種疾病伴隨。所以，本次護(hù) 理難點(diǎn)有如下幾點(diǎn)。1 .服藥依從性差解決思路：1）建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式

10、進(jìn)行健康教育，在院時(shí)提問(wèn)患者，詢問(wèn)家屬, 建立服藥卡等。2 ）對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期回訪，督促?gòu)?fù)查和效果評(píng)價(jià)。2.不良生話習(xí)慣解決思路：1）利用多種形式進(jìn)行健康教育，并予個(gè)性化指導(dǎo)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。）告知定期門診復(fù)查。3）篩選危險(xiǎn)因素（嗜煙、酒，喜油、肉，易怒、急躁，便秘等）進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。3.自我保健意識(shí)不強(qiáng)解決思路：1）合理的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。2）積極治療原發(fā)病，勿私自調(diào)節(jié)藥物劑量及停藥。3）適當(dāng)體育鍛煉，堅(jiān)持體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，增加心搏出量 ；戒煙、改變酗酒等不良習(xí)慣。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床

11、癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1 .減輕胸悶心痛通過(guò)半坐臥位，可以減輕心臟負(fù)荷；氧氣吸入，給心肌供血供氧；合理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用移情調(diào)志 等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、緊張情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的作用； 遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴：內(nèi)關(guān)一疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、宣肺平喘、緩 急止痛、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血等，改善心悸、心痛癥狀；心俞一加強(qiáng)心泵功能，改善胸悶、心痛癥 狀；脾俞一利濕開清、健脾和胃、益氣壯陽(yáng)，改善憋悶癥狀；膻中一調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平 滑肌，擴(kuò)張冠狀血管及消化道內(nèi)腔徑等作用，改善心悸、心痛癥狀。52例胸悶、胸痛患者，護(hù)理效果好或較好的有45例，占86.7%

12、。2 .減輕心悸、氣促協(xié)助取正確體位（仰臥位時(shí)影響胸腔容量），根據(jù)病情按時(shí)給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無(wú)痰不宜拍背），指導(dǎo)腹式呼吸、深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：心一加強(qiáng)心泵功能，改善胸悶、心痛癥狀；神門一鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣促癥狀。使用本方案護(hù)理的例患者，39例心悸、氣促的患者，護(hù)理效果好或較好共 31例，占79.5%。五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的52例胸痹心痛病患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。附：病例基本信息匯總表1 丁 P住院號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1161

13、015510秦XX男64139*4560心病科2016-6-212016-6-28護(hù)師2161016225劉XX男53158*7764心病科2016-6-192016-6-28護(hù)師42161012886劉XX男70158*2993心病科2016-4-262016-5-1護(hù)師43161013717石XX女57134*2044心病科2016-5-032016-5-09護(hù)士44161014936方XX女83136*1626心病科2016-5-122016-5-20護(hù)師45161014371杜XX男88159*3323心病科2016-5-082016-5-20護(hù)師46161013904蔣XX女6615

14、5*3596心病科2016-5-042016-5-15護(hù)士47161016259楊XX女64158*6259心病科2016-5-242016-6-07護(hù)士48161017261徐XX男68186*6724心病科2016-6-012016-6-08護(hù)士49161016460趙XX男67151*8575心病科2016-5-252016-6-02護(hù)士50161015329馮XX女66136*7278心病科2016-5-162016-5-28護(hù)師51161001397陳XX女64135*8783心病科2016-1-142016-1-20護(hù)師52161003115郭XX女78189*2468心病科201

15、6-1-292016-2-05護(hù)師3、真真的心，想你；美美的意，戀你；暖暖的懷，抱你；甜甜的笑，給你；癡癡的眼，看你；深深的夜，夢(mèng)你；滿滿的情，寵你；久久的我，愛你!4不管從什么時(shí)候開始，重要的是開始以后不要停止；不管在什么時(shí)候結(jié)束，重要的是結(jié)束以后不要后悔。愛情來(lái)了，你還在猶豫么？5美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻來(lái)覆去，思來(lái)想去，最終想到一個(gè)大膽的辦法，我要俘虜你的心，讓你愛上我。愛上了嗎？&對(duì)你的愛意，早已飛過(guò)萬(wàn)水千山，飛到你眼前，請(qǐng)你睜開眼，仔細(xì)看認(rèn)真聽，我的眼睛為你明亮，我的嗓音為你歌唱，來(lái)吧，讓我們一起舞動(dòng)愛情之歌!7、愛你沒(méi)商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你

16、的眼睛再眨一下，我就活過(guò)來(lái)，你的眼睛不停地眨來(lái)眨去，于是我便死去活來(lái)!&因?yàn)樯類?，找不到詞匯詮釋，因?yàn)樯類?，找不到言語(yǔ)概括，因?yàn)樯類?，只能發(fā)條短信，輕聲說(shuō)一聲我愛你”這不是三個(gè)字，而是一輩子!9我對(duì)你的心是鮮啤酒，清澈甘冽；我對(duì)你的情是葡萄酒，味美甘甜；我對(duì)你的愛是刀燒酒，熱情濃烈；醉倒在懷，無(wú)限愛戀。10、人生短短幾十年，不要給自己留下了什么遺憾，想笑就笑，想哭就哭，該愛的時(shí)候就去愛，無(wú)謂壓抑自己。人生的苦悶有二，一是欲望沒(méi)有被滿足，二是它得到了滿足。11、一片瓊花天庭落，萬(wàn)里江山披銀河，冰凌也有相思苦，寫意窗花含淚說(shuō)，曇花一現(xiàn)夜夢(mèng)短，早有晨光盼春歌。想你，我的心會(huì)和你一起啟程，祈禱每一個(gè)黎明。12、戒指好比愛情，戴在手上，也是戴在心上；傷在心上，便也傷在手上。不敢碰的，是那心里的傷；不愿摘的，是那難舍的愛。13、在追求愛情的列車上，透過(guò)車窗，可以欣賞到許多優(yōu)美的景色，但是，請(qǐng)不要留戀，因?yàn)榻K點(diǎn)站才是真正的目的地。但愿我能夠成為你永遠(yuǎn)的終點(diǎn)站!14、愛一個(gè)人真的好難，讓我歡喜讓我憂！如果不讓我去愛你的話，我會(huì)更難受，更彷徨。所以為了我自己，我還是愛著你吧!15、誠(chéng)摯的微笑，每一次心跳，或許寂然無(wú)聲，卻勝過(guò)虛幻的海誓山盟；真情的碰撞，靈魂的契合，或許不夠浪漫，卻勝過(guò)無(wú)數(shù)的真情告白。16、此時(shí)此刻我又想起了你，想你的感覺是一種酸酸的痛！不能打電