北醫(yī)專升本2010物理診斷總結(jié)

1、1. 發(fā)熱有哪些類型？臨床意義各是什么？答：稽留熱：體溫持續(xù)在3940以上數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)1。見于傷寒、肺炎球菌肺炎弛張熱：體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)2，但最低體溫仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)1天或數(shù)天后又驟然升高，如此高熱期與無熱期交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39或以上， 持續(xù)數(shù)天后逐漸降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作多次。常見于布氏桿菌病?；貧w熱：體溫驟升達(dá)39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此

2、反復(fù)發(fā)作。可見于回歸熱、周期熱、霍奇金淋巴瘤等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。2. 胸痛的常見類型和臨床特征是什么？胸痛的注意事項(xiàng)答：病因：心源性胸痛、非心源性胸痛心源性胸痛：心臟疾病：冠心?。盒慕g痛、急性心肌梗死急性心包炎心臟瓣膜病心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎大動(dòng)脈疾病：主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞心臟神經(jīng)官能癥 非心源性胸痛：胸壁疾?。浩つw及皮下組織疾病：帶狀皰疹神經(jīng)肌肉疾?。毫餍行约⊙?、肋間神經(jīng)痛骨骼病變：骨折、肋軟骨炎呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜疾?。盒啬ぱ?、腫瘤、氣胸支氣管-肺疾?。杭毙灾夤苎?、肺炎、肺癌縱膈疾病：縱隔氣腫、縱隔腫瘤消化系統(tǒng)疾?。菏彻芗膊。悍盗餍允彻苎?/p>

3、、食管裂孔疝、食管癌部分腹部臟器疾?。弘跸履撃[、肝膿腫、脾梗塞心源性胸痛臨床表現(xiàn)心絞痛Ü 部位：心前區(qū)、胸骨后Ü 放射：左肩、左臂內(nèi)側(cè)，頸部、咽部、下頜Ü 性質(zhì)：壓榨感、緊縮感、胸悶Ü 誘因：勞力、情緒激動(dòng)Ü 緩解方式：休息、含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解Ü 持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘急性心肌梗死Ü 部位：范圍較廣泛Ü 放射：與心絞痛相似Ü 性質(zhì)：劇烈壓榨樣疼痛、瀕死感Ü 誘因：有或無Ü 緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解Ü 持續(xù)時(shí)間：>30分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)日Ü 伴隨癥狀

4、：大汗、惡心、循環(huán)衰竭急性心包炎 胸痛機(jī)制：炎癥對(duì)心包自身、鄰近胸膜等部位的神經(jīng)末梢的刺激 部位：心前區(qū)，可放射 性質(zhì)：刀割樣，尖銳，程度較劇烈 加重或緩解方式：深吸氣、咳嗽、臥位時(shí)加重；前傾坐位時(shí)減輕；硝酸甘油無效 持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)，呈持續(xù)性 伴隨癥狀：發(fā)熱、呼吸困難 主動(dòng)脈夾層Ü 部位：胸背部，可向下放散Ü 性質(zhì)：突然發(fā)生，撕裂樣、刀割樣Ü 程度：難以忍受Ü 緩解方式：硝酸甘油無效Ü 持續(xù)時(shí)間：呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇Ü 伴隨癥狀：煩躁、休克、缺血、壓迫 心臟神經(jīng)官能癥：無器質(zhì)性病變，心理因素有關(guān)Ü 性質(zhì)：刺痛或隱痛Ü

5、 部位：心尖部或不固定Ü 持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒、數(shù)小時(shí)Ü 誘因：靜息、勞力后Ü 緩解方式：硝酸甘油無效Ü 伴隨癥狀：頭暈、心悸、乏力、失眠胸痛問診要點(diǎn)1診斷胸痛注意事項(xiàng)：2發(fā)病年齡：青年：心肌疾病、心臟瓣膜病；炎癥、損傷。中老年：心絞痛、心肌梗塞；腫瘤3部位和放射：胸壁疾病：部位局限，局部壓痛及其它體征。食管和縱膈疾?。盒毓呛?。心絞痛：心前區(qū)，放射到左臂內(nèi)側(cè)等。呼吸系統(tǒng)疾?。憾辔挥诨紓?cè)4性質(zhì)：帶狀皰疹：刀割樣、灼痛。食管炎：燒灼痛。心絞痛、心肌梗塞：壓榨痛。心包炎、胸膜炎：尖銳刺痛、撕裂痛。肺癌：悶痛5持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性：缺血、平滑肌痙攣。持續(xù)性：炎癥、腫瘤、組

6、織壞死。6誘因、加重和緩解因素：勞力、情緒激動(dòng)：心絞痛。深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎。體位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎。進(jìn)食：返流性食管炎。藥物：硝酸甘油、抑酸劑7伴隨癥狀：呼吸系統(tǒng)疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難。食管疾?。和萄世щy、咽下痛。胃腸道疾病：惡心、嘔吐、納差。嚴(yán)重心肺疾?。荷n白、大汗、血壓下降3. 咯血的常見病因及臨床特點(diǎn)是什么？咯血：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出?？┭蠖鄶?shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致。 24小時(shí)咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血 100500ml為中等量咯血 500ml以上（或一次咯血超過300ml）為大咯血。咯血常見病因：呼吸系統(tǒng)疾?。?急性或慢性支氣管

7、炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌 肺炎、急慢性肺膿腫、肺結(jié)核 肺栓塞、累及肺臟的血管炎、Goodpasture綜合征、肺血管畸形、子宮內(nèi)膜異位癥等。 心血管系統(tǒng)疾?。鹤笮乃ソ摺⒍獍戟M窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。 其他：凝血和出血功能障礙性疾?。杭毙园籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、使用抗凝藥物（如華法令等）。 傳染病和寄生蟲?。恒^端螺旋體病、流行性出血熱、肺吸蟲病?？┭R床特征：l 咯血量：大咯血：常見于支氣管擴(kuò)張、肺部空洞出血（如結(jié)核、肺膿腫、真菌感染等）、二尖瓣狹窄，少見的情況有腫瘤、肺血管炎、主動(dòng)脈瘤破至大氣道、鉤端螺旋體病等?？┭男誀睿禾抵袔аＲ娪谥夤苎?、肺部良性腫瘤、肺癌、支氣

8、管擴(kuò)張等；粉紅色泡沫樣痰多見于左心衰竭伴隨癥狀：伴發(fā)熱：常見于肺部感染性疾病； 伴胸痛：常見于肺炎、肺栓塞；伴皮膚黏膜出血：可見于血液病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。 伴血尿或尿量明顯減少：見于ANCA相關(guān)性血管炎、SLE。4. 咯血和嘔血如何鑒別？咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾病先驅(qū)癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕色、暗紅，有時(shí)鮮紅血內(nèi)混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無有，可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰無痰5. 一般檢查包括哪些內(nèi)容？淋巴檢查包括哪些內(nèi)容？頭痛？答：一般檢查內(nèi)容：性別 年齡 體溫 呼吸 生命征 脈

9、搏 血壓 發(fā)育與體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)：障礙程度：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷；譫妄語調(diào)與語態(tài)面容與表情體位與姿勢(shì)：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位步態(tài)皮膚和淋巴結(jié)內(nèi)分泌異常造成病態(tài)發(fā)育：巨人癥、垂體性侏儒癥；呆小病 性激素對(duì)發(fā)育的影響 幼年?duì)I養(yǎng)不良：佝僂病急性腹膜炎 強(qiáng)迫蹲位脊柱疾病 強(qiáng)迫坐位一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液 強(qiáng)迫側(cè)臥位心絞痛 角弓反張位心肺功能不全 強(qiáng)迫停立位先天發(fā)紺性心臟病 輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛 強(qiáng)迫仰臥位破傷風(fēng)及小兒腦膜炎 強(qiáng)迫俯臥位典型的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)

10、步態(tài)：見于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹患者。跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。皮膚檢查包括：一、 顏色影響因素：種族遺傳、色素量、皮下脂肪厚度、血管充盈情況、毛細(xì)血管分布等常見皮膚顏色及色素改變：（圖片顯示）檢查部位發(fā)生原理臨床意義蒼白瞼結(jié)膜、口唇、甲床、舌質(zhì)血紅蛋白及紅細(xì)胞減少或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足貧血、休克、寒冷、驚恐、虛脫雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發(fā)紅面部或全身局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速、紅細(xì)胞增多發(fā)熱、中毒（阿托品）；皮質(zhì)醇增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺唇、耳垂、面頰、肢端血中還原血紅蛋白增高、周圍血流障礙心肺功能不

11、全、亞硝酸鹽中毒靜脈炎、雷諾病黃染黃疸鞏膜（呈離心性分布）軟腭舌系帶全身總膽紅素2mg/dl肝膽胰腺疾患溶血性疾患高胡蘿卜素血癥皮膚突出部位（鼻、額部）手掌足底部黃染，但無鞏膜黃染血中胡蘿卜素水平明顯增高過多食用含胡蘿卜素的食物、甲狀腺功能減退癥色素沉著局限或泛發(fā)性；外露部位及易受磨擦部位、乳暈、腋窩、外陰或全身、粘膜表皮基底層黑色素增多妊娠斑、老年斑腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬變、某些藥物色素脫失全身先天性酪氨酸酶合成缺陷白化病外露部位白癜口腔粘膜、女性外陰癌前病變白斑二、濕度：與汗腺分泌功能有關(guān)。多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、淋巴瘤、布氏桿菌病等盜汗：睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核

12、病冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚恐等陣發(fā)性出汗：自主神經(jīng)功能紊亂皮膚干燥：見于維生素A缺乏、黏液性水腫、硬皮病、脫水等三、彈性（圖片顯示）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)。檢查部位取手背或上臂內(nèi)側(cè)。彈性差：見于消耗性疾病、嚴(yán)重脫水四、皮疹：多為全身疾病的表現(xiàn)之一，常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致過敏反應(yīng)等。觀察記錄皮疹出現(xiàn)和消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否退色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。（圖片顯示）斑疹：平于皮面，局部顏色變化，見于斑疹傷寒 風(fēng)濕熱 丹毒等玫瑰疹：見于胸腹部，鮮紅色小的圓型斑疹，壓之退色。見于傷寒 副傷寒丘疹：較小、

13、實(shí)質(zhì)性、高出皮面，見于藥物疹、濕疹、麻疹等斑丘疹：斑疹底盤上出現(xiàn)丘疹，見于藥物疹 風(fēng)疹 猩紅熱等蕁麻疹：高出皮面，白色或紅色的風(fēng)團(tuán)樣局限性皮膚水腫，速起速落。見于過敏反應(yīng)、蟲咬傷等皰疹：高起皮面、腔性含液。見于單純皰疹、水痘等五、皮膚脫屑六、皮下出血：<2mm稱瘀點(diǎn)，3-5mm稱紫癜，>5mm稱瘀斑，出血伴皮膚隆起稱血腫。見于血液病、血管性疾病、嚴(yán)重感染、毒物藥物中毒等。 鑒別：充血性皮疹壓之退色；小紅痣高起皮面七、蜘蛛痣與肝掌（圖片顯示）皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的小血管痣。多出現(xiàn)于顏面、頸、胸、肩、臂等上腔靜脈分布范圍。肝掌見于大小魚際處，色紅，按壓褪色。與體內(nèi)雌激素水平升高

14、有關(guān)。見于急慢性肝臟疾病、肝硬化等。八、水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。視診觸診結(jié)合檢查。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷；粘液性水腫及橡皮腫組織腫脹，但受壓后無凹陷（粘蛋白或淋巴液積聚所致）。水腫輕重程度分輕、中、重三度。（圖片顯示）輕度：眼瞼、脛骨前、踝等處。指壓有輕度凹陷，可迅速回復(fù)。中度：全身均可腫。指壓凹陷深，不易恢復(fù)。重度：全身嚴(yán)重腫脹，皮膚緊繃發(fā)亮，漿膜腔積液，重則皮膚滲液。九、皮下結(jié)節(jié)檢查時(shí)注意結(jié)節(jié)的部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。結(jié)節(jié)名稱部位特點(diǎn)可見于的疾病類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（圖片顯示）關(guān)節(jié)與骨隆突處，肘背側(cè)、指關(guān)節(jié)質(zhì)硬、多無壓痛、大小不等、與皮膚粘連或不粘連類風(fēng)

15、濕關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)節(jié)（圖片顯示）外耳耳輪、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)大小不一、黃白色、有或無疼痛。較大結(jié)節(jié)可破潰痛風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑（圖片顯示）青壯年女性的小腿伸側(cè)對(duì)稱性、大小數(shù)量不等的痛性結(jié)節(jié)，發(fā)生較快，略高于皮面，退后不留瘢痕，易復(fù)發(fā)自身免疫病、溶血鏈球菌感染等脂膜炎結(jié)節(jié)（圖片顯示）大腿中等硬度、壓痛明顯、與皮膚粘連、退后可有皮膚凹陷和色素沉著Osler小結(jié)指尖、足趾、大小魚際肌處藍(lán)或粉紅色、有壓痛感染性心內(nèi)膜炎囊蚴結(jié)節(jié)軀干四肢，多見于頸部、乳房及陰部皮下圓或橢圓形，表面光滑、無壓痛、與皮膚無粘連、可推動(dòng)，質(zhì)地硬韌，有一定彈性 豬肉絳蟲感染十、潰瘍與潰爛（略去自學(xué)）十一、瘢痕（略去自學(xué)）十二、毛發(fā)

16、：毛發(fā)過多毛發(fā)脫落：局部皮膚病變；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；內(nèi)分泌疾患；其他：傷寒、某些理化因素如輻射、抗腫瘤藥淋巴結(jié)檢查包括：一、 淋巴結(jié)的檢查1. 檢查順序：耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）滑車上腹股溝腘窩2. 檢查方法：視診：隆起、顏色、皮疹、瘢痕、瘺管觸診：示中環(huán)三指并攏，指腹平放于檢查部位滑動(dòng)觸診，由淺及深3. 檢查內(nèi)容：注意其部位、大小形狀、數(shù)目排列、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。6. 頸部檢查的順序和內(nèi)容是什么？各如何檢查？頸部檢查順序：頸部的外形與分區(qū)：頸前三角區(qū)：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間。頸后

17、三角區(qū)：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：頭不能抬起、斜頸、運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛、頸強(qiáng)直1.抬頭困難：見于重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮、嚴(yán)重疾病晚期。2.斜頸：先天性頸肌痙攣、先天性斜頸、外傷等。3.運(yùn)動(dòng)受限：頸部軟組織炎癥、扭傷、脊柱炎、頸椎結(jié)核、腫瘤，多伴有疼痛。頸強(qiáng)直：為腦膜刺激征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部的皮膚與包塊頸部的血管：頸靜脈正常立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見充盈，水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3以內(nèi)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血。頸靜脈搏動(dòng)見于：三尖瓣關(guān)閉不全甲狀腺：正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及

18、側(cè)方。柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)。檢查時(shí)注意其大小、是否對(duì)稱、質(zhì)地、光滑與否、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音等。（視、觸、聽診）氣管：正常位于頸前正中。檢查方法：坐位或仰臥位，頸部自然直立，示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指、示指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬判斷氣管有無偏移。頸部檢查項(xiàng)目頸部抵抗感頸動(dòng)脈 搏動(dòng)增強(qiáng)頸靜脈 充盈 怒張 肝頸靜脈回流征氣管 居中甲狀腺 腫大7. 肺部檢查的順序和內(nèi)容是什么？常見的異常體征臨床意義？答：胸部視診：胸廓外形：1、 對(duì)稱性和肋間隙 2、 局限性隆起 3、 胸廓畸形呼吸運(yùn)動(dòng)：

19、1、 呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性2、 呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率3、 呼吸的型式4、 呼吸幅度5、呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律6、其它呼吸運(yùn)動(dòng)異常-矛盾呼吸（膈肌疲勞）、三凹征、吸氣延長(zhǎng)、呼氣延長(zhǎng)胸部觸診（一）胸廓的擴(kuò)張度：（二）握雪感（捻發(fā)感）：皮下氣腫肺、氣管支氣管、胸膜損害。產(chǎn)氣桿菌感染（三）語音震顫：正常：前上前下，右上>左上語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變、空洞、輕中度胸膜肥厚語顫減弱：胸膜腔病變、肺氣腫、皮下氣腫、支氣管的阻塞（四） 胸膜摩擦感：胸部叩診：特點(diǎn)正常分布病理意義鼓音強(qiáng)、持久、調(diào)稍高、樂音性質(zhì)胃泡氣胸、>3-4cm的靠近胸壁的空洞或空腔過清音較強(qiáng)、持久、調(diào)較清音低正常兒童肺氣腫清音較強(qiáng)、持久、調(diào)低正常肺區(qū)濁音弱

20、、短暫、調(diào)高肝心的相對(duì)濁音界肺臟含氣量少、胸壁增厚、胸水和胸膜肥厚實(shí)音音調(diào)高、弱、持續(xù)短暫心臟和肝臟絕對(duì)濁音界大量胸水和肺實(shí)變叩診音的分類和意義1、比較叩診2、定界叩診：（1）心濁音界 （2）肺上界Kronig峽（3）肺下界6、8、10肋間。 上升：肺不張、腹壓增高 下降：肺氣腫、內(nèi)臟下垂（4）肺底移動(dòng)度：6-8cm減弱見于：肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺組織 炎癥水腫、胸水、氣胸、胸膜肥厚粘連、胸壁病變胸部聽診：(一)正常呼吸音(二)異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音的減弱：空氣進(jìn)入肺泡減少或速度減慢、聲音傳導(dǎo)障礙病理意義：胸廓活動(dòng)受限胸痛、肋骨骨化呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌麻痹、重癥肌無

21、力、大量腹水、腹部巨大腫物支氣管阻塞慢支、腫瘤胸膜腔病變胸水、氣胸、胸膜肥厚(2)肺泡呼吸音的增強(qiáng)：空氣進(jìn)入增多、流速快 病理意義：代謝旺盛運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱 呼吸中樞興奮性增加 代償性通氣增加(3)斷續(xù)性呼吸音：空氣進(jìn)入肺泡不均勻炎癥、支氣管狹窄。鑒別：寒冷、疼痛、精神緊張 (4)呼吸音粗糙：支氣管粘膜不光滑或狹窄炎癥早期2、異常支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音：在正常分布區(qū)以外聽到均為異常病理意義: 肺組織實(shí)變、大的空洞、壓迫性肺不張 2、干性羅音 高調(diào)性干羅音（哮鳴音或哨笛音）： 頻率>500Hz,小支氣管或細(xì)支氣管 低調(diào)性干羅音（鼾音）：頻率100-200Hz,氣管或主支氣管（四）胸膜摩擦

22、音（五）語音共振胸廓與肺臟體檢總結(jié)： 胸部的體表標(biāo)志和分區(qū) 胸部望診-淺表靜脈、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng) 胸部觸診-握雪感、擴(kuò)張度、語音震顫、摩擦感 胸部叩診-間接、直接、叩診音 胸部聽診-正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音、聽覺語音8. 心肺檢查的內(nèi)容和順序？答：心臟檢查：視、觸、叩、聽n 視診檢查內(nèi)容：心前區(qū)隆起和凹陷、心尖搏動(dòng)的位置和范圍、異常搏動(dòng)n 觸診內(nèi)容：心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感n 叩診：確定心界的大小和形狀（相對(duì)濁音界） 方法：平臥位：板指與肋間平行 坐位：板指與心緣平行心界的測(cè)量 心界的改變：靴型心AI、,梨型心MI、,燒瓶形(心包積液)。n 聽診內(nèi)容：心率

23、、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音9. 如何區(qū)分第一和第二心音？答：第一心音：心室等容收縮期，是心室收縮的開始。產(chǎn)生機(jī)制：收縮期二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度響，歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部最響第二心音：心室等容舒張期，是心室舒張的開始。產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速及半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)。主動(dòng)脈瓣成分在前，肺動(dòng)脈瓣成分在后。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，在心底部最響。第一心音與第二心音的判別（1）S1與S2的特點(diǎn)不同 S1音調(diào)低鈍，時(shí)限較長(zhǎng)；S2調(diào)高而脆，時(shí)限較短。 S1在心尖部最響，S2在心底部較響。 S1至S2的距

24、離較S2至下一個(gè)S1的距離短。（2）心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步。（3）寸移法（4）借助早搏進(jìn)行判斷10. 腹部檢查的內(nèi)容是什么？答：腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：l 體表標(biāo)志：肋弓下緣、胸骨劍突、髂嵴、髂前上嵴、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶l 腹部分區(qū)：臨床常用九區(qū)法和四區(qū)法腹部視診的內(nèi)容：（一）腹部外形： 健康成人腹部外觀對(duì)稱 腹部平坦（二）呼吸運(yùn)動(dòng) 腹部低平（三）腹壁靜脈 腹部飽滿（四）蠕動(dòng)波 胃蠕動(dòng)波幽門和腸梗阻 腸蠕動(dòng)波腸梗阻（五）腹壁其它情況腹部觸診的內(nèi)容：腹壁緊張度l 腹壁緊張度增加l 板狀腹（急性腹膜炎）l 揉面感（結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎）l 局部腹壁緊張（局部臟器炎癥）l

25、腹壁緊張度減低或消失l 壓痛及反跳痛l 壓痛l 特定壓痛點(diǎn)：膽囊壓痛點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)l 反跳痛l 臟器觸診及異常包塊臟器觸診：肝觸診、脾觸診、膽囊觸診、腎觸診、膀胱觸診、胰腺觸診異常腫塊：描述包括：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度叩 診：肝濁音界、移動(dòng)性濁音、膀胱叩診聽 診：腸鳴音 11. 肝脾觸診的方法如何？肝脾腫大測(cè)量？答：肝臟觸診方法：?jiǎn)问钟|診法、雙手觸診法、鉤指觸診法肝臟的大小：l 正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)l 超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝質(zhì)地柔軟，表面光滑，并無壓痛，首先應(yīng)考慮肝下

26、移，此時(shí)可用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移l 肝上界正?；蛏?，則提示肝腫大脾臟觸診：l 正常情況下脾不能及l(fā) 內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，可使脾向下移位l 除此以外能觸到脾則提示脾腫大脾的大?。浩⒛[大分為輕、中、高三度 深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度 腫大超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大 超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾脾腫大的測(cè)量法l 脾輕度腫大時(shí)只作第測(cè)量，第測(cè)量(又稱甲乙線) l 脾明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)第測(cè)量(甲丙線) 、第測(cè)量(丁戊線)12. 胸腔積液的體征如何鑒別？視觸叩聽小量胸腔積液患側(cè)臥位，患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱胸膜摩擦感無明顯異常呼吸音減低，可聞及胸膜摩擦音中等量胸腔積液患側(cè)呼吸動(dòng)度消失，胸廓飽滿語音震顫消失實(shí)音呼吸音減低或消失，積液平面以上出現(xiàn)下述情況：語音震顫增強(qiáng)；可聞及支氣管呼吸音。大量胸腔積液強(qiáng)迫患側(cè)臥位。氣管向健側(cè)移位?；紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)消失，胸廓飽滿語音震顫消失實(shí)音；（心界）呼吸音減低或消失，耳語音消失。13. 氣胸的體征鑒別？氣胸：視：強(qiáng)迫健側(cè)臥位或不能平臥，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，胸廓飽滿；觸：語音震顫減弱或消失，氣管向健側(cè)移位；叩：過清音或鼓音；心界移位；聽：呼吸音減弱或消失，耳語音減弱或消失。14.門脈高壓哪些體征？門脈高壓癥多見于中年男子