氣管切開(kāi)的護(hù)理(超實(shí)用的課件)[1]

1、呼吸二區(qū)： 氣管切開(kāi)的目的或意義：可減少呼吸無(wú)效腔，有利于及時(shí)去除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、防止窒息，對(duì)維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義 。然而高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能到達(dá)預(yù)期的效果。病史回憶患者：mmm，男，72歲病史：患者因“右眼瞼下垂、言語(yǔ)不清、肢體乏力1月余入院，既往有“高血壓、糖尿病、冠心病等病史多年，長(zhǎng)期服藥治療。一年前有腦梗史，遺留言語(yǔ)不清、吞咽困難。曾于外院因“急性多發(fā)性腦堵塞予氣管切開(kāi)。經(jīng)我院神經(jīng)科治療后腦梗病情根本穩(wěn)定，但仍有咳嗽，咳痰，痰難咳出，

2、伴氣促，轉(zhuǎn)呼吸科專科治療。體格檢查 T36.8，P87次/分，R20次/分，BP191/91mmHG ?；颊唠p肺呼吸音粗，可聞及較多濕羅音，神志清，查體局部合作，氣管切開(kāi)狀態(tài)，咽反射遲鈍，肌張力腱反射正常。胸部CT:考慮雙肺下葉、左肺上葉炎癥并雙下肺局部組織含氣不全；雙側(cè)少量胸腔積液。診斷： 1、多發(fā)性腦堵塞 2、肺部感染 3、2型糖尿病 4、高血壓3級(jí) 極高危 5、冠心病 6、氣管切開(kāi)術(shù)后10-18：患者車床帶氧袋轉(zhuǎn)入我科，帶入胃管、左腹股溝深靜脈穿刺管，均通暢在有效期內(nèi)，帶入氣管切開(kāi)接人工鼻吸氧，氣切傷口無(wú)滲液，痰多，按需吸痰，保持氣道通暢；骶尾部有皮損已結(jié)痂，予泡沫敷料保護(hù)。經(jīng)評(píng)估，有D

3、VT高危因素，指導(dǎo)患者每2小時(shí)行下肢主動(dòng)活動(dòng)或家屬協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸機(jī)與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸機(jī)疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)呼吸道清理無(wú)效呼吸道清理無(wú)效 與分泌物多粘稠、氣道濕度減與分泌物多粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)低和無(wú)效咳嗽有關(guān)舒適度的改變舒適度的改變 與吸痰對(duì)氣道刺激、留置管道有與吸痰對(duì)氣道刺激、留置管道有關(guān)關(guān)焦慮焦慮 與疾病時(shí)長(zhǎng)、病情危重有關(guān)與疾病時(shí)長(zhǎng)、病情危重有關(guān)存在并發(fā)癥存在并發(fā)癥 窒息、高血壓急癥、窒息、高血壓急癥、DVTDVT等等知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病

4、的有關(guān)知識(shí)缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)保持呼吸道通暢、氣管切開(kāi)相關(guān)護(hù)理保持呼吸道通暢、氣管切開(kāi)相關(guān)護(hù)理褥瘡的護(hù)理褥瘡的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理預(yù)防潛在并發(fā)癥預(yù)防潛在并發(fā)癥管道的護(hù)理管道的護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 一、保持呼吸道通暢、氣切相關(guān)護(hù)理一、保持呼吸道通暢、氣切相關(guān)護(hù)理 1 1給予氧療：氣管套管接人工鼻給氧給予氧療：氣管套管接人工鼻給氧2 2氣道濕化氣道濕化 由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、濕潤(rùn)或病人高熱等多種原黏膜過(guò)濾、濕潤(rùn)或病人高熱等多種原因致呼吸道枯燥，痰液易形成硬痂，因致呼吸道枯燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常

5、用措施有：環(huán)境濕化；環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布人工鼻；氣切處敷濕鹽水紗布人工鼻；霧化吸入；霧化吸入；定時(shí)鼻飼開(kāi)水，增加人體水分定時(shí)鼻飼開(kāi)水，增加人體水分2 2 氣管套管護(hù)理氣管套管護(hù)理 嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周圍的皮膚有無(wú)皮下氣腫、氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士檢查固定帶有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，人工鼻、切口周圍泡沫敷料每三天更換1次，如被污染隨時(shí)更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒，以防切口感染。 3 3氣囊管理氣囊管理氣囊充氣氣囊充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進(jìn)食或進(jìn)行鼻飼時(shí)及鼻飼后

6、氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位3060 分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣氣囊放氣的目的是防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。4 熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時(shí)機(jī) 有研究報(bào)道 ，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的時(shí)機(jī)成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管。4 熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時(shí)機(jī) A：協(xié)助醫(yī)生纖支鏡吸痰B：護(hù)士床邊吸痰正確有效的吸痰方法為：吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過(guò)氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，到達(dá)一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切

7、忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，反復(fù)吸痰不超過(guò)4次。發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，加大氧流量使患者Sp02上升再吸。先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲(chǔ)藏。 氣管長(zhǎng)度：左支氣管長(zhǎng)度：細(xì)長(zhǎng)右支氣管長(zhǎng)度：短粗吸痰管伸入的長(zhǎng)度： 吸痰的時(shí)機(jī)吸痰的時(shí)機(jī) 患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血氧飽和度下降血壓及心率的改變血壓及心率的改變出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高呼吸機(jī)輔助呼吸的出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高呼吸機(jī)輔助呼吸的病人病人吸痰效果評(píng)價(jià)吸

8、痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善呼吸音的改善血氧飽和度改善血氧飽和度改善呼吸情況改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮氣量增加潮氣量增加人工護(hù)理人工護(hù)理 ：每：每1 12 2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚。按摩受壓皮膚。 保持床鋪平整、清潔、枯燥、無(wú)保持床鋪平整、清潔、枯燥、無(wú)碎屑，同時(shí)也要，及時(shí)清理排泄物，定期為病人碎屑，同時(shí)也要，及時(shí)清理排泄物，定期為病人清潔皮膚。清潔皮膚。 。氣墊床、翻身枕、氣墊圈：減少骨突出皮膚受壓氣墊床、翻身枕、氣墊圈：減少骨突出皮膚受壓換藥、負(fù)壓治療：骶尾部褥瘡予生理鹽水清

9、洗后換藥、負(fù)壓治療：骶尾部褥瘡予生理鹽水清洗后予泡沫敷料覆蓋予泡沫敷料覆蓋按時(shí)翻身扣背，昏迷病人每2小時(shí)翻身扣背次。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。按醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況封管禁打脹氣囊在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況封管禁打脹氣囊小量屢次，防止胃內(nèi)容積的過(guò)量小量屢次，防止胃內(nèi)容積的過(guò)量胃管留置時(shí)間胃管留置時(shí)間1414天左右鼻腸管的應(yīng)用天左右鼻腸管的應(yīng)用1、prn吸痰，保持氣道通暢，防窒息。2、加強(qiáng)氣管切口護(hù)理，定時(shí)消毒切口更換敷料，按醫(yī)囑抗感染用藥治療，以防感染。3、監(jiān)測(cè)患者血壓變化，按醫(yī)囑使用降壓藥，預(yù)防高血壓急癥。4、定時(shí)翻身護(hù)理，防褥瘡。5、監(jiān)測(cè)血糖變化，定時(shí)定量進(jìn)食，必要時(shí)按醫(yī)囑使用降糖藥物，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥各種管道妥善固定，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞必要時(shí)予約束肢體，防拔管護(hù)士清楚落實(shí)交接班工作向患者及陪護(hù)者宣教生活護(hù)理及管道護(hù)理知識(shí)六、加強(qiáng)心理護(hù)理1、告知患者氣管切開(kāi)后不能說(shuō)話的原因，持續(xù)時(shí)間及愈后，減輕患者的焦慮程度，積極配合治療。2、主動(dòng)關(guān)心患者，給予足夠的交流時(shí)間，耐心體會(huì)患者所要表達(dá)的內(nèi)容。3、評(píng)估患者的讀寫能力，能寫的患者通過(guò)寫字板、紙和筆經(jīng)行溝通。4、鼓勵(lì)患者充分使用約定