物理療法的沿革

1、1物理療法的歷史沿革2 物理療法和康復(fù) 物理療法和物理師 物理療法的淵源 我國古代及現(xiàn)代康復(fù) 西方古代及現(xiàn)代康復(fù)3物理療法與現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)展關(guān)系 19141918年：第一次世界大戰(zhàn) 1920年：建立了職業(yè)康復(fù)法（Smith-fess） 相關(guān)名詞：重建（reconstruction） 再調(diào)整（recondition） 再教育（reeducation） 恢復(fù)期護(hù)理（convalescent care） 康復(fù)（rehabititation）4 19201930年：脊髓灰質(zhì)炎 1920年： 美國成立物理治療師協(xié)會 1942： 制定康復(fù)的定義：使殘疾人最大限度地恢復(fù)其軀體的、精神的、社會的、職業(yè)的及經(jīng)濟(jì)等

2、方面的能力試題5 1943年：醫(yī)學(xué)康復(fù)進(jìn)入法律程序 Rusk.H.A博士提出：不僅使疾病及傷殘康復(fù)，還要使其適應(yīng)環(huán)境、重返崗位。早期出院 巴拉客委員會：物理醫(yī)學(xué)醫(yī)師的教育、培養(yǎng)物理及作業(yè)治療師 1944年：兒麻大流行 1947年：物理治療師得到美國醫(yī)師協(xié)會（AMA）的承認(rèn) 1950年：小組工作（team work）的形式向全美推廣6 1950年，Rusk.H.A.等，將康復(fù)治療對象限定為運(yùn)動功能障礙 部分內(nèi)臟功能障礙者 1973年：職業(yè)康復(fù)法 康復(fù)法 重視參與社會 物理療法作為康復(fù)醫(yī)療的一部分為殘疾人提供幫助試題7物理治療師的產(chǎn)生 1918年在walter reed Geveral Hospi

3、tal開設(shè)教育課程 婦女輔助醫(yī)療援（Womens Auxiliary Medical Aides） 再建援助（Reconstruction Aides） 1922年：美國物理治療協(xié)會（The American Physiotherapy Association ） 1926年：開始注冊登記制度試題8 1927年：開設(shè)培養(yǎng)物理治療師課程 1936年：制定入學(xué)資格 1940年：開設(shè)4年制大學(xué) 1951年：在丹麥召開世界物理療法聯(lián)盟（WCPT） 1960年：美國物理治療協(xié)會規(guī)定治療師最低學(xué)歷為學(xué)士 1962年：制定物理療法定義 1971年：制定物理治療師的法律制度 1999年：物理治療師教育水準(zhǔn)應(yīng)為

4、碩士試題9定義 利用治療體操、溫?zé)?、光線、按摩、電等的治療科學(xué)，改善血液循環(huán)，預(yù)防和改善障礙，最大限度地恢復(fù)肌力和促進(jìn)運(yùn)動協(xié)調(diào)10理療技術(shù)的發(fā)展 在17世紀(jì)，有人應(yīng)用摩擦生電治療疾病 在18世紀(jì)，franklin用來頓瓶放電治療癱瘓病人 1789年：calvani發(fā)現(xiàn)直流電 1801年：ritter發(fā)現(xiàn)紫外線 1802年：hershel發(fā)現(xiàn)紅外線 1831年：farady發(fā)現(xiàn)感應(yīng)電 1889年：joubert高頻電的前期研究 1893年：finsen制成炭弧光燈11 20世紀(jì)初：制造出高頻治療儀 20年代：schliephaka用短波、超短波治療疾病12理療的分類11 電療法2 光療法低頻01

5、000Hz可見光400760nm中頻1001100KHZ紫外線180400nm高頻100KHz以上紅外線3 激光療法4 超聲波療法He-Ne激光超聲按摩CO2激光超聲霧化氬離子激光超聲藥物透入13理療的分類25 磁場療法6 生物反饋療法靜磁場有肌電生物反饋動磁場溫度生物反饋交變磁場皮膚電反應(yīng)生物反饋脈動磁場147水療法8 溫?zé)岑煼? 冷療法淡水浴熱氣流療法寒冷低溫療法藥物浴石臘療法冷凍療法氣水浴泥療法淋浴渦流浴Hubbrard槽浴步行浴水中運(yùn)動15中國古代的康復(fù)醫(yī)療16 我國第一部醫(yī)書（黃帝內(nèi)經(jīng)。素問）中詳細(xì)記載了利用導(dǎo)引（呼吸體操）、按摩、浸發(fā)汗（水療）、藥燙（熱療）、攻達(dá)（針灸）等治療疾病

6、的方法 東漢三國時期的華佗在繼承古代導(dǎo)引的基礎(chǔ)上，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥等5種動物，編制了（五禽戲），成為我國最早的運(yùn)動體操，對促進(jìn)患者身體的康復(fù)和保健，起了重要的作用1718 隋唐時期，巢元方的（諸病源候論）、孫思邈的（備急千金要方）等均對氣功、按摩、導(dǎo)引等有相關(guān)的敘述 宋代的（正統(tǒng)道藏）對按摩、導(dǎo)引、體育療法等有較多記述 明代王惟中（針灸資生經(jīng)）中介紹了偏癱患者的針灸療法19 清代，康熙年間（古今圖書集成。醫(yī)部全錄）中對許多疾病都列出了康復(fù)療法。指出“遠(yuǎn)年近日癱瘓之證，無不應(yīng)驗”20我國的現(xiàn)代康復(fù) 1983年：衛(wèi)生部批準(zhǔn)籌建“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會” 1984年12月召開全國首屆康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討

7、論會。1984年8月出版了我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)專書（康復(fù)醫(yī)學(xué)）21西方古代康復(fù)治療22 在中世紀(jì)，歐洲學(xué)者Avicenna提出，“人們通過適當(dāng)?shù)膭谧骱突顒?，可?qiáng)身健體，從而免除了藥師和醫(yī)師的光顧” 17世紀(jì)英國國王Henry四世的御醫(yī)Drchsen指出，“運(yùn)動可治療許多運(yùn)動缺乏而引起的虛弱和疾病，而且運(yùn)動能增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)化對刺激的反應(yīng)性，增強(qiáng)神經(jīng)、關(guān)節(jié)功能”。23 Ncolasandry指出，運(yùn)動治療有助于預(yù)防小兒畸形發(fā)生，并能起到矯正畸形的作用 Tissot建議，運(yùn)動療法應(yīng)作為外科醫(yī)生工作的一部分，同時應(yīng)要求患者避免長期臥床，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。在治療偏癱患者時強(qiáng)調(diào)“應(yīng)促進(jìn)所有殘存功能的活動，促

8、進(jìn)、喚醒已減弱或抑制的大腦功能”24 Johnhunter提出，“肌肉的運(yùn)動對疾病和外傷的治療有重要價值，與被動運(yùn)動相比，按患者自己意志進(jìn)行的主動運(yùn)動更有意義”。 1813年瑞典在斯德哥爾摩設(shè)立了“中央體操研究所”研究運(yùn)動療法。 Ling教授將體操訓(xùn)練盡量規(guī)范化，提出“等長運(yùn)動、離心運(yùn)動、向心運(yùn)動”等名詞術(shù)語。25 美國的Zander開設(shè)了Medico(Me-chanical研究所)機(jī)構(gòu)，設(shè)置了許多運(yùn)動裝置，推動了運(yùn)動療法中利用器械訓(xùn)練的工作。 1904年Klapp開始應(yīng)用運(yùn)動療法矯治小兒脊椎側(cè)彎。 波士頓Lovett和他的助手Whght提出徒手肌力檢查法，經(jīng)許多專家多年實踐研討，至1946年

9、基本確定了MMT(manualmuscletest,MMT)徒手肌力檢查法26 美國Lowman1924年研制了在水中訓(xùn)練肢體麻痹患兒的水池，進(jìn)而在1928年芝加哥的Henry Pope讓Carl Hub-bard制作了能讓患者整個軀體進(jìn)入池中，進(jìn)行水中治療的水槽，成為了后人稱謂的“Hubbard”浴槽27 Olive Guthrie Smith和Sir A thurPOrritt推薦利用懸?guī)аb置和吊帶拉起肢體消除重力影響，對肌力低下者可獲得較好的訓(xùn)練效果。 第二次世界大戰(zhàn)時期，芝加哥陸軍醫(yī)院ThomasDelOrme提出了增強(qiáng)股四頭肌力的漸進(jìn)抗阻運(yùn)動肌力增強(qiáng)訓(xùn)練法（progressivere

10、sisti Veexercise,PRE）,治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后骨四頭肌肌無力28 1886年：Duchenne運(yùn)動生理學(xué) 1907年：Lovett提出徒手肌力檢查法試題29 1946年，Herman Kabat開發(fā)了配合患者自主運(yùn)動給以本體感覺刺激的神經(jīng)肌肉促進(jìn)法即利用牽張，關(guān)節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋對角線的運(yùn)動模式來促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù) 試題30PNF治療技術(shù) 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法是一個多方面的治療技術(shù)，它從患者的肌力，運(yùn)動模式，運(yùn)動功能等方面做出評價。為了促進(jìn)患者的運(yùn)動功能，使用多種感覺刺激。并且每一個運(yùn)動模式的完成都是在對角線或螺旋運(yùn)動方式下進(jìn)行的。無論是對運(yùn)動損傷，骨折患

11、者腦卒中患者，腦癱患兒，它都是一種非常有效的治療方法 基本原理：包括殘疾人在內(nèi)的所有人，都具有尚未被利用和開發(fā)的潛能，利用這些潛能，改善和提高殘疾人的運(yùn)動功能。（Kabat 1950）31治療原則 每種手法都是直接針對于整個人，而不是針對某個特殊的問題或某個部位 對于患側(cè)肢體的活動，朝著正確的方面以引導(dǎo)并強(qiáng)化 增加患者的引導(dǎo)能力并保持這種狀態(tài) 通過適度的抓握和施加阻力，引導(dǎo)患者完成運(yùn)動 完成運(yùn)動時保持協(xié)調(diào)性 增強(qiáng)耐力并避免出現(xiàn)疲勞32治療程序1 阻力（Resistance）：強(qiáng)化肌肉收縮和運(yùn)動控制，增加肌力，幫助運(yùn)動學(xué)習(xí)。 擴(kuò)散和強(qiáng)化（Irradiation and reinforcement

12、）：使用反應(yīng)的擴(kuò)散來刺激 手法接觸（Manual contact）：使用抓握和壓力以增強(qiáng)肌力及引導(dǎo)運(yùn)動 體位和身體力學(xué)（Body position and body mechanics）：通過治療師身體和手的力線引導(dǎo)，控制患肢運(yùn)動 言語（Verbal）指令（commands）:使用恰當(dāng)?shù)脑~匯，發(fā)出指令指導(dǎo)患者完成運(yùn)動33治療程序2 視覺（Vision）：使用視覺引導(dǎo)運(yùn)動和增加力量 牽引或擠壓（Traction and approximation）：肢體和軀干的拉長或加壓以促進(jìn)運(yùn)動和穩(wěn)定 牽拉（Stretch）：應(yīng)用肌肉拉長和牽拉反射以促進(jìn)收縮和降低肌肉疲勞 順序（Timing）：促進(jìn)正常運(yùn)動順

13、序及通過“強(qiáng)調(diào)順序”增強(qiáng)肌肉收縮 模式（Patterns）：協(xié)同粗大運(yùn)動，構(gòu)成功能性正常運(yùn)動34Rood訓(xùn)練法 原理：肌纖維的性質(zhì)不同，其所起的作用也不同。給于不同的感覺刺激時，不同的肌纖維可產(chǎn)生特異性的變化。也就是說，給于特定的感覺刺激，可引出特定的運(yùn)動模式。35運(yùn)動發(fā)育 人體的肌肉由紅肌和百肌組成。人體只有在安定的基礎(chǔ)上才能完成正常的運(yùn)動。具體說，要同時考慮紅肌和百肌的作用，進(jìn)行運(yùn)動分析?；诖酥委煹脑瓌t是首先考慮運(yùn)動，其次是運(yùn)動的穩(wěn)定性，姿勢、肢體的穩(wěn)定。第三是在上述穩(wěn)定的狀態(tài)下所進(jìn)行的運(yùn)動。第四是爭取獲得精細(xì)的運(yùn)動，但這不是機(jī)械的、固定的。36Vojta姿勢反射 19681974年，德

14、國學(xué)者Vojta提出利用姿勢反射促進(jìn)患兒的運(yùn)動能力 指出早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療的重要性37七種反射姿勢 拉起反應(yīng) Landau反應(yīng) 腋窩懸垂反應(yīng) Vojta側(cè)拉懸垂反應(yīng) Collis水平反應(yīng) Peiper-Isbert倒位懸垂反應(yīng) Collis垂直反應(yīng)38 40年代，人們發(fā)現(xiàn)對于偏癱、腦癱等中樞性神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)用現(xiàn)實的運(yùn)動療法理論及技術(shù)是不適用的，從而促進(jìn)了神經(jīng)生理學(xué)的研究與運(yùn)動療法的結(jié)合 1940年TempleFay開始應(yīng)用神經(jīng)反射機(jī)制治療患者39 1946年HermanKabat提出了通過手法訓(xùn)練引起運(yùn)動單位最大限度的興奮、改善運(yùn)動功能的PNF技術(shù)（prOpriOCeptiVeneurOmuSCularfacilitatiaon,PNF）,即神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)40 英國的Bobath夫婦將抑制患者的原始反射，促進(jìn)正常反應(yīng)的方法應(yīng)用于偏癱和腦癱的治療。即Bobat