超聲心動圖臨床應用指南教學提綱

1、超聲心動圖臨床應用指南 指南在超聲心動圖應用中參考了其他ACC/AHA指南中的分級建議類類：指那些已證實和：指那些已證實和/ /或一致公認有益、有用和或一致公認有益、有用和有效的操作或治療。有效的操作或治療。類類：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在不同觀點的操作或治療。不同觀點的操作或治療。aa類類：有關證據(jù)：有關證據(jù)/ /觀點傾向于有用觀點傾向于有用/ /有效。有效。bb類類：有關證據(jù)：有關證據(jù)/ /觀點不能充分說明有用觀點不能充分說明有用/ /有效。有效。類類：指那些已證實和一致公認沒有用：指那些已證實和一致公認沒有用/ /無效并在無效并在有些病

2、例可能是有害的操作或治療。有些病例可能是有害的操作或治療。 因為超聲心動圖操作不會導致有害的結(jié)果，這里因為超聲心動圖操作不會導致有害的結(jié)果，這里所列的所列的類用以專指那些沒有證據(jù)顯示進行超聲心類用以專指那些沒有證據(jù)顯示進行超聲心動圖檢查將帶來益處的情況。動圖檢查將帶來益處的情況。 在心臟雜音的評估中，使用多普勒的目的在于：在心臟雜音的評估中，使用多普勒的目的在于： 明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴重性明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴重性 明確血流動力學狀態(tài)明確血流動力學狀態(tài) 檢查合并的異常檢查合并的異常 檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷 評估心臟大小和功能評估心臟大

3、小和功能 對于將來的觀察提供參考資料對于將來的觀察提供參考資料 治療后復查治療后復查 類類1.1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。病人有心臟雜音和心肺癥狀。2.2.病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。是由于心臟器質(zhì)性異常所致。a 類類 病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標準的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。但是標準的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。 類類 成年無癥狀者，通過經(jīng)驗性觀察，心臟雜音已被明成年無癥狀者，通過經(jīng)驗性觀察，心臟雜音已被明確是功能

4、性或是無害的。確是功能性或是無害的。 A. A. 心臟雜音超聲心動圖評估指南心臟雜音超聲心動圖評估指南 類類1.1.診斷；評估血流動力學異常的嚴重性。診斷；評估血流動力學異常的嚴重性。2.2.評估左心室和右心室的大小、功能和評估左心室和右心室的大小、功能和/ /或血流動力或血流動力學狀態(tài)。學狀態(tài)。3.3.已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評估。已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評估。4.4.評估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動力學異常評估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動力學異常嚴重性和心室代償情況的評估。嚴重性和心室代償情況的評估。5.5.嚴重狹窄的無癥狀病人的再評估。嚴重狹窄的無癥狀病人

5、的再評估。B.B.瓣膜狹窄的超聲應用指南瓣膜狹窄的超聲應用指南 a 類類1.1.用負荷多普勒超聲心動圖評估輕到中度瓣膜狹窄病用負荷多普勒超聲心動圖評估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動力學異常。人血流動力學異常。2.2.伴有左室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕到中度的主伴有左室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕到中度的主動脈瓣狹窄病人的再評估。動脈瓣狹窄病人的再評估。b 類類1.1.癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄病人的再癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄病人的再評估評估2.2.壓力階差較低的主動脈瓣狹窄和心室功能障礙病人壓力階差較低的主動脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動圖評估。的多巴胺超聲心動圖評

6、估。 B.B.瓣膜狹窄的超聲應用指南瓣膜狹窄的超聲應用指南 類類1.體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動脈瓣狹體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。2.體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。常規(guī)再評估。 （亦可參見（亦可參見”超聲心動圖在瓣膜性心臟病和修復瓣膜干預中的超聲心動圖在瓣膜性心臟病和修復瓣膜干預中的應用指南應用指南”） B.B.瓣膜狹窄的超聲應用指南瓣膜狹窄的超聲應用指南 C.C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南 I I 類類1.診

7、斷；血流動力學異常的嚴重程度的評估。診斷；血流動力學異常的嚴重程度的評估。2.對左右心室大小、功能和對左右心室大小、功能和/或血流動力學異常的初始和再次或血流動力學異常的初始和再次（在有指征時的）評估。（在有指征時的）評估。3.伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評估。伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評估。4.無癥狀的嚴重返流病人的再評估。無癥狀的嚴重返流病人的再評估。5.對血流動力學異常嚴重性以及瓣膜返流病人左心室代償能對血流動力學異常嚴重性以及瓣膜返流病人左心室代償能力的評估。力的評估。I I 類類6.伴心室擴張而無臨床癥狀的輕度到中度返流病人的再評估。伴心室擴張而無臨床癥狀的輕度

8、到中度返流病人的再評估。7.對于返流治療療效及心室代償和功能的評估，而此評估可能對于返流治療療效及心室代償和功能的評估，而此評估可能改變臨床治療方案。改變臨床治療方案。8.對于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關對于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和返流。聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和返流。C.C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南 b 類類1.無腔室擴大和臨床癥狀的輕到中度二尖瓣返流患者的復查無腔室擴大和臨床癥狀的輕到中

9、度二尖瓣返流患者的復查2.無腔室擴大和臨床癥狀的中度主動脈瓣返流患者的復查。無腔室擴大和臨床癥狀的中度主動脈瓣返流患者的復查。 類類1.1.輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無癥狀的患者常規(guī)復查。癥狀的患者常規(guī)復查。2.2.檢查正?；蛴腥獍戤惓５挠蟹檬秤种苿┦返幕颊邫z查正?；蛴腥獍戤惓５挠蟹檬秤种苿┦返幕颊咝谐曅膭訄D作為常規(guī)復查行超聲心動圖作為常規(guī)復查。（亦可參見（亦可參見“瓣膜性心臟病和修復瓣膜干預中超聲心動圖應用指南瓣膜性心臟病和修復瓣膜干預中超聲心動圖應用指南”） C.C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南自身瓣膜返流

10、超聲心動圖檢查指南 無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動圖檢查使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動圖檢查隨訪。其復查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血隨訪。其復查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動力學異常的嚴重性和心室代償程度所決定的。流動力學異常的嚴重性和心室代償程度所決定的。 超聲檢查結(jié)果有時可指導治療措施的選擇，甚至在超聲檢查結(jié)果有時可指導治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時，

11、故應在短期內(nèi)進行復查以臨床癥狀體征都沒有變化時，故應在短期內(nèi)進行復查以進一步明確。進一步明確。 （參見（參見“瓣膜狹窄超聲心動圖應用指南瓣膜狹窄超聲心動圖應用指南”、“自身自身瓣膜返流超聲心動圖應用指南瓣膜返流超聲心動圖應用指南”、“心臟瓣膜病手術(shù)干心臟瓣膜病手術(shù)干預和瓣膜修補超聲心動圖應用指南預和瓣膜修補超聲心動圖應用指南”） D D瓣膜性心臟病的復查瓣膜性心臟病的復查I I 類類 診斷二尖瓣脫垂；評價有二尖瓣脫垂體征的患者血診斷二尖瓣脫垂；評價有二尖瓣脫垂體征的患者血流動力學改變的嚴重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的流動力學改變的嚴重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。代償功能。 a 類類1

12、.排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據(jù)支持者；排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據(jù)支持者；2.對一級親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣對一級親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂；脫垂；3.有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險分有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險分層。層。 E E二尖瓣脫垂超聲心動圖應用指南二尖瓣脫垂超聲心動圖應用指南E E二尖瓣脫垂超聲心動圖應用指南二尖瓣脫垂超聲心動圖應用指南 類類1.缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家族史的患者，排除二尖瓣脫垂；族史的患者，排除二尖瓣脫垂；2.二尖瓣脫垂患者

13、，沒有或僅有輕度返流，沒有臨二尖瓣脫垂患者，沒有或僅有輕度返流，沒有臨床癥狀和體征的改變時，行常規(guī)復查。床癥狀和體征的改變時，行常規(guī)復查。I I 類類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學異常的嚴重性，檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學異常的嚴重性，和和/或心室代償?shù)那闆r或心室代償?shù)那闆r。2疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅生物的檢測和明確損傷的特征。生物的檢測和明確損傷的特征。3.相關異常的檢測（如膿腫、分流）相關異常的檢測（如膿腫、分流）。F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用

14、指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南I I 類類4.復雜的感染性心內(nèi)膜炎的復查（如，病毒感染、復雜的感染性心內(nèi)膜炎的復查（如，病毒感染、嚴重的血流動力學異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)嚴重的血流動力學異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。5.血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估者的評估。6.如果經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)如果經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)食管超聲心動圖評估菌血癥，特別是感染灶不明的食管超聲心動圖評估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。葡萄

15、球菌和真菌感染。F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南a 類類1.感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評估感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評估。2.確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險分層確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險分層。b 類類 對于非復雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期對于非復雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復查。間的常規(guī)復查。 類類 對于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過對于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過性發(fā)熱性發(fā)熱和非病理性的雜音進行評估。進行評估。TEETEE通常通常能提供能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的

16、信息。F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南I I 類類1.根據(jù)心室的代償情況、功能、和根據(jù)心室的代償情況、功能、和/或原發(fā)和繼發(fā)損或原發(fā)和繼發(fā)損傷嚴重性，進行瓣膜干預時間選擇的評估。傷嚴重性，進行瓣膜干預時間選擇的評估。2.二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣手術(shù)修補、瓣膜置換）。二尖瓣手術(shù)修補、瓣膜置換）。3.在瓣膜疾病的干預和在瓣膜疾病的干預和外科手術(shù)外科手術(shù)(如球囊瓣膜分離術(shù)如球囊瓣膜分離術(shù)和和瓣膜修補瓣膜修補)過程中使用超聲心動圖（特別是過程中使用超聲心動圖（特別是TEE）指導操作的進行指導

17、操作的進行。4.干預后對瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的干預后對瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基礎研究?；A研究。G.G.心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南I I 類類5.瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時的復瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時的復查；懷疑有修復瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）查；懷疑有修復瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）或栓塞或栓塞。 a a 類類 瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無變化者常規(guī)超聲復查。癥狀體征無變化者常規(guī)超聲復查。 G.G.心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南心臟

18、瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南G.G.心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南心臟瓣膜病和修復瓣膜干預超聲應用指南b 類類 在生物瓣退變率增高的時期在生物瓣退變率增高的時期, 但無修復瓣膜功能但無修復瓣膜功能障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復查超聲心動圖。障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復查超聲心動圖。 類類瓣膜置換術(shù)后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥瓣膜置換術(shù)后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規(guī)復查超聲心動圖。狀和體征變化的患者，常規(guī)復查超聲心動圖。. .不需要進行治療干預的患者。不需要進行治療干預的患者。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。 I

19、類類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學異常的嚴重性，檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學異常的嚴重性，和和/或心室代償?shù)那闆r或心室代償?shù)那闆r。2.相關異常的檢測（如膿腫、分流）相關異常的檢測（如膿腫、分流）。3.復雜的感染性心內(nèi)膜炎的復查（如，病毒感染、復雜的感染性心內(nèi)膜炎的復查（如，病毒感染、嚴重的血流動力學異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)嚴重的血流動力學異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。H.H.修復瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南修復瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南I 類類4.血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎

20、患者的評估 。5.感染灶不明確的感染菌血癥的評估感染灶不明確的感染菌血癥的評估。a 類類 持續(xù)發(fā)熱而無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者持續(xù)發(fā)熱而無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評估的評估 。b 類類 對于非復雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治對于非復雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復查。療期間的常規(guī)復查。H.H.修復瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南修復瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南 類類 對于無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過性發(fā)熱患對于無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過性發(fā)熱患者的評估。者的評估。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。H.H.修復瓣膜

21、感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南修復瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應用指南 . .胸痛超聲心動圖應用指南胸痛超聲心動圖應用指南I I 類類1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨床證據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾病床證據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾?。▍⒁姷趨⒁姷凇⒌降?、部分部分）。）。2.可疑心梗的胸痛患者，當心電圖和可疑心梗的胸痛患者，當心電圖和其他實驗室檢其他實驗室檢查查無法診斷時，若能在胸痛當時或無法診斷時，若能在胸痛當時或數(shù)分鐘內(nèi)數(shù)分鐘內(nèi)進行檢進行檢查者，即予超聲檢查（查者，即予超聲檢查（參見第參見第部分部分）。）。3.可疑主動脈夾層

22、的胸痛患者的評估（可疑主動脈夾層的胸痛患者的評估（參見第參見第部分部分） . .胸痛超聲心動圖應用指南胸痛超聲心動圖應用指南I I 類類4.胸痛伴胸痛伴嚴重血流動力學不穩(wěn)定并對簡單治療措施血流動力學不穩(wěn)定并對簡單治療措施無效的患者行超聲檢查。無效的患者行超聲檢查。 類類1.非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評估。非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評估。2.心電圖提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超聲診心電圖提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超聲診斷。斷。I I 類類1.1.通過標準方法無法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞通過標準方法無法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的診斷?；颊叩脑\斷。2.2.測量基礎左室功

23、能。測量基礎左室功能。3.3.下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評估。下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評估。4.4.機械性并發(fā)癥和附壁血栓的評估機械性并發(fā)癥和附壁血栓的評估。A1.A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應用指南急性心肌缺血綜合征診斷超聲應用指南A1.A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應用指南急性心肌缺血綜合征診斷超聲應用指南a a 類類患者在缺血時行超聲檢查以明確缺血部位和嚴重性。患者在缺血時行超聲檢查以明確缺血部位和嚴重性。 類類已經(jīng)標準方法診斷為急性心肌梗塞的患者已經(jīng)標準方法診斷為急性心肌梗塞的患者TTETTE無法診斷時可行無法診斷時可行TEETEE。A2.A2.超聲

24、心動圖在急性心肌梗塞患者的危險超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預后和治療評估中的應用指南評估、預后和治療評估中的應用指南I I 類類1.1.評估心梗面積和心肌受損程度。評估心梗面積和心肌受損程度。2.2.住院病人心室功能評估以指導治療。住院病人心室功能評估以指導治療。3.3.住院或出院早期，當患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的住院或出院早期，當患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴重性及其嚴重性。4.4.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性心肌存活

25、性。A2.A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預后和治療評估中的應用指南評估、預后和治療評估中的應用指南a a 類類1.1.住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴重性血及其嚴重性。2 2. .恢復期心室功能的復查以指導治療?；謴推谛氖夜δ艿膹筒橐灾笇е委?。3 3. .再血管化治療后心室功能的評估。再血管化治療后心室功能的評估。A2.A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危

26、險評估、預后和治療評估中的應用指南評估、預后和治療評估中的應用指南b b 類類 長期后期后期預后的評估（急性心肌梗塞后兩年或兩預后的評估（急性心肌梗塞后兩年或兩年以上）。年以上）。 類類臨床情況無任何改變時的常規(guī)復查。臨床情況無任何改變時的常規(guī)復查。運動或藥物負荷超聲心動圖運動或藥物負荷超聲心動圖多巴酚丁胺超聲負荷心動圖。多巴酚丁胺超聲負荷心動圖。B.B.慢性缺血性心臟病慢性缺血性心臟病1.1.超聲心動圖診斷慢性冠心病的精確性超聲心動圖診斷慢性冠心病的精確性 a.TTEa.TTE（靜息）（靜息） b.b.負荷超聲心動圖負荷超聲心動圖2 2負荷超聲心動圖診斷負荷超聲心動圖診斷CADCAD中的特殊

27、問題中的特殊問題 a.Bayes Theorem a.Bayes Theorem 的影響的影響 b bPosttest Referral Bias Posttest Referral Bias 的影響的影響 c cb. .藥物負荷超聲心動圖藥物負荷超聲心動圖 d d婦女冠心病的負荷超聲心動圖診斷婦女冠心病的負荷超聲心動圖診斷 e e心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負荷超聲心動圖心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負荷超聲心動圖 診斷診斷 f fe. .無癥狀冠心病患者的檢測無癥狀冠心病患者的檢測 g gf. .術(shù)前負荷超聲心動圖評估術(shù)前負荷超聲心動圖評估B.B.慢性缺血性心臟病慢性缺血性心臟病3 3慢性冠心病

28、存活心肌的判斷慢性冠心病存活心肌的判斷4.4.評估慢性冠心病的嚴重性評估慢性冠心病的嚴重性/ /危險分層危險分層/ /預后預后5.5.再血管化前后的超聲心動圖評估再血管化前后的超聲心動圖評估B1.B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南后應用指南I I 類類1.1.有癥狀的心肌缺血患者的診斷有癥狀的心肌缺血患者的診斷2.2. 對中度冠心病可能的特定患者用運動超聲心動圖對中度冠心病可能的特定患者用運動超聲心動圖診斷心肌缺血（如診斷心肌缺血（如: :由于使用地高辛而心電圖檢查不由于使用地高辛而心電圖檢查不可靠，左室肥厚或靜息時心電圖可靠，左室肥厚或靜息時

29、心電圖STST段下降超過段下降超過1mm1mm，或預激或預激Wolff-Parkinson-WhitelWolff-Parkinson-Whitel綜合征綜合征, ,完全右束完全右束支傳導阻滯）。支傳導阻滯）。B1.B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南后應用指南I I 類類23.3.評價靜息時的整體心室功能。評價靜息時的整體心室功能。34 4. .評價存活心肌（冬眠心?。┮孕性傺芑委?。評價存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治療。45 5. .評價擬行評價擬行PTCAPTCA術(shù)患者的冠脈損傷的程度。術(shù)患者的冠脈損傷的程度。B1.B1.超聲心動圖診

30、斷慢性冠心病及判斷其預超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南后應用指南a a 類類1.1.對有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的對有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的預后（心電圖檢查不可靠）預后（心電圖檢查不可靠） ：預激綜合征，起搏心：預激綜合征，起搏心室律，靜息時心電圖下降超過室律，靜息時心電圖下降超過1mm1mm，完全右束支傳導，完全右束支傳導阻滯。阻滯。2.2.心臟移植患者冠狀動脈疾病的檢測。心臟移植患者冠狀動脈疾病的檢測。3.3.對中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。對中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。B1.B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預超聲心動

31、圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南后應用指南b b 類類1.對中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的診斷。1 12. .對踏車試驗結(jié)果陽性患者的評估。對踏車試驗結(jié)果陽性患者的評估。2 23. .用運動試驗評價整體心室功能。用運動試驗評價整體心室功能。B1.B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預后應用指南后應用指南 類類1.1.對冠心病可能性很小的無癥狀患者的篩查。對冠心病可能性很小的無癥狀患者的篩查。2.2.病情穩(wěn)定、治療無變化的患者的常規(guī)定期復查。病情穩(wěn)定、治療無變化的患者的常規(guī)定期復查。3.3.心電分析已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動心電分析

32、已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動圖檢查來替代心電圖。圖檢查來替代心電圖。運動或藥物負荷超聲心動圖運動或藥物負荷超聲心動圖多巴酚丁胺負荷超聲心動圖。多巴酚丁胺負荷超聲心動圖。B2.B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應用指南心動圖應用指南I I 類類1.1.對已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動圖對已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動圖檢查評估左室功能以指導介入治療或調(diào)整藥物治療。檢查評估左室功能以指導介入治療或調(diào)整藥物治療。2.2.再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時用超聲心動再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。

33、圖檢查評估其再狹窄。B2.B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應用指南心動圖應用指南a a 類類1.1.再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時用超聲心動圖再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。檢查評估其再狹窄。2.2.已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心?；颊咝谐阎驊岩捎凶笫夜δ苷系K的陳舊性心?；颊咝谐曅膭訄D檢查評估左室功能以指導可能進行的聲心動圖檢查評估左室功能以指導可能進行的ICDICD的的植入。植入。 類類再血管化后的無癥狀患者的常規(guī)檢查。再血管化后的無癥狀患者的常規(guī)檢查。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應呼吸困難、水

34、腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南用指南I I 類類1 1懷疑有心肌病或臨床診斷心衰患者用超聲心動圖懷疑有心肌病或臨床診斷心衰患者用超聲心動圖檢查評估左室大小和功能。檢查評估左室大小和功能。2 2懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓不能精確測量的患者的評估。不能精確測量的患者的評估。3.3.伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難4.4.伴有無法解釋的低血壓的患者，特別是在伴有無法解釋的低血壓的患者，特別是在ICUICU中。中。呼吸困難、

35、水腫、心肌病患者超聲心動圖應呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南用指南I I 類類5.5.曾使用過心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動圖檢曾使用過心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動圖檢查，判斷增加藥物劑量的可行性。查，判斷增加藥物劑量的可行性。6.6.已確診為心肌病的患者當病情變化時或為指導治療，已確診為心肌病的患者當病情變化時或為指導治療，復查超聲心動圖檢查以判斷左室功能或指導治療。復查超聲心動圖檢查以判斷左室功能或指導治療。7.7.體征、心電圖異?；蚣易迨逢栃缘目梢煞屎裥托募◇w征、心電圖異?；蚣易迨逢栃缘目梢煞屎裥托募〔〉幕颊?。病的患者。8.8.對比超聲心動圖評估室間隔酒精消融介入治療過

36、程對比超聲心動圖評估室間隔酒精消融介入治療過程中心肌梗死的部位。中心肌梗死的部位。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南用指南呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南用指南b b 類類1.1.已確診心肌病患者臨床病情無變化時的超聲心動圖已確診心肌病患者臨床病情無變化時的超聲心動圖復查，復查，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。2.2.已證實為心源性水腫患者的復查。已證實為心源性水腫患者的復查。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應用指南用指南 類類1 1近期已

37、行（對比或核素）血管造影檢測射血分數(shù)近期已行（對比或核素）血管造影檢測射血分數(shù)的患者，行超聲檢查評估左室射血分數(shù)。的患者，行超聲檢查評估左室射血分數(shù)。2.2.病情穩(wěn)定，預期臨床治療方案不會改變，且行超聲病情穩(wěn)定，預期臨床治療方案不會改變，且行超聲心動圖檢查的結(jié)果對治療方案的選擇不造成影響。心動圖檢查的結(jié)果對治療方案的選擇不造成影響。3.水腫病人，靜脈壓正常并且無心臟疾病的證據(jù)。水腫病人，靜脈壓正常并且無心臟疾病的證據(jù)。當當TTETTE無法診斷時可采用無法診斷時可采用TEETEE。超聲心動圖在心包疾病中的應用指南超聲心動圖在心包疾病中的應用指南I 類1.懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲

38、液懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲液-縮窄性心包炎?？s窄性心包炎。2.懷疑心包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。懷疑心包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。3.隨訪評估心包積液是否復發(fā)或縮窄的早期診斷。反隨訪評估心包積液是否復發(fā)或縮窄的早期診斷。反復檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問題。復檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問題。4.急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。超聲心動圖在心包疾病中的應用指南超聲心動圖在心包疾病中的應用指南a a 類類1.當出現(xiàn)大量或進展迅速的心包積液時，隨訪以發(fā)現(xiàn)當出現(xiàn)大

39、量或進展迅速的心包積液時，隨訪以發(fā)現(xiàn)心包填塞的早期征象。針對性的檢查可能更合適。心包填塞的早期征象。針對性的檢查可能更合適。2.超聲心動圖引導和監(jiān)測下進行心包穿刺。超聲心動圖引導和監(jiān)測下進行心包穿刺。超聲心動圖在心包疾病中的應用指南超聲心動圖在心包疾病中的應用指南bb類類1.外科手術(shù)后心包疾病，包括心包切開術(shù)后綜合征，外科手術(shù)后心包疾病，包括心包切開術(shù)后綜合征，伴潛在的血流動力學障礙。伴潛在的血流動力學障礙。2.臨床高度懷疑縮窄性心包炎或臨床高度懷疑縮窄性心包炎或TTE無法診斷時，用無法診斷時，用TEE測量心包厚度以支持該診斷。測量心包厚度以支持該診斷。超聲心動圖在心包疾病中的應用指南超聲心動

40、圖在心包疾病中的應用指南 類類1.病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。2.超聲心動圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其超聲心動圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其他晚期疾病患者的隨訪。他晚期疾病患者的隨訪。3.無縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測量其心包厚度。無縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測量其心包厚度。4.無并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦無并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦音。音。心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應用指南心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應用指南 類類1.對臨床提示心臟腫塊患者的檢查。對臨床提示心臟腫塊患者的檢查。2對患某些有已知有腫塊形成傾

41、向的心臟疾病的患對患某些有已知有腫塊形成傾向的心臟疾病的患者的評估，因為須根據(jù)超聲心動圖結(jié)果來決定是否選者的評估，因為須根據(jù)超聲心動圖結(jié)果來決定是否選擇外科手術(shù)或抗凝治療。擇外科手術(shù)或抗凝治療。3.極有可能復發(fā)的腫塊極有可能復發(fā)的腫塊(如粘液瘤如粘液瘤)切除術(shù)后的隨訪和切除術(shù)后的隨訪和監(jiān)測。監(jiān)測。4.某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進展的過程，行超某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進展的過程，行超聲心動圖檢查進行監(jiān)測。聲心動圖檢查進行監(jiān)測。心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應用指南心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應用指南b b 類類對于患有可能導致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存在對于患有可能導致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存

42、在的臨床證據(jù)患者的篩查。的臨床證據(jù)患者的篩查。類類超聲心動圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。超聲心動圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。A主動脈瘤主動脈瘤B主動脈夾層主動脈夾層C主動脈內(nèi)血腫主動脈內(nèi)血腫D主動脈破裂和胸主動脈退化性疾病主動脈破裂和胸主動脈退化性疾病E大靜脈。大靜脈。可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南 類類1.主動脈夾層診斷、定位和程度判斷。主動脈夾層診斷、定位和程度判斷。2.主動脈瘤主動脈瘤。3.主動脈內(nèi)血腫。主動脈內(nèi)血腫。4.主動脈破裂。主動脈破裂?？梢尚刂鲃用}疾病的超聲心動圖應用指南可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南 類類5.Mar

43、fan綜合征主動脈根部擴張和其他結(jié)締組織綜合綜合征主動脈根部擴張和其他結(jié)締組織綜合征征。6.伴有動脈硬化癥的主動脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。伴有動脈硬化癥的主動脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。7.主動脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進主動脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進展時。展時。8Marfan綜合征患者的一級親屬或其他結(jié)締組織綜綜合征患者的一級親屬或其他結(jié)締組織綜合征患者推薦合征患者推薦TTE檢查。（參見檢查。（參見a部分）部分）可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應用指南a a 類類主動脈夾層外科修復術(shù)后患者的隨訪。主動脈夾層外科修復術(shù)后患者的隨訪。在這些情況下應

44、首選在這些情況下應首選TTE，只有當檢查不完全或還，只有當檢查不完全或還需要提供其他信息時才查需要提供其他信息時才查TEE。注：注：TEETEE可以檢查整個主動脈，特別是在急診情況下可以檢查整個主動脈，特別是在急診情況下肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南 類類1.可疑肺動脈高壓可疑肺動脈高壓2.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支。32.所有臨床和實驗室檢查無法判別是心源性還是非所有臨床和實驗室檢查無法判別是心源性還是非心源性呼吸困難患者的鑒別心源性呼吸困難患者的鑒別。43.肺動脈高壓患者的肺動脈壓的隨訪，以評估患者肺動脈高壓患者的肺動脈壓的隨訪

45、，以評估患者對治療的反應。對治療的反應。肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南 類類54.臨床懷疑累及心臟的肺臟疾?。☉岩煞卧葱孕呐K臨床懷疑累及心臟的肺臟疾病（懷疑肺源性心臟?。２。?。a a 類類1.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支。的肺動脈分支。12.運動肺動脈壓的測量。運動肺動脈壓的測量。23.考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者。考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者。肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南肺和肺血管疾病超聲心動圖應用指南 類類1.不考慮心臟受累的肺部疾病。不考慮心臟受累的肺部疾病

46、。2.對病情無變化的對病情無變化的COPD患者復查其右心功能?；颊邚筒槠溆倚墓δ堋?類類1.當評價靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對臨床決當評價靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對臨床決策很重要時（參見左室功能）。策很重要時（參見左室功能）。2.用負荷試驗檢測和評估其合并的冠心病的功能意義。用負荷試驗檢測和評估其合并的冠心病的功能意義。3.對并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評估病情變化時的對并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評估病情變化時的左室大小、功能或指導治療。左室大小、功能或指導治療。高血壓超聲心動圖應用指南高血壓超聲心動圖應用指南a a 類類1.明確伴或不伴收縮功能異常的舒張充盈異常。明確伴或不伴收縮功能

47、異常的舒張充盈異常。2.評價評價ECG檢查無左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的檢查無左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的左室是否肥厚，以指導初始治療方案。為此目的進行左室是否肥厚，以指導初始治療方案。為此目的進行有針對性的超聲心動圖檢查。有針對性的超聲心動圖檢查。b 類類根據(jù)左室功能對預后進行危險分層。根據(jù)左室功能對預后進行危險分層。高血壓超聲心動圖應用指南高血壓超聲心動圖應用指南 類類1.復查左室肥厚減退以指導降壓治療。復查左室肥厚減退以指導降壓治療。2.無癥狀患者的復查以評估左室功能。無癥狀患者的復查以評估左室功能。高血壓超聲心動圖應用指南高血壓超聲心動圖應用指南 類類1.任何年齡的患者發(fā)生外周主要

48、動脈或內(nèi)臟動脈突發(fā)任何年齡的患者發(fā)生外周主要動脈或內(nèi)臟動脈突發(fā)閉塞。閉塞。2.出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于45歲）。歲）。3.老年患者（大于老年患者（大于45歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無腦歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無腦血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。4.臨床治療決策（如抗凝）將依賴于超聲心動圖檢查臨床治療決策（如抗凝）將依賴于超聲心動圖檢查結(jié)果的患者。結(jié)果的患者。神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應用指南應用指南aa類類 懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義的腦血管疾病懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義

49、的腦血管疾病的患者。的患者。bb類類 發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以導致臨床癥狀的先天發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以導致臨床癥狀的先天腦血管疾病的患者。腦血管疾病的患者。類類 超聲心動圖檢查結(jié)果不會影響抗凝方案的制定或超聲心動圖檢查結(jié)果不會影響抗凝方案的制定或改變診斷或處置方法的患者改變診斷或處置方法的患者。神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應用指南動圖應用指南 類類1.懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。2.有心律失常相關的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫有心律失常相關的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫紋肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失常患紋

50、肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失常患者。者。3.電生理消融治療前超聲評價患者的情況是常規(guī)檢查電生理消融治療前超聲評價患者的情況是常規(guī)檢查的一部分。的一部分。心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南a 類類1.需要治療的心律失常。需要治療的心律失常。2.射頻射頻消融術(shù)中消融術(shù)中TEE或心腔內(nèi)超聲或心腔內(nèi)超聲的引導的引導經(jīng)室間隔導管置入術(shù)或?qū)Ч芊胖谩 類類1.臨床尚無與心律失常常見相關心臟疾病的證據(jù)。臨床尚無與心律失常常見相關心臟疾病的證據(jù)。2.無并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評估（在已建立消無并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評估（在已建立消融程序的中心，術(shù)后的超聲心動

51、圖檢查并非必要）。融程序的中心，術(shù)后的超聲心動圖檢查并非必要）。3.迷宮術(shù)后評估以監(jiān)測心房功能。心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南 類類1.無相應心律失?；蚱渌呐K疾病癥狀體征的心悸。無相應心律失?；蚱渌呐K疾病癥狀體征的心悸。2.臨床無心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。臨床無心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南心律失常和心悸的超聲心動圖應用指南 類類1.轉(zhuǎn)復前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復（非急診）的患者轉(zhuǎn)復前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復（非急診）的患者。2.以前有過與心房內(nèi)血栓相關的心臟栓塞事件的患者以前有過與心房內(nèi)血栓相關的心臟栓塞事件

52、的患者。3.禁忌使用抗凝治療，而禁忌使用抗凝治療，而TEE檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復治療檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復治療決策的患者決策的患者。4.曾行曾行TEE檢查證實有心房內(nèi)血栓的患者檢查證實有心房內(nèi)血栓的患者。5.轉(zhuǎn)復治療方案制定會受到預后因素（如左室功能或合并轉(zhuǎn)復治療方案制定會受到預后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾病）的影響，對這類患者進行心超評估。的二尖瓣疾?。┑挠绊懀瑢@類患者進行心超評估。A A房顫復律前超聲心動圖應用指南房顫復律前超聲心動圖應用指南a a 類類 持續(xù)時間小于持續(xù)時間小于48小時的房顫或其他心臟疾病小時的房顫或其他心臟疾病。b b 類類1.1.房顫持續(xù)時間小于房顫持續(xù)時間小于4

53、848小時并且無其他心臟疾病小時并且無其他心臟疾病。2.2.心臟復律前長期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心心臟復律前長期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，肌病患者，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查血栓或查TEETEE證實血栓存在）證實血栓存在）。3.3.房撲患者進行心臟復律。房撲患者進行心臟復律。A A房顫復律前超聲心動圖應用指南房顫復律前超聲心動圖應用指南 類類1.1.需要緊急復律的患者需要緊急復律的患者2.2.復律前長期抗凝治療，且無二尖瓣疾病或肥厚型心復律前長期抗凝治療，且無二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，肌病，除非存在其他抗凝治療的原因（如

54、曾有過血栓除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查或查TEETEE證實血栓存在）證實血栓存在）。3 3對曾查過對曾查過TEETEE并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復律前評估。律前評估。只使用只使用TEETEEA A房顫復律前超聲心動圖應用指南房顫復律前超聲心動圖應用指南 類類1.1.臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。2.2.圍運動期暈厥。圍運動期暈厥。a a 類類從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。B B暈厥患者超聲心動圖應用指南暈厥患者超聲心動圖應用指南b b 類類 病因不明的暈厥患者，其病史或體

55、檢均無發(fā)現(xiàn)心病因不明的暈厥患者，其病史或體檢均無發(fā)現(xiàn)心臟疾病征象。臟疾病征象。 類類1.1.曾行超聲心動圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患曾行超聲心動圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患者再發(fā)暈厥。者再發(fā)暈厥。2.2.臨床不考慮心臟疾病的暈厥患者。臨床不考慮心臟疾病的暈厥患者。3.3.典型的神經(jīng)性暈厥。典型的神經(jīng)性暈厥。B B暈厥患者超聲心動圖應用指南暈厥患者超聲心動圖應用指南 類類1.1.有遺傳性心血管疾病家族史的患者。有遺傳性心血管疾病家族史的患者。2.2.心臟移植的可能捐贈者。心臟移植的可能捐贈者。3.3.具有具有MarfanMarfan綜合征或相關結(jié)締組織病表型特征的患綜合征或相關結(jié)締組織病

56、表型特征的患者。者。4.4.使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎情況的評估使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎情況的評估和復查。和復查。5.5.病因不明的無法解釋的擴張型心肌病患者的一級親病因不明的無法解釋的擴張型心肌病患者的一級親屬（父母、同胞、孩子）。屬（父母、同胞、孩子）。心血管疾病篩查的超聲心動圖應用心血管疾病篩查的超聲心動圖應用b b 類類患有可能影響到心臟的全身性疾病的患者?；加锌赡苡绊懙叫呐K的全身性疾病的患者。 類類1 1普通人群。普通人群。2.2.病史、病史、ECGECG及體檢均正常競技運動參賽者的超聲心及體檢均正常競技運動參賽者的超聲心動圖常規(guī)篩查。動圖常規(guī)篩查。沒有心臟疾病臨床

57、證據(jù)的競技運動員。心血管疾病篩查的超聲心動圖應用心血管疾病篩查的超聲心動圖應用 類類1.1.血流動力學不穩(wěn)定的患者。血流動力學不穩(wěn)定的患者。2.2.可疑主動脈夾層（可疑主動脈夾層（TEETEE）。）。 類類1.1.血流動力學穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。血流動力學穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。2.2.血流動力學穩(wěn)定患者的隨訪復查。血流動力學穩(wěn)定患者的隨訪復查。A.A.危重疾病超聲心動圖應用指南危重疾病超聲心動圖應用指南 類類1.1.嚴重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或嚴重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或心包填塞）。心包填塞）。2.2.進行機械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。進行

58、機械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。3.3.懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。4.4.血流動力學不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無明顯血流動力學不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無明顯的胸部損傷但可能累及心臟或主動脈（減速或沖撞）。的胸部損傷但可能累及心臟或主動脈（減速或沖撞）。B.B.嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應用指南嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應用指南 類類5.5.縱隔增寬，懷疑損傷后主動脈損傷（縱隔增寬，懷疑損傷后主動脈損傷（TEETEE）。）。6.6.伴或不伴心包填塞征象的潛在導管、導絲、起搏電伴或不伴心包填塞征象的潛在導管、導絲、起搏電極或心臟穿刺針損傷。極或心臟穿

59、刺針損傷。a a 類類1.1.肺動脈導管監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和肺動脈導管監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷患者血流動力學監(jiān)測。胸部創(chuàng)傷患者血流動力學監(jiān)測。2.2.嚴重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。嚴重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。B.B.嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應用指南嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應用指南 類類 懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動力學穩(wěn)定，心懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動力學穩(wěn)定，心電圖正常，且無心電圖正常，且無心/ /胸異常體征和胸異常體征和/ /或其創(chuàng)傷不會引起或其創(chuàng)傷不會引起心血管挫傷。心血管挫傷。在有指針并可行時，在有指針并可行時，TTETTE或或TEETEE包括多普勒技術(shù)

60、，且需由經(jīng)過包括多普勒技術(shù)，且需由經(jīng)過訓練的有經(jīng)驗的超聲操作者進行檢查。訓練的有經(jīng)驗的超聲操作者進行檢查。TTETTE圖像不滿意時應使用圖像不滿意時應使用TEETEE。TEETEE常能提供更多的信息。常能提供更多的信息。B.B.嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應用指南嚴重創(chuàng)傷超聲心動圖應用指南 類類1.1.懷疑有先天性心臟病的患者，并可通過諸如雜音、懷疑有先天性心臟病的患者，并可通過諸如雜音、紫紺或無法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及紫紺或無法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到證實。證實。2.2.已知先天性心臟