實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)精簡(jiǎn)版

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)名詞解釋1 血細(xì)胞比容(HCT)：指一定容積的血液中紅細(xì)胞總體積占全血總體積的百分比。2 平均紅細(xì)胞體積(MCV)：紅細(xì)胞體積的平均值，對(duì)判斷正細(xì)胞、小細(xì)胞或大細(xì)胞性貧血有意義。3 紅細(xì)胞體積變分布寬度(RDW)：紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差，可定量反映紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性，即紅細(xì)胞體積大小不均越顯著，RDW值越高?？膳袛鄬儆诰恍载氀€是非均一性貧血。4 網(wǎng)織紅細(xì)胞(RET)：是晚幼紅細(xì)胞脫核后，介于成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞，因其胞漿內(nèi)殘留有多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用堿性染料活體染色后呈藍(lán)綠色網(wǎng)織狀或點(diǎn)粒狀，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。5 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：是反映骨髓紅系

2、細(xì)胞造血狀態(tài)的可靠指標(biāo)，臨床常用百分?jǐn)?shù)反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量變化，但易受貧血程度（血細(xì)胞比容）的影響。6 貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中RBC、HGB、HCT低于參考區(qū)間下限，臨床稱為貧血。7 血小板減少癥：血小板計(jì)數(shù)(PLT)低于100×109/L稱為血小板減少癥。8 點(diǎn)彩紅細(xì)胞：紅細(xì)胞胞漿內(nèi)見到散在的大小不均和數(shù)量不等的深藍(lán)色點(diǎn)狀顆粒，稱嗜堿性點(diǎn)彩，該紅細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。9 核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒或早幼粒等細(xì)胞時(shí)，稱為核左移。10 核右移：外周血中核分5葉以上的中性粒細(xì)胞其百分率超過3%時(shí)，稱為核右移。11 棒狀小體：在白血病細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色、

3、細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)16m，一條或數(shù)條不定，因形似棒狀，稱為棒狀小體。12 杜勒小體：在中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的局部嗜堿性著色區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，通常大小為1-2微米，也可達(dá)5微米，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，可分布于胞漿中或邊緣，可能是胞漿中的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或殘留的RNA，見于嚴(yán)重細(xì)菌感染。13 紅細(xì)胞沉降率(ESR)，簡(jiǎn)稱血沉，是指一定條件下紅細(xì)胞在血漿中沉降的速率。14 出血時(shí)間(BT)：是指皮膚毛細(xì)血管被刺破后自然出血到自然止血所需的時(shí)間。15 凝血酶原時(shí)間(PT)：是指在乏血小板血漿中加入過量的組織凝血活酶和適量的鈣離子后，通過激活FVII而使血漿發(fā)生凝固的時(shí)間。16 活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)：

4、在37攝氏度下，以白陶土或硅藻土等激活劑激活FXII，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca2+參與下，觀察乏血小板血漿凝固所需的時(shí)間，記為活化部分凝血活酶時(shí)間。17 多尿：是指24h尿量超過2500ml。18 少尿：指成人24h尿量不足400ml或17ml/h，小于100ml/24h為無(wú)尿。19 血尿：尿中含有一定量的紅細(xì)胞稱為血尿。每升尿液中含血量1ml時(shí)，尿液可呈淡紅色，稱為肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HPF，稱為鏡下血尿。20 蛋白尿：當(dāng)定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量超過0.1g/L(100mg/24h)稱為蛋白尿。21 腎小球性蛋白尿

5、：腎小球?yàn)V過膜有分子屏障和電荷屏障作用，前者只允許一定大小的蛋白分子通過，后者阻止含負(fù)電荷的血漿蛋白通過，上述屏障損傷引起的蛋白尿稱為腎小球性蛋白尿。22 腎小管性蛋白尿：腎小管的重吸收功能受損，抑制了近曲小管對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)的重吸收，導(dǎo)致尿中小分子蛋白增多，其特點(diǎn)是尿中蛋白含量較少于腎小球性蛋白尿。23 血紅蛋白尿：正常尿液隱血試驗(yàn)為陰性，當(dāng)血紅蛋白含量>0.3mg/L時(shí)可使尿液顏色呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色稱為血紅蛋白尿，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。24 糞便隱血試驗(yàn)(OBT)：肉眼難見糞便顏色改變，顯微鏡下糞便圖片也不能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，需要用化學(xué)或免疫學(xué)方法檢測(cè)才能證實(shí)的出血，臨床上稱為隱血。2

6、5 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率，可較好地反映腎小球的濾過功能。26 管型：是尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管內(nèi)凝固形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)。27 酶-膽分離：急性重癥肝炎（爆發(fā)性肝炎）早期患者ALT明顯升高，隨著肝細(xì)胞的廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶，以至血清中酶活性下降，甚至處于參考區(qū)間內(nèi)，而血清膽紅素卻進(jìn)行性明顯升高，呈“酶-膽分離”現(xiàn)象，表明預(yù)后不良。28 低蛋白血癥：Alb減少（<30g/L）時(shí)會(huì)引起總蛋白減少（<60g/L），稱為低蛋白血癥。29 高蛋白血癥：Glo增多（>40g/L）時(shí)會(huì)引起總蛋白增

7、多（>80g/L），稱為高蛋白血癥。30 柏油樣便：由于上消化道或小腸出血，排出的大便呈焦黑發(fā)亮，血紅蛋白與硫化物作用生成硫化亞鐵，使糞便呈焦黑色，硫化亞鐵可刺激腸壁分泌黏液附著在糞便表面而發(fā)亮，酷似柏油，故稱為柏油樣便。簡(jiǎn)答1 試述病理性貧血的形成原因及常見疾病。類型原因常見疾病紅細(xì)胞生成減少缺乏造血物質(zhì)或骨髓造血功能障礙缺鐵性貧血：紅細(xì)胞體積縮小，HGB和HCT減低比比RBC更為顯著；巨幼細(xì)胞貧血：紅細(xì)胞體積較大，血紅蛋白含量高，RBC減低比HGB和HCT更為顯著；再生障礙性貧血：RBC、HGB、HCT均顯著降低。紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在異常紅細(xì)胞自身異常：如陣發(fā)性睡眠性血

8、紅蛋白尿癥（PNH），是由于紅細(xì)胞膜缺陷；紅細(xì)胞外在異常。紅細(xì)胞失去過多各種急慢性貧血外傷、大手術(shù)后等2 試述缺鐵性貧血(IDA)的血象和骨髓象。血象：早期，RDW即可輕度增高，但MCV、MCH、MCHC仍在參考區(qū)間內(nèi)；IDA期，RDW顯著增高，MCV、MCH減低，呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血；由于鐵缺乏、血紅蛋白合成減少、紅細(xì)胞體積縮小，HGB和HCT減低比RBC更為顯著；RET可正常、輕度升高或減低。骨髓象：骨髓增生明顯活躍，粒紅比值降低；紅系細(xì)胞增生明顯，常大于30%，有核質(zhì)發(fā)育失衡，呈老核幼質(zhì)；成熟紅細(xì)胞胞體小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；粒系細(xì)胞增生相對(duì)減低，巨核細(xì)胞無(wú)明顯變化，血小板形態(tài)一般正常

9、。3 簡(jiǎn)述血小板減少的意義。減少原因常見疾病生成障礙再障性貧血、急性白血病、放射線損傷、巨幼貧等破壞過多原發(fā)免疫性血小板減少癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嗜血細(xì)胞綜合癥等消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癜、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥等分布異常脾大時(shí)4 中性粒細(xì)胞增多常見于那些情況？類別常見原因急性感染是中性粒細(xì)胞增多的最常見原因，包括化膿性球菌和一些桿菌引起的局部或全身性細(xì)菌性感染嚴(yán)重的組織損傷或壞死如心肌梗死急性大出血內(nèi)出血如消化道大出血或脾破裂急性溶血嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血如自身免疫性溶血性疾病急性中毒糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥惡性腫瘤肝癌和肝癌轉(zhuǎn)移白血病、骨髓增殖性疾病慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化5 簡(jiǎn)述

10、正常骨髓象。正常骨髓的增生程度為增生活躍（三級(jí)）；粒系細(xì)胞約占總有核細(xì)胞的40%-60%，其中原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%，中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞各<15%，桿狀粒細(xì)胞的百分率高于分葉核粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞<5%，嗜堿粒細(xì)胞<1%，細(xì)胞形態(tài)染色基本正常；幼紅細(xì)胞占20%，細(xì)胞形態(tài)染色基本正常；髓系細(xì)胞：粒紅比值（M：E比值）約為24：1，平均為3：1；淋巴細(xì)胞約占20%，小兒達(dá)40%，均為成熟淋巴細(xì)胞；單核細(xì)胞<4%，漿細(xì)胞<2%，均為成熟單核細(xì)胞和成熟漿細(xì)胞；巨核細(xì)胞：通常于1.5cm×3cm骨髓片膜上可見巨核細(xì)胞735個(gè)，多為成熟巨核細(xì)

11、胞，尤以產(chǎn)板巨核細(xì)胞居多；可見少量巨噬細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，組織嗜堿細(xì)胞，漿細(xì)胞等；核分裂細(xì)胞約為0.1%.6 判斷骨髓增生程度骨髓增生程度一般分為五級(jí)骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞常見原因骨髓增生極度活躍1:1急慢性白血病等骨髓增生明顯活躍10:1白血病、增生性貧血等骨髓增生活躍20:1正常骨髓、某些貧血等骨髓增生減低50:1某些骨髓增生不良性疾病及正常老年人骨髓增生極度減低300:1急性再生障礙性貧血7 簡(jiǎn)述紅細(xì)胞MCV、MCH、MCHC對(duì)貧血的診斷。貧血類型MCVMHCMCHC常見貧血大細(xì)胞性貧血N巨幼貧和惡性貧血正細(xì)胞性貧血NNN急性失血性貧血、急性溶血性貧血、骨髓性貧血，如白血病單純小細(xì)胞性

12、貧血N慢性感染性貧血、慢性腎疾病所致貧血小細(xì)胞低色素貧血缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血8 確定有無(wú)溶血需要哪些試驗(yàn)？1）RBC破壞是否增多RBC壽命測(cè)定；血漿游離血紅蛋白測(cè)定；血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定；血清高鐵血紅素白蛋白測(cè)定；尿含鐵血黃素測(cè)定；尿血紅蛋白測(cè)定；膽紅素代謝檢查2）RBC是否有代償增生網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；外周血紅細(xì)胞的形態(tài)變化；骨髓幼紅細(xì)胞是否增生。9 試述引起止血和凝血障礙的常見原因？血管結(jié)構(gòu)和功能異常；血小板數(shù)量和質(zhì)的異常；凝血因子的數(shù)量和質(zhì)的缺陷；纖維蛋白溶酶亢進(jìn)。10 DIC有哪些診斷試驗(yàn)，各有何變化？PLT減少，少于100×109/L；PT縮短；AP

13、TT縮短；TT延長(zhǎng)；FIB降低，低于1.5g/L；血漿FDP增高；血漿DD顯著增高，常高于23mg/L；DIC早、中期3P試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。11 簡(jiǎn)述病理性蛋白尿的形成原因及常見疾病。1）腎前性蛋白尿：多屬溢出性蛋白尿，因血漿中出現(xiàn)的異常增多的蛋白質(zhì)超出腎小管重吸收能力所致的蛋白尿?？梢娪诒?周蛋白尿、血管內(nèi)溶血所致的血紅蛋白尿和肌肉組織損傷所致的肌紅蛋白尿等。2）腎性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜有分子屏障和電荷屏障作用，前者只允許一定大小的蛋白分子通過，后者阻止含負(fù)電荷的血漿蛋白通過，上述屏障損傷引起的蛋白尿稱為腎小球性蛋白尿。腎小管性蛋白尿：腎小管的重吸收功能受損，抑制了近曲小管對(duì)正常濾

14、過的蛋白質(zhì)的重吸收，導(dǎo)致尿中小分子蛋白增多，其特點(diǎn)是尿中蛋白含量較少于腎小球性蛋白尿。混合性蛋白尿：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管所致的蛋白尿?？梢娪谀I小球腎炎或腎盂腎炎晚期以及糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3）腎后性蛋白尿：多為偶然性蛋白尿一般腎無(wú)病變，稱為假性蛋白尿，常見于急性膀胱炎，尿道炎等。12 簡(jiǎn)述尿顯微鏡檢查內(nèi)容。紅細(xì)胞：每升尿液中含血量1ml時(shí)，尿液可呈淡紅色，稱為肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HPF，稱為鏡下血尿。血尿中80%以上的紅細(xì)胞形態(tài)異常，提示腎小球源性血尿。“尿三杯試驗(yàn)”鑒別血尿來(lái)源：尿道出血時(shí)血尿以第一杯為主，膀胱出血時(shí)以第三杯為主

15、，腎或輸尿管出血時(shí)三杯均有血尿。白細(xì)胞：尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)超過參考區(qū)間上限（>5個(gè)/HP）稱為鏡下白細(xì)胞尿。鱗狀上皮細(xì)胞：主要來(lái)自尿道前段，尿道炎時(shí)可見大量脫落并伴有較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞。移行上皮細(xì)胞：來(lái)自于尿道近膀胱段、膀胱、輸尿管和腎盂的移行上皮組織脫落，形態(tài)差異大。可有小圓、大圓或尾形上皮細(xì)胞。大圓上皮細(xì)胞來(lái)自于膀胱，其存在提示膀胱炎；尾形上皮細(xì)胞來(lái)自于腎盂，其存在提示腎盂腎炎。腎小管上皮細(xì)胞：尿中出現(xiàn)時(shí)表明有腎小管損傷，見于間質(zhì)性腎炎、腎小管壞死等。透明管型：健康人無(wú)或低倍鏡下偶見，無(wú)臨床意義。顆粒管型：細(xì)顆粒管型偶見于正常尿液，若大量出現(xiàn)，提示腎實(shí)質(zhì)損傷，如慢性腎盂腎炎。粗顆粒管型

16、出現(xiàn)于病情較重或發(fā)展期中，常見于慢性腎炎，腎盂腎炎等引起的腎小管損傷。 慢性腎功能不全晚期可見寬而短的顆粒管型，也稱寬大管型或腎衰竭管型，提示預(yù)后不良。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型提示腎小球出血。白細(xì)胞管型主要見于腎間質(zhì)性病變。腎小管上皮細(xì)胞管型主要見于急性腎小管壞死。蠟樣管型：出現(xiàn)表明腎病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。13 簡(jiǎn)述尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義。腎糖閾一般為8.88mmol/L。高血糖性糖尿：由于血糖濃度升高所致，主要見于糖尿病，還有一些內(nèi)分泌性疾病，如甲亢，肢端肥大癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，庫(kù)欣綜合征引起的血糖增高也可出現(xiàn)糖尿。腎性尿糖：由于腎糖閾下降所致，見于先天性腎小管疾病所致的家族性糖尿、慢性腎盂腎炎、腎病

17、綜合征等。暫時(shí)性糖尿：進(jìn)食大量糖類物質(zhì)，靜脈注射大量葡萄糖，顱腦外傷，腦血管意外等。假性糖尿：尿中一些具有還原性的物質(zhì)（非糖類）可使尿糖定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性。14 血清尿酸(Sua)和尿中尿酸(Uua)SuaUua提示疾病原發(fā)性痛風(fēng)、白血病和惡性腫瘤腎小球損傷、腎血流量減少少尿間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎多尿肝功能受損15 簡(jiǎn)述血清STP、Alb、Glo聯(lián)合測(cè)定的主要臨床意義。Alb，Glo正常，STP，A/G：a. 失去過多：燒傷、失血；b.攝入、吸收減少：營(yíng)養(yǎng)不良；c.消耗過多：甲亢、惡性腫瘤；d.合成減少：見于肝病【慢性肝損傷（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）病變較早期】Alb，Glo，STP基本正常/，

18、A/G/倒置：見于肝炎慢性化加重時(shí)，Glo一旦>40g/L，有向肝硬化移行的先兆。Alb正常，Glo，STP，A/G：a. 自身免疫性疾?。篠LE、風(fēng)濕熱；b.慢性炎癥：瘧疾、黑熱病、結(jié)核；c.巨球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤Alb，Glo，STP，A/G正常：見于血液濃縮、脫水。16 臨床黃疸類型的試驗(yàn)鑒別診斷黃疸類型血清結(jié)合膽紅素血清未結(jié)合膽紅素尿膽原尿液膽紅素糞便顏色（糞膽素）溶血性黃疸深棕色肝細(xì)胞性黃疸+粽黃色梗阻性黃疸/+淺黃或灰白色17 滲出液和漏出液有何不同點(diǎn)？漏出液滲出液原因多為非炎癥所致。形成機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜脈壓增高；血管膠體滲透壓下降；淋巴回流受阻；由于腎病、心

19、力衰竭及肝硬化等而導(dǎo)致的鈉水潴留。多為炎癥和腫瘤所致。形成機(jī)制：毛細(xì)血管壁通透性增高；炎性滲出物滲出；毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈壓升高；組織液的滲透壓升高。外觀淡黃透明或微濁顏色不定，可為黃色、血色、乳糜色等，多渾濁比重多<1.015多>1.018凝固性不易凝固易自發(fā)凝固總蛋白定量多<25g/L多>30g/LpH多>7.4多<6.8黏蛋白定性多為陰性多為陽(yáng)性葡萄糖定量常>3.3mmol/L常<3.3mmol/L積液LD/血漿LD比值一般<0.6一般>0.6細(xì)胞總數(shù)常<100×106/L常>500×106/L有核細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主，慢性感染以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌無(wú)可找到致病菌18 糞便顏色改變的常見原因顏色常見病因鮮紅色結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等出血黑色上消化道出血（柏油樣）、服用藥用碳、鉍、鐵劑等灰白色（白陶土樣）梗阻性黃疸（膽道梗阻）、服用硫酸鋇（暗）綠色嬰幼兒消化不良性腹瀉、服用甘汞、食大量含葉綠素的植物性食物等淡黃色食用牛奶、大黃、山道年、