技能四靜脈注射

1、技能四靜脈注射【臨床案例】 宋先生，74歲，退休，患支氣管哮喘15年，季節(jié)交替及氣候變換時可誘發(fā)。近日由于深秋季氣候變化較大，誘發(fā)哮喘發(fā)作入院。經(jīng)給氧、平喘、濕化氣道等治療病情較平穩(wěn)，昨夜病人受涼突然出現(xiàn)呼吸困難并伴有喘鳴音、胸悶、咳嗽、端坐呼吸、口唇青紫、精神緊張。醫(yī)囑：吸氧，10葡萄糖溶液40ml氨茶堿0.25g，靜脈注射，即刻。請你按護理程序執(zhí)行醫(yī)囑并給予指導。 活動分析1. 病人神志清楚，呼吸急促，精神緊張，應(yīng)給予安慰。2. 為病人吸氧、靜脈注射氨茶堿的主要目的是改善缺氧和平喘，以減輕病人 的窘迫感。氨茶堿推注要緩慢，不能少于10min，推注時要隨時觀察病人的反應(yīng)和聽取病人的主訴。3.

2、 注射部位皮膚、肢體活動度好，血管彈性較差，注射時應(yīng)按老年人血管進行穿刺。4. 病人對用藥目的有所了解，能夠配合。第1頁/共20頁【注射程序】 評估 計劃 實施 相關(guān)知識問答 評價第2頁/共20頁評估 病人病情，意識狀態(tài)及治療情況 病人穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及血管壁彈性，肢體活動能力 病人對給藥途徑的了解、認識程度及合作程度第3頁/共20頁計劃 護士 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩 用物 基礎(chǔ)注射盤，另加止血帶，注射小枕，所需規(guī)格的注射 器，69號針頭或頭皮針，按醫(yī)囑備藥，注射卡，無菌 盤，必要時備手套 無菌物品及藥液均在有效期內(nèi)，包裝無破損 病人 臥位舒適，理解配合 環(huán)境 安靜，整

3、潔，安全第4頁/共20頁實施 注射前 注射 注射后第5頁/共20頁核對注射卡，檢查藥物（注射前查）將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部鋸痕，用消毒液棉簽拭去玻璃細屑，消毒安瓿頸部，折斷安瓿檢查注射器，啟封并取出注射器和針頭，銜接緊密，抽吸藥液，抽畢將安瓿套在針頭上，放入無菌盤內(nèi)備用第6頁/共20頁核對，告知（用藥目的、藥理作用、操作過程可能引起的不適、如何配合），體現(xiàn)人文關(guān)懷。協(xié)助患者取合適的體位，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，穿刺部位肢體下墊注射小枕，穿刺點上方約6cm處扎止血帶（打一活結(jié)，末端向上）常規(guī)消毒皮膚，待干再次查對病人和藥液（注射中查）一滴排氣，囑病人握

4、拳左手拇指 繃緊靜脈下 端皮膚，右手持注 射器，針頭斜面向上與皮膚呈約20角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后再順靜脈進針少許，及時“兩松”： 松開止血帶，囑病人松拳固定針頭，緩慢推注藥液，注意詢問病人感覺，試抽回血，證實針頭在血管內(nèi)。注射畢，用消毒干棉簽按壓穿刺 點 ， 迅 速 拔 針 ， 按 壓 片 刻 ， 或 囑 病 人 屈 肘第7頁/共20頁靜脈注射進針法 普通針 頭皮針第8頁/共20頁松止血帶 第9頁/共20頁 緩慢推注藥液 普通針 頭皮針第10頁/共20頁 拔針 第11頁/共20頁 再次核對病人姓名和藥物（注射后查）協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感覺，告知注意

5、事項，整理床單位及用物。呼叫器置于易取之處，感謝合作洗手，記錄第12頁/共20頁評價效果 穿刺部位無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)不適感 操作無菌觀念強，污染1次減3分 認真查對無差錯操作 規(guī)范、熟練抽吸藥液方法正確正確穿刺，退針一次減3分用物 按照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理條例做相應(yīng)處理護患溝通 溝通親切、自然、有效，注重健康教育第13頁/共20頁【相關(guān)知識】 一、靜脈注射的目的是什么？1注入藥物治療疾病。某些藥物不能采用其他給藥途徑；有的藥物雖有多種途徑但需要迅速發(fā)揮藥效者。2補充能量，用于靜脈營養(yǎng)治療。3注入造影劑作診斷性檢查。4用于急救時加壓輸液、輸血或采集血標本。 二、靜脈注射常用的部位有哪些？

6、 靜脈注射常選用四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈。1四肢淺靜脈 常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），前臂內(nèi)側(cè)靜脈，手背、足背、踝部的淺靜脈。2頭皮靜脈 適用于嬰幼兒，常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈等；其特點為頭皮靜脈極為豐富，分枝多，互相溝通交錯成網(wǎng)，淺表易見，不易滑動，易于固定，方便小兒肢體活動。3股靜脈 股靜脈位于股三角區(qū)，股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。適用于搶救危重病人時注入藥液或加壓輸液輸血；也適用于靜脈采血。第14頁/共20頁 三、靜脈穿刺失敗應(yīng)考慮是什么原因？如何判斷處理？ 原因判斷處理：針頭斜面未全部進入血管內(nèi)（進針淺）抽吸有回血， 但推藥時局部隆起，有痛感立即拔針，更換針

7、頭，再 選血管重新穿刺 針頭刺破靜脈對側(cè)管壁（進針深）抽吸有回血，推藥 時可有或無局部隆起，有痛感立即拔針，更換針頭， 再選血管重新穿刺 針頭穿破對側(cè)血管壁進入深層組織（進針過深）抽吸 無回血，推藥時局部無隆起，有痛感立即拔針，更換 針頭，再選血管重新穿刺第15頁/共20頁 四、注射對組織有強烈刺激性藥物時應(yīng)注意什么？ 注射對組織有強烈刺激性藥物時，應(yīng)另備抽有0.9%氯化鈉注射液的注射器和頭皮針，穿刺后成功后，先注入少量0.9%氯化鈉注射液，確認針頭在血管內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器(針頭不動) 緩慢注射，以防藥液外溢于皮下組織而發(fā)生壞死。 五、特殊病人的靜脈穿刺要點1. 肥胖病人 肥胖者皮下脂

8、肪較厚，靜脈較深、難以辨認，但較固定，注射時，在摸清血 管走向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大(3040)。2. 水腫病人 可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露 后再行穿刺。3. 脫水病人 血管充盈不良，穿刺困難?？勺骶植繜岱蟆茨?，待血管充盈后再穿刺。4. 老年病人 老年人皮下脂肪較少，靜脈易滑動且脆性較大，針頭難以刺入靜脈或易穿破 對側(cè)血管壁。穿刺時，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，以靜脈上方 進針，進針角度稍減小。第16頁/共20頁【臨床案例】 宋先生，74歲，退休，患支氣管哮喘15年，季節(jié)交替及氣候變換時可誘發(fā)。近日由于深秋季氣候變化較大，誘發(fā)哮喘發(fā)作

9、入院。經(jīng)給氧、平喘、濕化氣道等治療病情較平穩(wěn)，昨夜病人受涼突然出現(xiàn)呼吸困難并伴有喘鳴音、胸悶、咳嗽、端坐呼吸、口唇青紫、精神緊張。醫(yī)囑：吸氧，10葡萄糖溶液40ml氨茶堿0.25g，靜脈注射，即刻。請你按護理程序執(zhí)行醫(yī)囑并給予指導。 活動分析1. 病人神志清楚，呼吸急促，精神緊張，應(yīng)給予安慰。2. 為病人吸氧、靜脈注射氨茶堿的主要目的是改善缺氧和平喘，以減輕病人 的窘迫感。氨茶堿推注要緩慢，不能少于10min，推注時要隨時觀察病人的反應(yīng)和聽取病人的主訴。3. 注射部位皮膚、肢體活動度好，血管彈性較差，注射時應(yīng)按老年人血管進行穿刺。4. 病人對用藥目的有所了解，能夠配合。第17頁/共20頁評價效果 穿刺部位無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)不適感 操作無菌觀念強，污染1次減3分 認真查對無差錯操作 規(guī)范、熟練抽吸藥液方法正確正確穿刺，退針一次減3分用物 按照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理條例做相應(yīng)處理護患溝通 溝通親切、自然、有效，注重健康教育第18頁/共20頁 三、靜脈穿刺失敗應(yīng)考慮是什么原因？如何判斷處理？ 原因判斷處理：針頭斜面未全部進入血管內(nèi)（進針淺）抽吸有回血， 但推藥時局