慢支肺氣腫支擴(kuò)七年制

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢支肺氣腫支擴(kuò)七年制慢支肺氣腫支擴(kuò)七年制病因和發(fā)病機(jī)制COPDn（5二、體征（1）早期： 無(wú)異常體征無(wú)異常體征（2）急性期： 干、濕干、濕啰音音（3）后期： 肺氣腫體征肺氣腫體征慢性咳嗽 間歇性或每天有，間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜多整天有；少數(shù)僅夜間有間有慢性咳痰 任何形式任何形式黑糊糊nnMVV2慢性支氣管炎 小氣道疾患 COPD疾病 相似點(diǎn)鑒別慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、氣促喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限為不可逆性的氣流受限哮喘哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過(guò)敏史幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過(guò)敏史發(fā)作性哮喘

2、，緩解后可無(wú)癥狀發(fā)作性哮喘，緩解后可無(wú)癥狀可逆性的氣流受限可逆性的氣流受限支擴(kuò)支擴(kuò)大量膿痰、咯血史大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、線、支氣管造影、CT肺結(jié)核肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（結(jié)核多形性病灶（X線）線）痰抗酸桿菌（痰抗酸桿菌（確 診）肺癌肺癌40歲以上，常有多年吸煙史歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理線、病理塵肺塵肺 職業(yè)史職業(yè)史胸片胸片 無(wú)氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)性疾病，逐漸惡化，預(yù)后較差n4及其抑制因子失衡學(xué)說(shuō)生理性無(wú)效腔生理性動(dòng)靜脈分流通氣、

3、換氣功能障礙小氣道病變 動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性肺泡、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞n（缺氧、（缺氧、CO2潴潴留）留）氣腫型（A型）支氣管炎型（B型） 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 老年，瘦弱氣促明顯桶狀胸明顯呼吸音減低較年輕，肥胖發(fā)紺明顯膿痰較多濕羅音多胸片胸片 肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂生理生理檢查檢查TLC、RV FEV1顯著 PaO2 PaCO2 N或 、PAP N 或輕度肺心、心衰晚期發(fā)生TLC、RV FEV1降低PaO2顯著PaCO2明顯升高PAP明顯升高肺心、心衰較早發(fā)生 支氣管管壁破壞 柱狀擴(kuò)張 囊狀擴(kuò)張 下葉 猶以左下葉為多猶以左下葉為多 左舌葉 上葉少見(jiàn) 肺結(jié)核肺結(jié)核 干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張 管壁粘膜改

4、變 動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變（1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量膿痰，分四層大量膿痰，分四層 上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分 中層：混濁粘液樣成份 下層：壞死組織沉淀物 （2）反復(fù)咯血反復(fù)咯血 痰中帶血痰中帶血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張 （3）反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染 （4）慢性感染中毒癥狀慢性感染中毒癥狀（3）反復(fù)咯血反復(fù)咯血 痰中帶血痰中帶血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張（二）體征 （1）早期早期 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 炎癥體征炎癥體征 固定持久的局限性濕固定持久的局限性濕啰音音（2）后期后期 肺氣腫、肺氣腫、 發(fā)紺、杵狀指發(fā)紺、杵狀指 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 1.診斷 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰標(biāo)本 借助纖支鏡雙套借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷菌培養(yǎng)作病原診斷 3.治療診斷和鑒別診斷2 支氣管管壁破壞 柱狀擴(kuò)張 囊狀擴(kuò)張（二）體征 （1）早期早期 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 炎癥體征炎癥體征 固定持久的局限性濕固定持久的局限性濕啰音音（2）后期后期 肺氣腫、肺氣腫、 發(fā)紺、杵狀指發(fā)紺、杵狀指 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) （二）體征 （1）早期早期 無(wú)