惡性胸腹水的診治

1、會計學(xué)1惡性胸腹水的診治惡性胸腹水的診治第1頁/共81頁n淋巴管阻塞，吸收n毛細血管吸收第2頁/共81頁第3頁/共81頁原因例數(shù)（）全部病人1669(100)惡性腫瘤758(45)充血性心力衰竭204(12)感染（全部）372(22) 結(jié)核173(10) 細菌150(9) 病毒21(1) 真菌6 膿胸19(1) 寄生蟲2原因不明172(10)肺栓塞或肺梗死39(3)肝硬化26(2)膠原性血管病22(1)其他76(5)第4頁/共81頁原因例數(shù)（）全部惡性積液1283(100)肺癌450(35)乳腺癌256(20)淋巴瘤和白血病256(20)原發(fā)瘤不明（腺癌）154(12)生殖系統(tǒng)腫瘤70(5)消

2、化道腫瘤90(7)泌尿系腫瘤66(5)其他39(3) 惡性胸腔積液病因n淋巴瘤是惡性乳糜胸最常見的原因第5頁/共81頁癌伴胸水第6頁/共81頁第7頁/共81頁第8頁/共81頁第9頁/共81頁第10頁/共81頁第11頁/共81頁第12頁/共81頁標(biāo)志物敏 感 性(%)特 異 性(%)臨床價值CEA5080CEA1012ng/ml多提示為腺癌胸水，臨床價值較高胸水CEA升高常早于血液ADA6580提示TB性胸水，臨床價值較高CA1993696為胰腺癌、膽管癌的標(biāo)記物，特異性較高CA12563較低卵巢及其他癌性胸水可升高NSE4581SCLC胸水特異性標(biāo)志SCC6471鱗癌胸水標(biāo)志物CA549 49

3、 惡性胸水標(biāo)記物 胸液腫瘤標(biāo)志物檢查注：CEA20ng/ml特異性92，CEA55ng/ml特異性9899第13頁/共81頁第14頁/共81頁第15頁/共81頁第16頁/共81頁.Eur Respir J 1998;11:21321；J Thorac Cardiovasc Surg1992;104:1；Eur RespirJ 1997;10:23803；Ann Intern Med 1991;114:2716；Chest 2001;119:8016第17頁/共81頁第18頁/共81頁第19頁/共81頁透明質(zhì)酸鹽 PAS+淀粉酶CEACK間皮瘤 （90） 腺癌 第20頁/共81頁第21頁/共81

4、頁(Millar Thorax,1980,35:856)第22頁/共81頁第23頁/共81頁第24頁/共81頁第25頁/共81頁第26頁/共81頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁第29頁/共81頁第30頁/共81頁第31頁/共81頁第32頁/共81頁HDDDP第33頁/共81頁第34頁/共81頁第35頁/共81頁第36頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁第39頁/共81頁第40頁/共81頁第41頁/共81頁第42頁/共81頁第43頁/共81頁第44頁/共81頁第45頁/共81頁第46頁/共81頁第47頁/共81頁第48頁/共81頁第49頁/共81頁 惡性感染性漏出性比重1.01

5、81.01830g/l腹水/血清白蛋白0.530g/l3.34mol.s-1/l腹水/血清LDH13.34mol.s-1/l 75g/l75g/l1.24mol/l1.24mol/l500g/l腹水/血清1.0100g/l100g/l溶菌酶23mg/l 腫瘤標(biāo)記物CEA/AFP/CA125/CA199/-HCG增高 細胞學(xué)檢查腫瘤細胞 細胞遺傳學(xué)及免疫學(xué)腹水染色體異常單克隆抗體檢查 (Garrison報道腹水細胞學(xué)檢查陽性率60)第51頁/共81頁第52頁/共81頁第53頁/共81頁第54頁/共81頁第55頁/共81頁第56頁/共81頁第57頁/共81頁第58頁/共81頁第59頁/共81頁第60頁/共81頁第61頁/共81頁第62頁/共81頁第63頁/共81頁第64頁/共81頁第65頁/共81頁第66頁/共81頁第67頁/共81頁第68頁/共81頁第69頁/共81頁第70頁/共81頁第71頁/共81頁第72頁/共81頁第73頁/共81頁第74頁/共81頁.Eur Respir J 1998;11:21321；J Thorac Cardiovasc Surg1992;104:1；Eur RespirJ 1997;10:23803；Ann Intern