鼻咽癌的影像學(xué)診斷PPT

1、鼻咽癌的影像學(xué)診斷課件第53頁，共53頁。第一部分第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 組織病理學(xué)按WHO分類為角化性鱗狀細(xì)胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細(xì)胞癌 臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。 好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。第53頁，共53頁。向前正側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡 后顱窩腫塊腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：腫瘤在鼻咽

2、部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體第53頁，共53頁。腫瘤腫瘤 侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運(yùn)動障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI第53頁，共53頁。 第二部分第二部分 鼻咽癌的影像學(xué)診斷鼻咽癌的影像學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影局限性檢查方法檢查方法第53頁，共53頁。CT：首選檢查方法 常規(guī)為橫斷面掃描常規(guī)為橫斷面掃描 鼻咽部：5mm層厚，顱底 鼻咽下緣 頸部：10mm層厚，鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為

3、軟組織窗 顱底部取骨窗 冠狀位掃描冠狀位掃描 主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞 、 及海綿竇侵犯（增強(qiáng)掃描） 5mm層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣 頸椎前第53頁，共53頁。第53頁，共53頁。MRI： 對顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。 常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內(nèi)侵犯應(yīng)增強(qiáng)掃描。 第53頁，共53頁。第53頁，共53頁。鼻咽部正常影像表現(xiàn)鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙第53頁，共53頁。鼻咽部正常影像表現(xiàn)鼻咽部正常影像

4、表現(xiàn) CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動脈管骨性咽鼓管破裂孔視神經(jīng)管翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第53頁，共53頁。鼻咽部正常影像表現(xiàn)鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：1、腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，CT值約為3545，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：2、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表

5、現(xiàn)主要觀察以下方面：3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：4、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是是NPC最常見的轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大第53

6、頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：6、顱底骨質(zhì)增生及破壞、顱底骨質(zhì)增生及破壞第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞顱底骨質(zhì)破壞第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)主要觀察以下方面：觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯第53頁，共53頁。一、一、NPC的的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞顱底骨質(zhì)破壞第53頁，共5

7、3頁。其他征象1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎第53頁，共53頁。乳突炎、中耳炎乳突炎、中耳炎副鼻竇炎副鼻竇炎第53頁，共53頁。 一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現(xiàn)如下：表現(xiàn)如下： 1、鼻咽軟組織改變：（1）咽后軟組織腫脹250例，占73.3。表現(xiàn)為軟組織密度增高，厚度增加（以12mm為正常標(biāo)準(zhǔn)）。（2）咽隱窩變平285例（雙側(cè)217例），占83.5。（3）兩側(cè)咽側(cè)壁不對稱84例，明顯變窄6例。第53頁，共53頁。一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現(xiàn)如下：表現(xiàn)如下： 2、鄰近組織蔓延：、鄰近組織蔓延：（1）咽旁間隙模糊291例（雙側(cè)193），占85.3 （2）莖突內(nèi)側(cè)

8、軟組織腫脹206例（雙側(cè)47例），占60.7， 表現(xiàn)為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側(cè)3例）；向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側(cè)）。（5）顳下窩受侵48例（單側(cè)），占141。表現(xiàn)為翼內(nèi)、 外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7）眼眶受侵 9例，球后見有軟組織塊。第53頁，共53頁。一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現(xiàn)如下：表現(xiàn)如下： 3、顱底骨質(zhì)改變、顱底骨質(zhì)改變: （1）骨質(zhì)增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯增生硬化；巖尖13例，2例為雙側(cè)；蝶骨大翼9例，5例為雙側(cè)；枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近 1例占38

9、4。（2）骨質(zhì)破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側(cè)；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經(jīng)孔附近4例；翼狀突 1例），占14.1。（3）骨質(zhì)增生硬化十破壞8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。第53頁，共53頁。一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現(xiàn)如下：表現(xiàn)如下： 4、顱內(nèi)直接侵犯：1例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組 織塊。5、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：4例（大腦及小腦各2例，為單發(fā)病灶）。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影，有增強(qiáng)表現(xiàn)。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥：114例，占33.4。第53頁，共53頁。二、二、NPC的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫

10、塊，2、腫塊信號T1WI呈等信號，TWI2呈稍高信號。3、腫塊信號強(qiáng)度均勻，腫塊壞死可見腫塊內(nèi)T1WI低信號， T2WI極高信號。4、對比增強(qiáng)，腫塊比較明顯強(qiáng)化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加增強(qiáng)掃描，較CT更能顯示病變的全貌。第53頁，共53頁。鼻咽癌鼻咽癌MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-鼻咽部兩側(cè)生長鼻咽部兩側(cè)生長第53頁，共53頁。腫瘤一側(cè)性生長腫瘤一側(cè)性生長第53頁，共53頁。MRI增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍第53頁，共53頁。NPC向顱向顱底及顱內(nèi)底及顱內(nèi)侵犯侵犯第53頁，共53頁。腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯第53頁，

11、共53頁。第53頁，共53頁。腫瘤向周圍及腦干侵犯腫瘤向周圍及腦干侵犯第53頁，共53頁。腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯第53頁，共53頁。NPC顱底骨質(zhì)破壞顱底骨質(zhì)破壞第53頁，共53頁。二、二、NPC轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC最常見的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。 發(fā)病率約60.386.1%，可單側(cè)或雙側(cè) CT、MRI是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。 淋巴結(jié)常超過1cm以上 CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。 MRI表現(xiàn)T1WI等信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號。 對比增強(qiáng)可見腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。 多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。 第53頁，共53頁。NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。二、二、NPC轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 常見為脊椎骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 NPC常通過直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過血路轉(zhuǎn)移則比較少。肝轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。NPC骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移第53頁，共53頁。NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。NPC肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移第53頁，共53頁。三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生 10歲 密度均勻 兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質(zhì)無