術中大出血的搶救學習教案

1、會計學1術中大出血的搶救術中大出血的搶救(qingji)第一頁，共20頁。引言引言(ynyn)：術中大出血：術中大出血休克休克當急性失血量低于總血容量的10%-15%時，一般(ybn)人均能夠耐受，臨床上可以不呈現(xiàn)任何血流動力學的方面的變化。如果出血繼續(xù)加重，容量不足超越了代償功能，就會逐漸呈現(xiàn)休克綜合病癥。第1頁/共20頁第二頁，共20頁。 掌握掌握搶救搶救(qingji)流流程程 掌握掌握(zhngw)護理要點護理要點 小結小結(xioji) 學習目標學習目標第2頁/共20頁第三頁，共20頁。一、搶救一、搶救(qingji)(qingji)流程流程1 1，快速，快速(kui s)(kui

2、s)止血止血止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施施。壓迫止血是可行的有效應急措施，對于四肢部位出血可應用止血帶止，對于四肢部位出血可應用止血帶止血。血。第3頁/共20頁第四頁，共20頁。2 2，保證氣道暢通，保證氣道暢通氣道暢通是通氣和給氧的基本條件，應氣道暢通是通氣和給氧的基本條件，應根據(jù)實際情況，予以根據(jù)實際情況，予以(yy)(yy)氣管插管或氣管插管或者氣管切開，保證氣道暢通。者氣管切開，保證氣道暢通。第4頁/共20頁第五頁，共20頁。3 3，迅速建立起多條靜脈輸液通道，迅速建立起多條靜脈輸液通道立即給與大量快速立即給與大量快速

3、(kui s)(kui s)補液。對補液。對已經(jīng)發(fā)生嚴重休克的患者，應迅速輸入已經(jīng)發(fā)生嚴重休克的患者，應迅速輸入全血及平衡鹽溶液。在恢復血量中，尚全血及平衡鹽溶液。在恢復血量中，尚不能滿足復蘇的要求時，應輸入紅細胞不能滿足復蘇的要求時，應輸入紅細胞，使血紅蛋白達到，使血紅蛋白達到100g/L100g/L以上。在大量以上。在大量輸血中應注意及時補鈣，并防止發(fā)生輸輸血中應注意及時補鈣，并防止發(fā)生輸血反應。血反應。第5頁/共20頁第六頁，共20頁。4 4，無創(chuàng)監(jiān)護，無創(chuàng)監(jiān)護監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，心電監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，心電圖等，借以及時和全面圖等，借以及時和全面(qunmin)(qun

4、min)了解全身情況。了解全身情況。第6頁/共20頁第七頁，共20頁。5 5，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測當 失 血 量 較 大 ， 引 起 嚴 重當 失 血 量 較 大 ， 引 起 嚴 重(ynzhng)(ynzhng)的低血容量性休克，而的低血容量性休克，而在臨床上還難以掌握切實的規(guī)律性變在臨床上還難以掌握切實的規(guī)律性變化，特別是復蘇補液治療還難以顯示化，特別是復蘇補液治療還難以顯示積極效果，則應考慮放置中心靜脈導積極效果，則應考慮放置中心靜脈導管或肺動脈導管，進行有創(chuàng)血流動力管或肺動脈導管，進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，更深入地了解傷病員的變化學監(jiān)測，更深入地了解傷病員的變化，給與及

5、時，正確，有效的處理。，給與及時，正確，有效的處理。第7頁/共20頁第八頁，共20頁。6 6，維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定根據(jù)血流動力學的指標和血氣分析的根據(jù)血流動力學的指標和血氣分析的結果，對有關變化采取積極結果，對有關變化采取積極(jj)(jj)措措施，進行適當?shù)奶幚?。如調(diào)整和治療施，進行適當?shù)奶幚?。如調(diào)整和治療水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，糾正休克水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，糾正休克中的代謝性酸中毒，調(diào)整體液滲透壓中的代謝性酸中毒，調(diào)整體液滲透壓，增強機體免疫功能，保持體溫等。，增強機體免疫功能，保持體溫等。以便于爭取到患者對手術的耐受性。以便于爭取到患者對手術的耐受性。第8頁/共2

6、0頁第九頁，共20頁。二、洗手護士護理二、洗手護士護理(hl)(hl)要點要點手術配合手術配合洗手護士應熟悉手術配合的全過程洗手護士應熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術器械，密切配準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作合手術醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。和查對制度。手術前、關空腔臟器，關切口前后手術前、關空腔臟器，關切口前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料并準確及時記錄，杜絕敷料并準確及時記錄，杜絕(dju)(dju)異異物遺留在體腔內(nèi)。物遺留在體腔內(nèi)。第9頁/共20頁第

7、十頁，共20頁。準確評估出血量準確評估出血量定時肉眼評估手術野并與手術醫(yī)生，麻定時肉眼評估手術野并與手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通醉醫(yī)生溝通(gutng)(gutng)，共同評估大量微，共同評估大量微血管出血。血管出血。定量法測量失血量（如吸引器和紗布）定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。第10頁/共20頁第十一頁，共20頁。三、巡回三、巡回(xnhu)(xnhu)護士護理要點護士護理要點改 善 組 織 灌 注 ， 在 不 影 響 手 術(shush)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。第11頁/共

8、20頁第十二頁，共20頁。安全輸血（重點）安全輸血（重點）正常成人正常成人(chng rn)(chng rn)血液容量大約是標準體重的血液容量大約是標準體重的7%7%，兒童大約是兒童大約是8%-9%8%-9%體重體重70kg70kg成人成人(chng rn)(chng rn)血容量約血容量約50005000毫升毫升需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入盡量在出血被控制的情況下輸血。盡量在出血被控制的情況下輸血。第12頁/共20頁第十三頁，共20頁。由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進行一半左右時輸血不暢,千萬不能用擠壓輸液管

9、的方法加壓輸血,因為經(jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細胞、血小板遭到大量(dling)破壞，應該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行。第13頁/共20頁第十四頁，共20頁。血液成分血液成分(chng fn)(chng fn)制品的輸注方法制品的輸注方法紅細胞懸液的輸注方法(fngf)。新鮮冰凍血漿的輸注方法(fngf)。冷沉淀的輸注方法(fngf)。血小板的輸注方法(fngf)。第14頁/共20頁第十五頁，共20頁。紅細胞懸液的輸注方法紅細胞懸液的輸注方法(fngf)(fngf)輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加液充分混勻。

10、細胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿的輸注方法新鮮冰凍血漿的輸注方法(fngf)(fngf)因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在血漿，可在44儲血冰箱暫時保存，但儲血冰箱暫時保存，但不超過不超過2424小時，更不可再冰凍保存。小時，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法冷沉淀的輸注方法(fngf)(fngf)融化后的冷沉淀應盡快輸注。融化后的冷沉淀應盡快輸注。不能加溫。不能加溫。第15頁/共20頁第十六頁，共20頁。血小板的輸注方法血小板的輸注方法(fngf)(fngf)輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；從輸血科取來的血小板應盡快輸注；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入(shr)；同時，注意不能加壓輸注。若未能即時輸注，則應在室溫下（22-25）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋。不能放入4冰箱暫存 。第16頁/共20頁第十七頁，共20頁。三、小結三、小結(xioji)(xioji)掌握搶救的基本流程并能具體(jt)應