婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆測(cè)量ppt課件

1、醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通1 1、簡(jiǎn)單自我引見。、簡(jiǎn)單自我引見。2 2、簡(jiǎn)約訊問病史。、簡(jiǎn)約訊問病史。3 3、引見操作目的。、引見操作目的。4 4、請(qǐng)患者排空膀胱，取仰臥位。、請(qǐng)患者排空膀胱，取仰臥位。5 5、考生素質(zhì)：著裝、考生素質(zhì)：著裝( (任務(wù)服任務(wù)服) )整潔，儀態(tài)、舉整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；言語文明、關(guān)懷、體恤病人。止大方、端莊；言語文明、關(guān)懷、體恤病人。在操作過程中動(dòng)作輕柔、規(guī)范，仔細(xì)細(xì)致，在操作過程中動(dòng)作輕柔、規(guī)范，仔細(xì)細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。 l1、洗手六步洗手法l2、預(yù)備檢查工具，站孕婦右側(cè)l3、告知孕婦檢查中能夠有不適，請(qǐng)其配合l 實(shí)施操作l四步觸診+聽

2、胎心音l訊問孕婦有何不適l協(xié)助孕婦分開檢查床l匯報(bào)檢查結(jié)果初次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)訊問病史，進(jìn)展系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查l病史病史l1.年齡年齡 2.職業(yè)職業(yè) l3.推算預(yù)產(chǎn)期推算預(yù)產(chǎn)期 4.月經(jīng)月經(jīng)史及孕產(chǎn)史史及孕產(chǎn)史l5.既往史和手術(shù)史既往史和手術(shù)史 6.本次本次妊娠過程妊娠過程l7.家族史家族史 8.丈夫丈夫安康情況安康情況 l腹部檢查腹部檢查l1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，顯露腹部，雙腿略屈分開，腹肌放松；顯露腹部，雙腿略屈分開，腹肌放松；l2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)展檢查；、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)展檢查；l3、留意手的清潔、溫度，動(dòng)作

3、輕柔；、留意手的清潔、溫度，動(dòng)作輕柔；l留意腹形的大小。l腹部?jī)蓚?cè)向外膨出，宮底位置較低，應(yīng)想到肩先露。l尖腹或懸垂腹，應(yīng)想到能夠伴有骨盆狹窄。l丈量宮高、腹圍。l估計(jì)胎兒大小的公式：胎兒體重g=宮高*腹圍+200。l四部觸診法:目的是檢查子宮的大小，胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位及胎先露能否銜接。l本卷須知：觸診前三步面向孕婦，第四步面向孕婦足部。一四步觸診及聽胎心音一四步觸診及聽胎心音用物：用物： 胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、計(jì)時(shí)表。計(jì)時(shí)表。(1)(1)操作者面向孕婦頭端，操作者面向孕婦頭端，兩手置子宮底部了解兩手置子宮底部了解外形、測(cè)宮高；外形、測(cè)宮高； (2)(

4、2)兩手指腹相對(duì)，輕推，兩手指腹相對(duì)，輕推，判別宮底胎兒部、區(qū)判別宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；分胎頭與胎臀；第一步手法第一步手法問題問題1 1、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？的方法，目的？(1)(1)左右手分別置于孕婦左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；腹部左右側(cè)； (2)(2)一手固定，另一手悄一手固定，另一手悄然深按檢查，分辨胎背然深按檢查，分辨胎背及胎兒肢體位置；及胎兒肢體位置； (3)(3)兩手交替進(jìn)展，確定兩手交替進(jìn)展，確定胎背向前、側(cè)方或向后胎背向前、側(cè)方或向后的方位；的方位； 第二步手法第二步手法(1)(1)右手拇指與其他四指右手拇指與其他四指分開

5、，置于恥骨結(jié)合上分開，置于恥骨結(jié)合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；露為胎頭或胎臀；(2)(2)左右推進(jìn)，以確定能左右推進(jìn)，以確定能否銜接；否銜接； 第三步手法第三步手法(1)(1)面向孕婦足端；面向孕婦足端；(2)(2)左右手平放在子宮左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先向下深按檢查胎先露能否入盆及入盆露能否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正胎先露部診斷的正確性。確性。 第四步手法第四步手法l胸膝臥位28-30w：孕婦排空膀胱，松解腰帶，胸膝臥位

6、，每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。l激光照射或艾灸至陰穴足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)，也可用艾灸條，每日1次，每次15-20分鐘，5次為一療程。l外轉(zhuǎn)胎位術(shù)3234周時(shí)(1)(1)根據(jù)不同孕周、不根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；多普勒聽診； (2)(2)胎心音在接近胎背胎心音在接近胎背上方的孕婦腹壁上聽上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；得最清楚； (3)(3)正常胎心率為每分正常胎心率為每分鐘鐘120-160120-160次；次； 聽胎心音的部位聽胎心音的部位問題問題2 2、胎心聽診部位、胎心聽診部位確實(shí)定？確實(shí)定？l聽胎心

7、音留意胎心的頻率、律能否齊l胎心音呈雙音，似鐘表滴答聲，速度較快，120-160次/分。l留意與臍帶雜音、子宮雜音、腹自動(dòng)脈音相鑒別l 臍帶雜音：是臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。l 子宮雜音：血液流過擴(kuò)展的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的柔和的吹風(fēng)樣低音響，節(jié)律與孕婦脈搏一樣。l 腹自動(dòng)脈音：為單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響，節(jié)律與孕婦脈搏一樣。1.根據(jù)上述檢查，回答什么是胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？2. 胎方位共有多少種？3.胎位異常處置如臀位4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)緣由及處置5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)緣由及處置【骨盆】一骨盆的組成一骨盆的組成骨骼：骨骼：2塊髖骨塊髖骨1塊骶骨塊骶骨1塊尾骨塊尾骨？二骨盆

8、的分界二骨盆的分界以恥骨結(jié)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連以恥骨結(jié)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。線為界，分為假骨盆和真骨盆。？ 骨盆入口平面 1. 前后徑 11 cm 2.橫 徑 13cm 3.斜 徑 12.75cm中骨盆平面 1. 前后徑 11.5 cm 2. 橫 徑 10 cm骨盆出口平面 1. 橫 徑 9cm 2. 前矢狀徑 6cm 3. 后矢狀徑 8.5cml骨盆大小及其外形對(duì)分娩有直接影響，是決議胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要要素。分為外丈量和內(nèi)丈量。l二骨盆外丈量l可間接判別骨盆大小及其外形，操作簡(jiǎn)便。l用物 骨盆外丈量器、骨盆出口丈量器l簡(jiǎn)單自我引見l簡(jiǎn)約訊問

9、病史l引見操作目的l告知患者操作中能夠有不適，請(qǐng)其配合l 預(yù)備l洗手，預(yù)備檢查工具l請(qǐng)?jiān)袐D取仰臥位lISlIClEClTOl 操作后處置l訊問和察看孕婦有無不適l協(xié)助孕婦分開檢查床l記錄檢查后各項(xiàng)值，能否正常，假設(shè)異常進(jìn)一步方案l二骨盆外丈量l1.髂棘間徑l2.髂嵴間徑l3.骶恥外徑l4.坐骨結(jié)節(jié)間徑(1)(1)孕婦取伸腿仰臥位孕婦取伸腿仰臥位(2)(2)檢查者兩手持丈量檢查者兩手持丈量器兩末端置于兩髂前器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；上棘的外側(cè)緣； (3)(3)丈量?jī)慎那吧霞g丈量?jī)慎那吧霞g間隔；間隔；232326cm 26cm l l、測(cè)髂棘間徑、測(cè)髂棘間徑問題問題3 3、骨盆外丈、骨盆

10、外丈量的方法？正常值？量的方法？正常值？ 雙手持丈量雙手持丈量器末端沿兩髂嵴器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得外側(cè)循行，測(cè)得其最大間隔為髂其最大間隔為髂嵴間徑嵴間徑2528cm2528cm2 2、測(cè)髂嵴間徑、測(cè)髂嵴間徑(1)(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)雙手持丈量器末端，左手端放在第五腰椎棘突雙手持丈量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下下( (相當(dāng)于米氏菱形窩上角相當(dāng)于米氏菱形窩上角) )，右手端放在恥骨結(jié)，右手端放在恥骨結(jié)合上緣中點(diǎn)；合上緣中點(diǎn)； (3)(3)丈量其間間隔為骶恥外徑：丈量其間間隔為骶恥外徑：1820cm1820cm； 3

11、3、測(cè)骶恥外徑、測(cè)骶恥外徑(1)(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；雙手抱膝，暴露會(huì)陰；(2)(2)檢查者雙手持丈量器末端，檢查者雙手持丈量器末端，丈量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的丈量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的間隔。間隔。3 3正常值為正常值為8.59.5cm8.59.5cm，假設(shè)小于假設(shè)小于8cm8cm那么應(yīng)加測(cè)出那么應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。口后矢狀徑。4 4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑 ( (出口橫徑出口橫徑) )l用兩拇指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨結(jié)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，丈量?jī)赡粗傅慕嵌?，正常值?0o，小于80o為異常。 l部位：坐骨棘與骶骨下部間的間隔，即部位：坐骨棘與骶骨下部間的間隔，即骶棘韌帶寬度骶棘韌帶寬度;l意義：食指置于韌帶上挪動(dòng)，假設(shè)能包意義：食指置于韌帶