臨床微生物標(biāo)本的采集與送檢

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、標(biāo)本采集的意義和原則2、標(biāo)本的運(yùn)送與拒收原則3、各種標(biāo)本的采集l血液、骨髓標(biāo)本l尿液l糞便l痰及上呼吸道標(biāo)本l穿刺液標(biāo)本（腦脊液、膽汁、胸腹水等）l膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本l生殖道標(biāo)本 標(biāo)本采集是指采集患者體內(nèi)的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細(xì)胞以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。 標(biāo) 本 采 集 標(biāo) 本 采 集60%以上的實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前！標(biāo)本采集正確與否與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有密切的關(guān)系!因此，我們應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法。l正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提掌掌握正確的標(biāo)本采集方法握正確

2、的標(biāo)本采集方法 為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。 基本原則基本原則1.1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.4.采樣后立即送檢采樣后立即送檢5.5.混有正常菌群標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)混有正常菌群標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)6.6.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。7.7.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康乃蜋z標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康臉?biāo)本的運(yùn)送原則標(biāo)本的

3、運(yùn)送原則1、所有的標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi),保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h.2、最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢.3、對(duì)環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本。標(biāo)本的拒收原則標(biāo)本的拒收原則l無(wú)無(wú)標(biāo)簽、無(wú)檢驗(yàn)單標(biāo)簽、無(wú)檢驗(yàn)單不檢測(cè)，并與送檢的醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。l送檢延誤送檢延誤不接收，提醒送檢者，要求重新采集。l送檢容器不當(dāng)或滲漏送檢容器不當(dāng)或滲漏不接收，告知送檢者，要求重新采集。l標(biāo)本不符合要求標(biāo)本不符合要求不接收，聯(lián)系送檢者，指出不符合要求之處，要求重新采集符

4、合試驗(yàn)要求的標(biāo)本.臨臨床微生物檢驗(yàn)常床微生物檢驗(yàn)常見(jiàn)標(biāo)本見(jiàn)標(biāo)本l血液、骨髓標(biāo)本l尿液l糞便l痰及上呼吸道標(biāo)本l穿刺液標(biāo)本（腦脊液、膽汁、胸腹水等）l膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本l生殖道標(biāo)本一、血培養(yǎng)標(biāo)本采集一、血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)送檢指征血培養(yǎng)送檢指征l病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。l1 、發(fā)熱（38）或低溫（36）l2 、寒戰(zhàn)l3 、白細(xì)胞增多（10109/L，特別有“核左移”時(shí)）l4 、粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞1109/L）l5 、血小板減少l6 、皮膚、粘膜出血l7 、昏迷l8 、多器官衰竭l9 、血壓降低l10 、呼吸加快l11、特殊情況：可疑新生兒

5、敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì) 菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。血培養(yǎng)采集須知血培養(yǎng)采集須知l應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集 ！l對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。l必須同時(shí)或間隔短時(shí)間內(nèi)采集套以上血培養(yǎng)標(biāo)本。必須同時(shí)或間隔短時(shí)間內(nèi)采集套以上血培養(yǎng)標(biāo)本。血培養(yǎng)采集容器血培養(yǎng)采集容器l法國(guó)梅里埃公司血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或安圖公司血培養(yǎng)瓶 血培養(yǎng)標(biāo)本

6、采集方法血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法l1、皮膚消毒l2、培養(yǎng)瓶消毒 ：(1) 用75酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。(2) 酒精作用60s。(3) 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。l3、血液注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固 。血培養(yǎng)采集次數(shù)血培養(yǎng)采集次數(shù)l成年患者：成年患者：推薦同時(shí)采集套（不同部位）血培推薦同時(shí)采集套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本（即雙瓶雙臂同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本）。養(yǎng)標(biāo)本（即雙瓶雙臂同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本）。l嬰幼兒患者：嬰幼兒患者：推薦同時(shí)采集次（不同部位）血培養(yǎng)推薦同時(shí)采集次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。標(biāo)本。原因：原因：l血培養(yǎng)做血培養(yǎng)做1套的檢

7、出率為套的檢出率為65%。l做做2套和套和3套檢出率的檢出率分別為套檢出率的檢出率分別為80%和和90%。l單瓶的血培養(yǎng)檢出率不高，而且結(jié)果很難臨床解釋。單瓶的血培養(yǎng)檢出率不高，而且結(jié)果很難臨床解釋。 l在采取血培養(yǎng)后的在采取血培養(yǎng)后的2至至5天內(nèi)，無(wú)需重復(fù)采取血培養(yǎng)。天內(nèi)，無(wú)需重復(fù)采取血培養(yǎng)。l兩個(gè)例外：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥。兩個(gè)例外：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥。血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量l成年患者：推薦采血量每瓶不少于成年患者：推薦采血量每瓶不少于5ml。l嬰幼兒患者：嬰幼兒患者：兒童3-5ml，嬰兒為1-2ml，推薦推薦采血量每瓶不少于采血量每瓶不少于2ml。（少

8、于病人總血容量。（少于病人總血容量的的1%）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。（最好在對(duì)側(cè)采集）2、若同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶培養(yǎng)瓶抗凝管抗凝管干燥試管干燥試管. 動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，避免溶血。注入標(biāo)本后的血培養(yǎng)瓶務(wù)必立即送至檢驗(yàn)科細(xì)菌室3、每次領(lǐng)培養(yǎng)瓶不宜過(guò)多，以防過(guò)期，未使用的培養(yǎng)瓶亦應(yīng)室溫保存（15-30），切勿放冰箱保存。骨髓標(biāo)本的微生物學(xué)檢查骨髓標(biāo)本的微生物學(xué)檢查 l采集部位：骨髓穿刺法從髂骨采集標(biāo)本。 l采集時(shí)間：在用藥前、發(fā)熱初期或高熱期 當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取

9、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于血液培養(yǎng)取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于血液培養(yǎng) 二、尿液標(biāo)本的采集二、尿液標(biāo)本的采集 尿液標(biāo)本的送檢指征尿液標(biāo)本的送檢指征l1 有典型的尿路感染癥狀；l2 肉眼膿尿或血尿；l3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽(yáng)性；l4 不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀；l5 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；l6 膀胱排空功能受損；l7 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。尿液標(biāo)本采集容器尿液標(biāo)本采集容器 l無(wú)菌試管或無(wú)菌尿液標(biāo)本留取容器 尿液尿液標(biāo)標(biāo)本采集方法本采集方法1、 清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性

10、應(yīng)翻上包皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開(kāi)始排尿，將皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開(kāi)始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約前段尿排去，插入性接取中段尿約10ml于無(wú)菌容器中，立于無(wú)菌容器中，立即送檢，于一小時(shí)內(nèi)接種。該方法簡(jiǎn)單、易行，是最常用即送檢，于一小時(shí)內(nèi)接種。該方法簡(jiǎn)單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。尿液尿液標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法2 、恥骨

11、上膀胱穿刺：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上、恥骨上膀胱穿刺：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集兒尿標(biāo)本的采集 尿液尿液標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法3 、直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗消毒后，、直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地

12、反映膀胱感染情可減少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。發(fā)感染，一般不提倡使用。 尿液尿液標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法4 、小兒收集包：對(duì)于無(wú)控制能力的小兒可應(yīng)用收集、小兒收集包：對(duì)于無(wú)控制能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺

13、或?qū)蚍ㄐ蟹治觯匾獣r(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)查。留取尿液進(jìn)行復(fù)查。 尿液尿液標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法5、 留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更中采集尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本。換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) v嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，因?yàn)槟蛞簶?biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大

14、的問(wèn)題是污染雜菌 v通常應(yīng)取晨起第一次尿液送檢 v多數(shù)藥物均通過(guò)尿液排泄，因此采集尿液應(yīng)在用藥前進(jìn)行 三、糞便標(biāo)本的采集三、糞便標(biāo)本的采集 糞便標(biāo)本的送檢指征糞便標(biāo)本的送檢指征l1 急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。l2 慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。l3 無(wú)痛性大量水樣便或米泔樣稀便。l4 先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細(xì)菌性食物中毒所致。l5 抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長(zhǎng)期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。l6 高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見(jiàn)于嬰幼兒和小兒。糞便標(biāo)本的采集容器糞便標(biāo)本的采集容器

15、 l一次性無(wú)菌便盒一次性無(wú)菌便盒 糞便糞便標(biāo)標(biāo)本采集時(shí)間本采集時(shí)間1采樣原則 腹瀉病人應(yīng)在急性期采集（3天以內(nèi)），以提高檢出率，亦最好在用藥之前。2沙門(mén)菌感染 腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期，早期采集新鮮糞便 糞便標(biāo)本采糞便標(biāo)本采集方法集方法 l自然排便采集法 自然排便后，挑取其膿血、粘液部分2-3g，液狀糞便取絮狀物2-3ml，盛于滅菌容器內(nèi)或保存液中送檢 l直腸拭子方法 如不易獲得糞便時(shí)，或排泄困難的患者及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無(wú)菌棉拭子用生理鹽水濕潤(rùn)后，插入肛門(mén)內(nèi)4-5cm（幼兒2-3cm）輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 雖糞便含有多種雜菌，但應(yīng)盡量采用無(wú)

16、菌容器（一次性無(wú)菌平皿）。 為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)，且應(yīng)挑取其膿血、粘液部分。 四、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集四、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集 痰標(biāo)本送檢指征痰標(biāo)本送檢指征l1 咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。l 2 咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。l 3 呼吸困難l4 發(fā)熱l5 胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。l*肺部感染的患者有2550可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。 上呼吸道標(biāo)本送檢指征上呼吸道標(biāo)本送檢指征l1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時(shí)，懷疑為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。l2細(xì)菌性咽扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。l3 上呼吸道感染

17、易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。痰標(biāo)本和上呼吸道標(biāo)本采集容器痰標(biāo)本和上呼吸道標(biāo)本采集容器l一次性無(wú)菌留痰盒 l咽拭子或鼻咽拭子 痰及上呼吸道標(biāo)本痰及上呼吸道標(biāo)本 采集時(shí)間采集時(shí)間痰：一般以晨痰為好；支氣管擴(kuò)張癥患者，清晨起床后進(jìn)行體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。咽拭標(biāo)本：時(shí)間上雖無(wú)嚴(yán)格限制，但應(yīng)于抗菌藥物治療前為好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集為宜 痰標(biāo)本采痰標(biāo)本采集方法：集方法： l自然咳痰法：患者清晨起床后，先用漱口水漱口，再以開(kāi)水或生理鹽水漱口，以減少口腔常居菌群的污染，然后用力自氣管深部咳出第一口痰于無(wú)菌痰懷內(nèi)送檢 l小兒取痰法：用

18、壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，送檢 上呼吸道標(biāo)本（咽拭子）采上呼吸道標(biāo)本（咽拭子）采集方法：集方法： l 采集上呼吸道標(biāo)本通常采用無(wú)菌棉拭子。采集前患者應(yīng)用開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，將棉拭子通過(guò)舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l1 采集標(biāo)本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。l2 做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng)放4冰箱保存，以免雜菌生長(zhǎng)。l3 作結(jié)核分枝桿菌檢查，痰量要多或留取24小時(shí)痰液，以提高陽(yáng)性

19、檢出率。五、穿刺液標(biāo)本五、穿刺液標(biāo)本穿刺液標(biāo)本穿刺液標(biāo)本 采集時(shí)間：當(dāng)懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集 采集容器：無(wú)菌容器 采集方法：采用無(wú)菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體，注入無(wú)菌試管立即送檢 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： l如果用于檢測(cè)細(xì)菌，收集腦脊液后，最好能在常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿。腦脊液標(biāo)本不可置冰箱保存，否則會(huì)使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌（能產(chǎn)生自溶素迅速自溶）、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌 。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：l如果只采集了一管腦脊液，應(yīng)先送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查l穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 l作腦脊液培養(yǎng)時(shí)

20、，建議同時(shí)作血培養(yǎng) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：l為了防止穿刺液的凝固，最好在無(wú)菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素，再注入穿刺液 l盡可能采集更多的液體，至少1ml六、六、膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本 膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本本采集采集l開(kāi)放性膿腫和膿性分泌物 先以無(wú)菌鹽水沖洗潰瘍表面，用2支無(wú)菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無(wú)菌試管送檢。一支為涂片檢查用，另一支作培養(yǎng)用 l大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物 用無(wú)菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置無(wú)菌試管內(nèi)送檢 l封閉性膿腫 消毒局部皮膚或粘膜表面后，用注射器抽取，將膿液注入無(wú)菌試管內(nèi)送檢 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： l不能立即送

21、檢的標(biāo)本，應(yīng)放4保存；培養(yǎng)淋球菌、腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外 l用藥前采集標(biāo)本，嚴(yán)格無(wú)菌采樣 七、生殖道標(biāo)本七、生殖道標(biāo)本生殖道標(biāo)本檢驗(yàn)生殖道標(biāo)本檢驗(yàn)l生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)；解脲支原體、沙眼衣原體、淋菌的培養(yǎng)；養(yǎng)；解脲支原體、沙眼衣原體、淋菌的培養(yǎng)；淋菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測(cè)、真菌涂片淋菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測(cè)、真菌涂片 生殖道標(biāo)本送檢指征生殖道標(biāo)本送檢指征l1 皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來(lái)，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。l2 全身癥狀：多數(shù)無(wú)全身癥

22、狀。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。l3 男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn) l4 女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)l5 疑為下列疾病時(shí)需送檢標(biāo)本：前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染。生殖道標(biāo)本采集容器生殖道標(biāo)本采集容器l無(wú)菌試管、男性拭子、女性拭子 生殖道標(biāo)本采集方法生殖道標(biāo)本采集方法l1 尿道分泌物 男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無(wú)菌男性拭子插入尿道內(nèi)24厘米取出分泌物。如無(wú)膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。 女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無(wú)肉眼可見(jiàn)的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標(biāo)本。 生殖道標(biāo)本采集方法生殖道標(biāo)本采集方法l2 巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出。l3 陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。l4 宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無(wú)菌棉