呼氣末正壓通氣對(duì)肺內(nèi)源性和肺外源性急性呼吸窘迫綜合征影響－穆恩ppt課件

1、呼氣末正壓通氣對(duì)肺內(nèi)源性和肺外源呼氣末正壓通氣對(duì)肺內(nèi)源性和肺外源性急性呼吸窘迫綜合征的影響性急性呼吸窘迫綜合征的影響中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院ICU 穆恩 馬曉春急性呼吸窘迫綜合征的病因急性呼吸窘迫綜合征的病因肺內(nèi)源性 ：嚴(yán)重肺感染，胃內(nèi)容物吸入，肺挫傷等 肺外源性：膿毒癥、休克、重癥胰腺炎等 兩種兩種ARDS能否不同？能否不同？目前以為：ARDS是感染或者損傷導(dǎo)致機(jī)體炎癥反響失控的結(jié)果，是SIRS和MODS在器官程度上的表現(xiàn)。肺內(nèi)外源性ARDS有共同的發(fā)病機(jī)制？本實(shí)驗(yàn)?zāi)康模航?jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)制備兩種ARDS模型以比較二者的區(qū)別資料與方法資料與方法 資料資料 ：家兔：家兔24只，隨機(jī)分為只，隨機(jī)分為ARD

2、Sp組和組和 ARDSexp組，每組組，每組12只只方法：方法： ARDSp組：鹽酸氣管內(nèi)滴入組：鹽酸氣管內(nèi)滴入2ml/kg ARDSexp組：油酸靜脈注射組：油酸靜脈注射0.1ml/kg 給藥測(cè)血?dú)?，以氧合指?shù)給藥測(cè)血?dú)?，以氧合指?shù)200作為作為 ARDS模型勝利的目的模型勝利的目的實(shí)驗(yàn)程序?qū)嶒?yàn)程序動(dòng)物麻醉氣管插管上呼吸機(jī)給藥測(cè)血?dú)獾竭_(dá)ARDS規(guī)范加PEEP5cmH2O 察看血?dú)庾兓?h， 2h動(dòng)物處死，取材形狀學(xué)檢查表表1 兩組兔呼吸力學(xué)參數(shù)變化兩組兔呼吸力學(xué)參數(shù)變化xs，n=12參數(shù) 組別 根底形狀 損傷后 加PEEP后2h Pplat ARDSp 5.040.6 9.791.09 *

3、14.622.37 ARDSexp 4.980.44 8.490.97 * 14.234.16 Cst ARDSp 4.790.78 2.290.37 * 2.071.02 ARDSexp 4.560.46 2.790.87 * 2.150.95 與根底形狀比較 *P0.05表表2 兩組兔氧合指數(shù)的變化兩組兔氧合指數(shù)的變化xs，n=12 mmHgARDS類型 根底形狀 損傷后 加PEEP1h 加PEEP2h ARDSp 407.5107.2 98.427.9* 109.826.7 110.238.4ARDSexp 419.389.5 101.533.4* .629.3 145.445.6 與根底形狀比較 *P0.05 與同一時(shí)間點(diǎn)ARDSp在比較 P0.05 ARDSp: 由于病變主要在肺本質(zhì)，以肺泡腔水腫為主，且分布不均，運(yùn)用外源性PEEP后病變區(qū)域肺泡不能得到有效的復(fù)張，而正常肺組織的肺泡反而過(guò)度拉伸，呵斥肺彈性阻力添加，因此實(shí)踐上并未能使通氣/血流比例失調(diào)得到糾正。 ARDSexp：病變以肺小血管的充血和肺間質(zhì)的水腫為主。運(yùn)用外源性PEEP后可使塌陷肺泡復(fù)張，添加功能殘氣量，并可使間質(zhì)充血水腫得到有效緩解，從而添加氧合。