趙作偉——平均住院日深度剖析

1、 平均住院日深度剖析平均住院日深度剖析趙作偉趙作偉人員定編人員定編 4514 4514 人人 年門急診量年門急診量 140140萬萬 人次人次 年出院人數(shù)年出院人數(shù) 7.57.5萬萬 余人次余人次年手術(shù)例數(shù)年手術(shù)例數(shù) 2.82.8萬萬 余例余例 編制床位編制床位 3000 3000 張張始建于1958年年學(xué)科優(yōu)勢和技術(shù)特色：學(xué)科優(yōu)勢和技術(shù)特色：腫瘤疾病綜合治療腫瘤疾病綜合治療終末期肝病一體化治療終末期肝病一體化治療癲癇病綜合治療癲癇病綜合治療糖尿病足特色治療糖尿病足特色治療心腦血管病介入治療心腦血管病介入治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平遼南地區(qū)最大醫(yī)院遼南地區(qū)最大醫(yī)院醫(yī)療效益和效率醫(yī)療效益

2、和效率醫(yī)療資源利用情況醫(yī)療資源利用情況醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)、護(hù)、技力量和管理水平醫(yī)、護(hù)、技力量和管理水平平均住院日（平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短。指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短。即：平均住院日即：平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)同期出院人數(shù)20132013年年1-71-7月全國醫(yī)療服務(wù)情況（衛(wèi)計委月全國醫(yī)療服務(wù)情況（衛(wèi)計委20132013年年9 9月發(fā)布）月發(fā)布）20112011年年-2013-2013年上半年主要醫(yī)療指標(biāo)年上半年主要醫(yī)療指標(biāo)病床使用

3、率（病床使用率（% %）平均開放床位數(shù)（張）平均開放床位數(shù)（張）社區(qū)社區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)療中心康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)平均住院日平均住院日美國和歐州美國和歐州日本和中國日本和中國國內(nèi)外平均住院日差別分析國內(nèi)外平均住院日差別分析術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)后康復(fù)期術(shù)后康復(fù)期手術(shù)治療期手術(shù)治療期術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)后康復(fù)期術(shù)后康復(fù)期手術(shù)治療期手術(shù)治療期平均住院日平均住院日病人的有效診斷、手術(shù)和治療的時期，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)病人的有效診斷、手術(shù)和治療的時期，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額高，與攤銷醫(yī)療成本后的結(jié)余成正比。生額高，與攤銷醫(yī)療成本后的結(jié)余成正比。低效住院日和無效住院日低效住院日和無效住院日高效住院日高效住院日病人的術(shù)前等待期和治

4、療康復(fù)的后期，與攤銷醫(yī)病人的術(shù)前等待期和治療康復(fù)的后期，與攤銷醫(yī)療成本后的結(jié)余成反比。療成本后的結(jié)余成反比。住院日分類住院日分類術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)前準(zhǔn)備期手術(shù)治療期手術(shù)治療期術(shù)后康復(fù)期術(shù)后康復(fù)期主要費(fèi)用主要費(fèi)用檢查費(fèi)用檢查費(fèi)用床位費(fèi)床位費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)手術(shù)費(fèi)用手術(shù)費(fèi)用麻醉費(fèi)用麻醉費(fèi)用監(jiān)護(hù)費(fèi)用監(jiān)護(hù)費(fèi)用藥費(fèi)藥費(fèi)監(jiān)護(hù)費(fèi)用監(jiān)護(hù)費(fèi)用藥費(fèi)藥費(fèi)藥費(fèi)藥費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)主要時間用途主要時間用途各種術(shù)前檢查各種術(shù)前檢查及取報告時間及取報告時間等待手術(shù)室時間等待手術(shù)室時間手術(shù)日手術(shù)日術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)及集中治及集中治療時間療時間術(shù)后抗感

5、染及康復(fù)術(shù)后抗感染及康復(fù)時間時間康復(fù)后期康復(fù)后期時間段時間段入院第入院第1 1、2 2天天至手術(shù)前時間至手術(shù)前時間手術(shù)及術(shù)后手術(shù)及術(shù)后1 1、2 2天天術(shù)后術(shù)后3 3、4 4天天至出院至出院住院日分類住院日分類高效住院日高效住院日無效住院日無效住院日高效住院日高效住院日低效住院日低效住院日無效住院日無效住院日與費(fèi)用及消耗關(guān)系與費(fèi)用及消耗關(guān)系費(fèi)用高，費(fèi)用高， 消耗低消耗低費(fèi)用少，消耗高費(fèi)用少，消耗高費(fèi)用高，消耗低費(fèi)用高，消耗低費(fèi)用少，消耗高費(fèi)用少，消耗高費(fèi)用少，費(fèi)用少， 消耗高消耗高與攤銷醫(yī)療成本后與攤銷醫(yī)療成本后的結(jié)余的結(jié)余成正比成正比成反比成反比成正比成正比成反比成反比成反比成反比剔除剔除剔

6、除剔除減少減少高峰期：化驗和檢查期間高峰期：化驗和檢查期間, , 治療期間的費(fèi)用回落不明顯治療期間的費(fèi)用回落不明顯剔剔減減除除少少無無低低效效住住院院日日病床總量不變的狀況下病床總量不變的狀況下, , 可以多收治近可以多收治近1 1倍的病人。倍的病人。醫(yī)院實施縮短平均住院日的改進(jìn)性策略醫(yī)院實施縮短平均住院日的改進(jìn)性策略, ,主要應(yīng)著眼于主要應(yīng)著眼于外科外科住院病人。住院病人。術(shù)前住院費(fèi)用術(shù)前住院費(fèi)用同一類病人術(shù)前所做的檢查項目及費(fèi)用基本一致同一類病人術(shù)前所做的檢查項目及費(fèi)用基本一致術(shù)前住院天數(shù)的延長只是增加床位費(fèi)及基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)術(shù)前住院天數(shù)的延長只是增加床位費(fèi)及基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)降低術(shù)前平均住院日更加有效

7、降低術(shù)前平均住院日更加有效明確診斷明確診斷手術(shù)及術(shù)前手術(shù)及術(shù)前手術(shù)費(fèi)用治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)用治療費(fèi): 醫(yī)務(wù)人員勞動收入在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入中盈利較大醫(yī)務(wù)人員勞動收入在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入中盈利較大;檢查費(fèi)用檢查費(fèi)用:新儀器、新設(shè)備在醫(yī)院診斷治療中作用明顯新儀器、新設(shè)備在醫(yī)院診斷治療中作用明顯, 在住在住院費(fèi)用構(gòu)成中所占比重將越來越大院費(fèi)用構(gòu)成中所占比重將越來越大,是醫(yī)院收入最主要來源是醫(yī)院收入最主要來源術(shù)術(shù) 后后藥費(fèi)：醫(yī)院所得利潤僅僅只是批零差價藥費(fèi)：醫(yī)院所得利潤僅僅只是批零差價術(shù)術(shù) 后后治療時間個體差異較大，無法準(zhǔn)確評估治療時間個體差異較大，無法準(zhǔn)確評估降低術(shù)前平均住院日更加有效降低術(shù)前平均住院日更加有效增加增加

8、減少減少根據(jù)測算根據(jù)測算如果我院每縮如果我院每縮短一天平均住短一天平均住院日，相當(dāng)于院日，相當(dāng)于增加增加270270張床位張床位如果我院手術(shù)如果我院手術(shù)科室術(shù)前平均科室術(shù)前平均住院日住院日減少減少1 1天天，相當(dāng)于每月可相當(dāng)于每月可多做多做670670例例手術(shù)。手術(shù)。u 有人推算，一所擁有有人推算，一所擁有15001500張床位的醫(yī)院如果將平均住院日張床位的醫(yī)院如果將平均住院日 縮短到縮短到7 7天左右，相當(dāng)于再建了一所同等規(guī)模的醫(yī)院。天左右，相當(dāng)于再建了一所同等規(guī)模的醫(yī)院。提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量早診斷早治療早診斷早治療提高門急診確診質(zhì)量提高門急診確診質(zhì)量縮短手術(shù)室等待時間縮短手術(shù)室

9、等待時間縮短檢查、檢驗項目縮短檢查、檢驗項目出報告時間出報告時間嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度提高綜合技術(shù)水平及診斷水平提高綜合技術(shù)水平及診斷水平優(yōu)化門急診流程優(yōu)化門急診流程加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率縮短平均住院日措施縮短平均住院日措施制定針對性考核目標(biāo)，與科室績效考核相掛鉤制定針對性考核目標(biāo)，與科室績效考核相掛鉤l 針對臨床、醫(yī)技、針對臨床、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤各部門工機(jī)關(guān)、后勤各部門工作性質(zhì)的不同制定全作性質(zhì)的不同制定全方位的方位的績效考核標(biāo)績效考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。及時掌握及修定各科室醫(yī)及時掌握及修定各科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，每月對

10、醫(yī)療療質(zhì)量目標(biāo)，每月對醫(yī)療指標(biāo)完成情況總結(jié)公示，指標(biāo)完成情況總結(jié)公示，l 實行績效工資分配改革，實行績效工資分配改革，輔助科室及手術(shù)科室的勞輔助科室及手術(shù)科室的勞動量與績效工資掛鉤，提動量與績效工資掛鉤，提高效率。高效率。指標(biāo)完成不理想的科室進(jìn)行指標(biāo)完成不理想的科室進(jìn)行: 原因分析原因分析 及時與科主任溝通及時與科主任溝通 針對癥結(jié)所在提出意見及建議針對癥結(jié)所在提出意見及建議 幫助其改進(jìn)幫助其改進(jìn)首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度查房制度疑難病例疑難病例討論制度討論制度門急診醫(yī)師的資歷提出要求門急診醫(yī)師的資歷提出要求門診加大正、副教授出診人次門診加大正、副教授出診人次門急診盡量完善各

11、項檢查門急診盡量完善各項檢查疑難病例門診協(xié)商收治疑難病例門診協(xié)商收治 手術(shù)科室主治醫(yī)師手術(shù)科室主治醫(yī)師 做到入院當(dāng)日查房做到入院當(dāng)日查房 治療組負(fù)責(zé)人入院治療組負(fù)責(zé)人入院 當(dāng)日或次日查房當(dāng)日或次日查房MDT(多學(xué)科協(xié)作診治模式多學(xué)科協(xié)作診治模式）多科室參與疑難病例討論，多科室參與疑難病例討論，醫(yī)務(wù)部參與協(xié)調(diào)解決實際醫(yī)務(wù)部參與協(xié)調(diào)解決實際問題。問題。嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度核心制度核心制度高新技術(shù)引進(jìn)與開展高新技術(shù)引進(jìn)與開展?？漆t(yī)療技術(shù)水平專科醫(yī)療技術(shù)水平基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)不斷提升不斷提升提高綜合技術(shù)水平及診斷水平提高綜合技術(shù)水平及診斷水平

12、建立門診醫(yī)生工作站、患者服務(wù)部建立門診醫(yī)生工作站、患者服務(wù)部 實行就診智能卡實行就診智能卡 實現(xiàn)門急診實現(xiàn)門急診“一卡通一卡通”“”“一站式一站式”服務(wù)服務(wù) 合理規(guī)劃門急診布局合理規(guī)劃門急診布局 實行排隊叫號系統(tǒng)實行排隊叫號系統(tǒng) 門診多樓層多地點(diǎn)掛號收費(fèi)門診多樓層多地點(diǎn)掛號收費(fèi) 加強(qiáng)導(dǎo)示及導(dǎo)診服務(wù)加強(qiáng)導(dǎo)示及導(dǎo)診服務(wù)優(yōu)化門急診流程優(yōu)化門急診流程門急診流程是否合理、簡化直接影響門急診量及醫(yī)療質(zhì)量，同時門急診流程是否合理、簡化直接影響門急診量及醫(yī)療質(zhì)量，同時也使很多病人在門急診完成大部分檢查及明確診斷，無形中降低也使很多病人在門急診完成大部分檢查及明確診斷，無形中降低平均住院日。平均住院日。周末及部

13、分法定節(jié)假日周末及部分法定節(jié)假日手術(shù)室開放手術(shù)室開放開設(shè)門診手術(shù)室開設(shè)門診手術(shù)室 急診手術(shù)室急診手術(shù)室麻醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇室日間手術(shù)室日間手術(shù)室腫瘤化療門診腫瘤化療門診合理配備手術(shù)人員及設(shè)備合理配備手術(shù)人員及設(shè)備落實每日開臺、接臺間隔時間落實每日開臺、接臺間隔時間同一手術(shù)間安排同一科室，由專人同一手術(shù)間安排同一科室，由專人派送派送科學(xué)科學(xué)管理管理加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理開設(shè)開設(shè)開放開放增設(shè)增設(shè)合理合理配備配備提高醫(yī)技科室工作質(zhì)量、工作效率提高醫(yī)技科室工作質(zhì)量、工作效率CTCT、MRIMRI工作時間延長到晚上工作時間延長到晚上1111點(diǎn)點(diǎn), ,取消預(yù)約且取消預(yù)約且2424小時出報告小時

14、出報告實行限時服務(wù)實行限時服務(wù) 胃鏡預(yù)約不超過胃鏡預(yù)約不超過1 1天，腸鏡預(yù)約不超過天，腸鏡預(yù)約不超過3 3天天 支氣管鏡支氣管鏡3 3天出報告等天出報告等縮短預(yù)約、檢查及出報告時間，延長醫(yī)技科室工作時間，加大縮短預(yù)約、檢查及出報告時間，延長醫(yī)技科室工作時間，加大設(shè)備投入。設(shè)備投入。資源共享資源共享數(shù)字化平臺數(shù)字化平臺自主開發(fā)自主開發(fā)HISHIS、PACSPACS、LIS LIS 系統(tǒng)等數(shù)字化平臺系統(tǒng)等數(shù)字化平臺臨床數(shù)據(jù)得到充分臨床數(shù)據(jù)得到充分 利用和共享利用和共享統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)分部一體化分部一體化縮短預(yù)約送檢縮短預(yù)約送檢縮短診斷治療時間縮短診斷治療時間設(shè)備共享設(shè)備共享設(shè)備使用全院共享設(shè)備使

15、用全院共享如如DSADSA，各種內(nèi)窺鏡，各種內(nèi)窺鏡的使用的使用醫(yī)院醫(yī)療資源共享醫(yī)院醫(yī)療資源共享鉆石灣院區(qū)：以收治慢性病康復(fù)，心腦血管疾鉆石灣院區(qū)：以收治慢性病康復(fù)，心腦血管疾 病康復(fù)為主病康復(fù)為主大專科小綜合大?？菩【C合總院康復(fù)期患者轉(zhuǎn)入鉆石灣院區(qū)總院康復(fù)期患者轉(zhuǎn)入鉆石灣院區(qū)鉆石灣院區(qū)充分利用總院優(yōu)質(zhì)資源鉆石灣院區(qū)充分利用總院優(yōu)質(zhì)資源醫(yī)院醫(yī)療資源共享醫(yī)院醫(yī)療資源共享醫(yī)保及相關(guān)部門的支持醫(yī)保及相關(guān)部門的支持現(xiàn)現(xiàn) 狀狀患方主觀認(rèn)為患方主觀認(rèn)為“入院入院后再行相應(yīng)的檢查醫(yī)后再行相應(yīng)的檢查醫(yī)保可以報銷?？梢詧箐N”，如果，如果讓其院前檢查，有可讓其院前檢查，有可能使患者入住外院，能使患者入住外院，而導(dǎo)致入院人數(shù)減少。而導(dǎo)致入院人數(shù)減少。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門制定相應(yīng)政策，完制定相應(yīng)政策，完善醫(yī)療保險制度，善醫(yī)療保險制度，對住院病人門診檢對住院病人門診檢查費(fèi)用給予報銷。查費(fèi)用給予報銷。支支 持持提供支持提供支持 有效縮短有效縮短平均住院日平均住院日醫(yī)療質(zhì)量得到提高醫(yī)療質(zhì)量得到提高醫(yī)療安全得到保障醫(yī)療安全得到保障出院病人數(shù)增加緩出院