心衰不可怕ppt.

1、LOGO心衰不可怕知心講堂之寶雞市中心醫(yī)院心內(nèi)科 郭亮LOGO第 1 頁目錄頁心衰自我管理心衰概述心衰治療LOGO第2頁目錄頁心衰自我管理心衰概述藥物治療LOGO正文 . 第一章第 3頁心力衰竭概述何謂心力衰竭心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征！臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，是當今重要的心血管病之一1其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風濕性心瓣膜病比列則下降。各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%

2、）、心律失常（13%）和猝死（13%）LOGO正文 . 第一章第 4 頁心力衰竭概述心衰有何表現(xiàn)呢2絕大多數(shù)疾病貴在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，心衰也不例外，心衰有何表現(xiàn)呢？什么時候我們該去看醫(yī)生呢？LOGO正文 . 第一章第5頁心力衰竭概述3診斷不難 好的例子不少自我管理很重要治療方案規(guī)范治療方法不斷進步專業(yè)的心血管醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征，結(jié)合超聲心動圖、胸片、BNP等檢查不難得出心力衰竭的診斷。心衰患者固然有較高的死亡率、致殘率、再入院率，但我們周圍仍不乏那些高生活質(zhì)量生存甚至治愈的心衰患者。心衰患者服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。改善癥狀：利尿、擴管、

3、強心。改善預后：受體阻滯劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑除了標準藥物治療，還有三腔起搏器、ICD、心臟移植，2014指南首次提及中藥治療。心衰無藥可救LOGO第6頁過渡頁心衰自我管理心衰概述藥物治療健康管理理念LOGO正文 . 第二章第 7 頁心衰自我管理1限制飲水限制飲水指任何形式的水分攝入推薦心衰患者每天液體攝入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法減少液體的攝入，例如服藥時可用酸奶、果醬等一起吞服?？诳蕰r可含一塊冰或果汁，夏天口渴可吸食無糖冰棒等，迅速解除口渴感。1LOGO正文 . 第二章第 8 頁2限鹽注意隱形鹽的攝入2對控制重癥心衰患者的

4、充血癥狀和體征有幫助。心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者，要限制鈉攝入2g/d。一般不主張嚴格限制鈉攝入和將限鈉擴大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者（正常人鈉攝入6g/d） 心衰自我管理LOGO正文 . 第二章第9頁3原則 量力而行循序漸進3運動鍛煉可以減少神經(jīng)系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進程，對減緩心衰病人的自然病程有利，是一種能改善病人臨床狀態(tài)的輔助治療手段。失代償期需臥床休息，多做被動運動以預防深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，鼓勵體力活動，以防止肌肉“去適應狀態(tài)”(廢用性萎縮)。心衰自我管理運動一定要注意適度，不可過量，也不要過強，對于心衰患者來說，日常生活的活動量對于很多心衰

5、患者來說就已經(jīng)非常足夠了。慢走，散步是最好的活動方式。像散散步、遛遛彎兒即可。鼓勵患者每天進行3060 mins的中低等體力活動，每周5天。LOGO正文 . 第二章第 10 頁4不主張常規(guī)吸氧治療4氧氣治療可用于急性心衰，對慢性心衰并無指征。無肺水腫的心衰患者，給氧可導致血液動力學惡化，但對心衰伴睡眠呼吸障礙者，無創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時低氧血癥。心衰自我管理吸氧LOGO正文 . 第二章第11頁5體重增加是病情加重最敏感指標5每日測定體質(zhì)量以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3d內(nèi)體質(zhì)量突然增加2 kg以上，應考慮患者已有鈉、水潴留(隱性水腫)，需要利尿或加大利尿劑的劑量。心衰自我管理體重、

6、血壓、心率每日監(jiān)測血壓、心率，不僅對病情是否加重由提示作用，還可作為調(diào)整治療的依據(jù)。一般情況下血壓在140-90/90-60mmHg，心率在60-100次/分左右LOGO正文 . 第一章第12頁1第一，心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二，要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護自己，不要逞強，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運動和飲食。第三，要認識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當，患者可以維持一個較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質(zhì)量。提高自我管理措施提高自我認識LOGO正

7、文 . 第二章第 13 頁2行為轉(zhuǎn)變首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性的好壞決定了患者病情的穩(wěn)定與否，這是一個常說的問題，同時也是一個很容易出現(xiàn)紕漏的問題，因為心衰患者大多需要長期服用某些藥物，時間一長，患者的用藥依從性就會有所降低，而一旦私自停藥，對病情的控制將極為不利，甚至會造成疾病的反復或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當?shù)墓?jié)食，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明顯癥狀，就更需要嚴格控制飲食了，一般吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有的患者問“什么樣的東西不能吃？”這個沒有絕對化。日常應該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一點，也就是說“總量控制、比例

8、改變”。另外就是按要求限水、限鹽、運動、吸氧、監(jiān)測體重。提高自我管理措施心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨的就是日復一日，年復一年的生活管理，因此心衰患者及其家人對于心衰患者的生活管理是非常重要的.LOGO正文 . 第二章第 14頁提高自我管理措施1知曉應避免的情況過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等應激狀態(tài) 。感冒、呼吸道及其他各種感染（心衰加重的第一誘因）。不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量。飲食不當，如食物偏咸等未經(jīng)?？漆t(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。12345LOGO正文 . 第二章第 15 頁家庭支持4家庭成員的參與對于提高HF患者自我管理水平具有十分

9、重要作用,因為家庭成員經(jīng)常擔負購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重的人。研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與的護理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。家庭提高自我管理措施LOGO正文 . 第二章第 16 頁5如何自我評價治療是否有效自己覺得情況很平穩(wěn)，還不錯，就說明我們現(xiàn)有的治療是有效的?？词欠裱娱L了他的生命，減少了急性發(fā)作的次數(shù)。原本一天都要躺在床上，現(xiàn)在可以出去遛個彎兒，可以給家里買點菜，做頓飯，這也是治療有效的表現(xiàn)?？捎胢in步行試

10、驗來評定患者治療效果，如果比原來提高了70步以上，一般認為治療是有效的。150,450癥狀住院次數(shù)生活質(zhì)量活動能力提高自我管理措施LOGO正文 . 第二章第 17 頁什么時候隨訪，隨訪些什么6一般性隨訪：每1-2個月1次，內(nèi)容包括:(1)了解患者的基本狀況:日常生活和運動能力；容量負荷及體質(zhì)量變化；飲酒、膳食和鈉攝入狀況；以及藥物應用的劑量、依從性和不良反應。(2)體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等二、重點隨訪：每3-6個月1次。除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。提高自我管理措施LOGO第 18 頁目錄頁心衰

11、自我管理心衰概述藥物治療LOGO正文 . 第三章第 19頁心衰的藥物治療1改善癥狀的藥物強心擴管利尿改善癥狀藥物，適用于慢性心衰急性發(fā)作期。心率控制LOGO正文 . 第三章第 20頁心衰的藥物治療2改善預后的藥物醛固酮受體拮抗劑ACEI黃金搭檔： ACEI + 受體阻滯。金三角： ACEI + 受體阻滯+醛固酮受體拮抗劑。受體阻滯劑LOGO正文 . 第三章第21頁3如何調(diào)整藥物治療自行調(diào)整基本治療藥物的方法：1.35天內(nèi)體重增加23 kg（無飲食變更），增加利尿劑劑量。2.靜息心率維持5560 bpm；若70 bpm，適當增加-blocker劑量。3.血壓下降趨勢或120/70 mm Hg，則常用藥物ACEI、 -blocker、利尿劑等不宜加量。4.監(jiān)測電解質(zhì)、腎功等，必要時補鉀、補鎂，血鉀水平最好維持在4.0-5.0mmol/L之間。5.ACEI、受體阻滯劑使用量越大，改善預后作用越強，但需根據(jù)血壓、心率、腎功、電解質(zhì)等綜合判斷，切勿自行加量。典籍心衰的藥