自主呼吸試驗

1、自主呼吸試驗河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科代榮欽 自主呼吸試驗自主呼吸試驗p 應(yīng)用時機p 試驗方法p 持續(xù)時間p 過程評價p 試驗后處理概概 述述p 自主呼吸試驗（SBT） 運用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有創(chuàng)通氣患者，通過短時間的動態(tài)觀察，以評價患者是否能耐受自主呼吸，是判斷能否成功撤機較為可靠的手段。是否超過24小時是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗是是否行是否行SBT是選擇試驗方式、試驗持續(xù)時間選擇試驗方式、試驗持續(xù)時間無評估指標(biāo)有無異常評估指標(biāo)有無異常SBT成功，暫時返回成功，暫時返回原通氣模式原通氣模式否原因解除原因解除SBT失敗，終止試驗給予充分通氣支持積極查找失敗原因有否

2、試驗前評估通過標(biāo)準(zhǔn)p 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制p 氧合狀態(tài)良好p 血流動力學(xué)穩(wěn)定p 較強的自主呼吸能力和咳嗽能力p 體溫基本可以p 內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定p 血紅蛋白基本可以p 精神狀態(tài)良好p代謝狀態(tài)穩(wěn)定3分鐘試驗p 為SBT前得篩查試驗p 主要觀察VT、RR的變化p 終止試驗：VT5ml/Kg或RR35次/分p 意義：初步判斷，用于SBT前得篩查SBT試驗方法p T形管試驗：目前已很少用 完全脫離呼吸機p 低水平CPAP：5cmH2O p 低水平PSV: 57cmH2O PEEP 5cmH2Op 持續(xù)時間：30120min SBT終止標(biāo)準(zhǔn)p 肺泡氣體交換功能惡化p 血流動力學(xué)狀態(tài)惡化p 呼吸節(jié)

3、律變化p 明顯的精神、神志改變p 明顯的主觀感覺不適p 明顯發(fā)汗p 明顯的呼吸功增加試驗后處理p 成功：脫機p 失?。豪^續(xù)戰(zhàn)斗p 頻率：每天一次p 例外：COPD撤機指征撤機指征p 撤離呼吸機的指征撤離呼吸機的指征n 導(dǎo)致呼衰的病因消除導(dǎo)致呼衰的病因消除n 生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定n 病人神志清楚病人神志清楚n 自主呼吸能力強、咳嗽反射良好；自主呼吸能力強、咳嗽反射良好；n 氧濃度（氧濃度（FiO2FiO2）40%40%；血氣分析正常；血氣分析正常；n 腎功基本正常；腎功基本正常；n 取得病人配合。取得病人配合。p 撤離呼吸機的方法撤離呼吸機的方法n 直接撤機直接撤機n 間斷撤機間斷撤機n 過

4、渡撤機過渡撤機撤機前的準(zhǔn)備撤機前的準(zhǔn)備p 有效治療呼吸衰竭原發(fā)病有效治療呼吸衰竭原發(fā)病p 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡糾正電解質(zhì)和酸堿失衡p 各種重要臟器功能的維護和改善各種重要臟器功能的維護和改善p 高呼吸負(fù)荷的糾正高呼吸負(fù)荷的糾正p 保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)p 患者的心理準(zhǔn)備患者的心理準(zhǔn)備通氣和氧合能力通氣和氧合能力p通氣能力通氣能力n病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人的呼吸力量或幅度是否足夠n病人病人TV、VC或或MV所能維持的水平所能維持的水平n用床邊肺功能測定判斷用床邊肺功能測定判斷p氧合能力氧合能力n反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血氣判斷反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血氣判斷n排除血液動

5、力學(xué)異常排除血液動力學(xué)異常咳嗽和主動排痰的能力咳嗽和主動排痰的能力p咳嗽反射咳嗽反射n是脫機的前提是脫機的前提p呼吸肌的力量呼吸肌的力量n中樞原因已被去除中樞原因已被去除n周圍因素已被糾正周圍因素已被糾正p氣道通暢氣道通暢n必須保持氣道通暢必須保持氣道通暢脫機困難的原因脫機困難的原因p原發(fā)病因未解除原發(fā)病因未解除p呼吸肌疲勞未得到有效治療呼吸肌疲勞未得到有效治療p肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制p心理障礙心理障礙脫機困難的處理脫機困難的處理p針對不同原因，采取不同處理方法針對不同原因，采取不同處理方法p合理的心理護理，減少病人的心理負(fù)擔(dān)合理的心理護理，減少病人的心理負(fù)擔(dān)p有呼吸機依賴傾向的病人，針對其形成原有呼吸機依賴傾向的病人，針對其形成原因及時給予相應(yīng)處理因及時給予相應(yīng)處理撤機失敗的常見原因撤機失敗的常見原因p氣管支氣管分泌物潴留氣管支氣管分泌物潴留p上氣道阻塞上氣道阻塞p呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞p原因原因n肺部疾病未愈肺部疾病未愈n心輸出量心輸出量n低氧血癥低氧血癥n通氣機與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)通氣機與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)p治療治療n治療基礎(chǔ)肺部疾病治療基礎(chǔ)肺部疾病n糾正血液動力血異常糾正血液動力血異常n應(yīng)用合適的撤機技術(shù)應(yīng)用合適的撤機技術(shù)n使用茶堿類藥物增加膈肌強度使用茶堿類藥物增加膈肌強度撤機后患者的管