第十一章物理因素?fù)p傷ppt長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)PPT課件

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)* 物理因素?fù)p傷第二臨床護(hù)理教研室物理因素?fù)p傷定義：是指由外界環(huán)境中的某些物理性危險(xiǎn)因子對(duì)人體所造成的損傷。 涵蓋范圍廣泛，包括中暑、淹溺、電擊傷、凍傷、燒傷等?？砂l(fā)生在健康人群。第一節(jié) 中暑中暑，民間也叫“發(fā)痧”。中暑是盛夏暴發(fā)病證之一。季節(jié)性特別強(qiáng)。上海市急救中心，19911995年院前救治987例重癥中暑病人，其中，73.2發(fā)生在7月份。1994年，南京市高溫期間救治的中暑病人達(dá)3000余例，其中80是老年人。一、概念及分類中暑：是指人體在高溫、高濕環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭或水、電解質(zhì)損失過(guò)多而

2、導(dǎo)致一種急性疾病。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、皮膚干燥無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等。分類臨床根據(jù)癥狀輕重分： 先兆中暑 輕度中暑 中暑高熱（熱射?。?重度中暑 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭）二、病因和發(fā)病機(jī)制人體產(chǎn)熱和散熱的調(diào)節(jié)正常人體溫是恒定的。 產(chǎn)熱散熱人體主要通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)方式散熱。室溫（1525度）時(shí)，人體散熱輻射（60）、傳導(dǎo)（3）、對(duì)流（12）、蒸發(fā)（25）1.輻射輻射是散熱最好途徑。當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)33度時(shí)，輻射散熱為零。通常當(dāng)氣溫（1525度）時(shí)，人體通過(guò)輻射散熱約占60。最多散熱部位：頭（約50），其次是手、足。2.傳導(dǎo)和對(duì)流氣候溫和時(shí)，傳導(dǎo)和對(duì)流散熱不是十分重要的散熱

3、方式。在冷氣候下很重要。對(duì)流：接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi)，而較冷的物質(zhì)分子取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。加快空氣移動(dòng)的任何過(guò)程（風(fēng)）可加快這一冷卻過(guò)程。傳導(dǎo)：是水冷散熱的方法。水傳導(dǎo)熱較空氣快240倍。所以濕衣服把熱從身體傳出較干衣服快。3.蒸發(fā)汗汗蒸發(fā)通常在熱氣候下更大。但當(dāng)空氣濕度大時(shí)，蒸發(fā)速度下降。相對(duì)濕度達(dá)75時(shí)，出汗蒸發(fā)完全停止。氣溫與皮膚的溫度相近和超過(guò)時(shí)，體熱必須通過(guò)蒸發(fā)消除。每蒸發(fā)1g水，可散失2.4kJ的熱量。 （一）病因（1）基礎(chǔ)因素：高溫（一般指室溫35度。）、高濕度、高熱輻射（烈日下）、氣流小、低氣壓、低風(fēng)速環(huán)境下勞作、長(zhǎng)途行走等。（2）主要

4、致病因素：勞動(dòng)強(qiáng)度大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)足夠的防暑降溫措施是（二）誘因（1）老年體弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或廣泛皮膚燒傷或損傷等慢性疾病。（2）穿不透風(fēng)或緊身衣褲伴發(fā)熱。（3）應(yīng)用某些藥物，如服用阿托品等影響汗腺分泌的抗膽堿類藥物。（4）過(guò)度勞累、肥胖、饑餓、睡眠不足、飲酒、脫水、失鹽等。（三）發(fā)病機(jī)制正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫37左右。 當(dāng)人運(yùn)動(dòng)時(shí) 機(jī)體代謝加速，產(chǎn)熱增加 皮膚血管擴(kuò)張、血流加速 汗腺分泌增加 呼吸加快等 將體內(nèi)產(chǎn)生的熱量送達(dá)體表，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)等方式散熱，（四）護(hù)理評(píng)估1.詢問(wèn)現(xiàn)病史季節(jié)性：炎熱夏季

5、高溫高濕、通風(fēng)不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。2.臨床表現(xiàn)先兆中暑 輕度中暑 重度中暑 中暑高熱（熱射病） 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭）（1）先兆中暑高溫下勞作一段時(shí)間 頭昏、大汗、口渴、視物昏花、耳鳴、注意力不集中、煩躁、胸悶、心悸、惡心欲嘔、疲乏無(wú)力、體溫正?；蚵愿摺Ａ⒓疵撾x高溫環(huán)境，而迅速轉(zhuǎn)至陰涼通風(fēng)處，稍加休息后，癥狀可很快緩解或消除。（2）輕度中暑先兆中暑癥狀面色潮紅、皮膚灼熱、P快弱、大量出汗，體溫38。早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)迅速給予及時(shí)處理，34小時(shí)可恢復(fù)正常。（3）重度中暑輕度中暑癥狀肌肉痙攣性疼痛、高熱無(wú)汗、昏厥、虛脫或休克表現(xiàn)。（1

6、）熱射?。ㄖ惺罡邿幔┦且环N致命性急癥。多見(jiàn)于老年人。典型臨床表現(xiàn)：高熱（40）、無(wú)汗和昏迷，嚴(yán)重：重要臟器功能衰竭，DIC。是中暑的嚴(yán)重類型，患者常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡。 （2）熱痙攣（中暑痙攣）多見(jiàn)于健康青壯年，在高溫下強(qiáng)體力勞動(dòng)后。大量出汗 肌肉痛性痙攣、四肢無(wú)力、疼痛，以腓腸肌多見(jiàn)。也可致腸道平滑肌、腹直肌痙攣，引起急性腹痛。類似急腹癥。（3）熱衰竭（中暑衰竭）又稱中暑虛脫。是中暑中最常見(jiàn)的一種類型。常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。患者體內(nèi)無(wú)過(guò)度熱蓄積 患者無(wú)發(fā)熱。表現(xiàn)：惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力、頭暈、頭痛，繼而脈搏細(xì)速、胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、手足抽搐、血壓下降、呼吸增快、體位性

7、昏迷等。（五）急救護(hù)理中暑的急救原則迅速脫離高溫環(huán)境迅速降溫口服或靜脈補(bǔ)液對(duì)癥處理積極防治休克等并發(fā)癥1.一般處理陰涼、通風(fēng)、安靜環(huán)境。休息或靜臥。解開(kāi)患者衣扣或脫去衣服，松開(kāi)褲帶。保持呼吸道通暢。電扇、空調(diào)、室內(nèi)置冰塊等措施，使室內(nèi)溫度降至22252.降溫是搶救中暑的關(guān)鍵環(huán)境降溫:置于陰涼通風(fēng)處或置于2025房間內(nèi)。體表降溫:頭部降溫 全身擦浴 冰袋 冰水浴體內(nèi)降溫:可采用冰水動(dòng)靜脈滴注、灌胃、灌腸等方法。 藥物降溫3.補(bǔ)液輕癥：口服含鹽冰水或清涼飲料重癥：靜脈給予5糖鹽水15002000ml。4.對(duì)癥處理：預(yù)防休克、吸氧、升壓等。5.防治并發(fā)癥：心衰、腎衰、肺水腫、腦水腫等。天太熱了，降降

8、溫吧！水是防暑的良品。第二節(jié) 淹溺據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故死亡者近9000人，是美國(guó)意外死亡的第四大原因。男：女5：1，男性溺死的高峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者中約45%伴酒精中毒。上海市19911995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高，分別占總數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。 病因 不會(huì)游泳者落入水中，或發(fā)生在會(huì)游泳者，多因游泳水域雜草叢生，水流過(guò)急，手足被纏繞不能自拔。水上運(yùn)動(dòng)跳水或潛水意外潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作人不慎跌入糞池、污水池、化學(xué)物質(zhì)儲(chǔ)存池等。酒后游泳或游泳前服用其他

9、藥物。二、發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。 （）干性淹溺約占1040（二）濕性淹溺 人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。 1.淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低氯、高鉀和低蛋白血癥2.海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。高鈉、高鈣、高鎂血癥 海水淹溺的發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻

10、充滿泡沫或淤泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動(dòng)，并可有心力衰竭或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見(jiàn)。淹溺者中約有15%死于繼發(fā)的并發(fā)癥。應(yīng)特別警惕遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生，注意防治。 五、現(xiàn)場(chǎng)急救（）淹溺的搶救 1.自救 不熟悉水性誤入水者，可進(jìn)行自救。音先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。 會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼人援救，同時(shí)自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深

11、吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇指用力向前土方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可以再發(fā)痙攣，所以對(duì)疼痛處要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦應(yīng)再按摩和熱敷患處（圖4）。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰面位，以兩足游泳。 2.他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。對(duì)筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近。對(duì)神志清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者的頭頸，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸邊 如救護(hù)者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使淹

12、溺者握住再拖帶上岸。 救援時(shí)要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)。 3.頭及脊柱損傷淹溺者的搶救一般情況下，若你未經(jīng)過(guò)救護(hù)特殊訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循以下基本原則：不要從水中移出受傷者；保持病人背朝上浮起；等待幫助；始終保持頭頸的水平與背一致；在水中保持和支持氣道通暢。 若在暖淺水中發(fā)現(xiàn)無(wú)意識(shí)的淹溺者，不要試圖將他移出，因盲目移出反而會(huì)加重傷情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿勢(shì)，支持其背部而穩(wěn)定頭及頸部。若水太深、太冷或有潮流，或需進(jìn)行CPR，則將其從水中移出，以防止進(jìn)一步損傷。在水中穩(wěn)定病人，并平穩(wěn)仔細(xì)地移出病人很重要。若無(wú)背板或無(wú)其他硬支撐物可用作夾板時(shí)，不要輕易將病人從水中移出。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。頭及脊柱損傷淹溺者的搶救方法見(jiàn)（圖6）。 （二）醫(yī)療急救 1.溺水者救上岸后首先清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開(kāi)氣道。 2.控水處理（倒水），時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（1min即夠）。 3.心肺復(fù)蘇，及早進(jìn)行氣管插