雙膝骨性關節(jié)炎護理查房

1、L/O/G/O雙膝骨性關節(jié)炎雙膝骨性關節(jié)炎骨一科骨一科 2013-5-31護理查房護理查房病情介紹病情介紹v患者患者40床床 譚明菊女譚明菊女55歲歲v住院號：住院號：279447v入院時間：入院時間：2013年年5月月5日日v診斷：雙膝骨性關節(jié)炎診斷：雙膝骨性關節(jié)炎v主訴：雙膝疼痛伴活動受限三年主訴：雙膝疼痛伴活動受限三年v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者約于三年前無明顯誘因感右膝上下樓梯時疼痛，患者約于三年前無明顯誘因感右膝上下樓梯時疼痛，休息及走平路時疼痛不明顯，于兩年前不慎扭傷右膝，右休息及走平路時疼痛不明顯，于兩年前不慎扭傷右膝，右膝疼痛加重，行走不穩(wěn)，左膝無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，休息膝疼痛加重，

2、行走不穩(wěn)，左膝無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，休息時疼痛緩解，期間于當?shù)蒯t(yī)院就診，曾口服鹽酸氨基葡萄時疼痛緩解，期間于當?shù)蒯t(yī)院就診，曾口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，萬通筋骨片等藥物，疼痛癥狀可稍緩解，停藥后糖膠囊，萬通筋骨片等藥物，疼痛癥狀可稍緩解，停藥后疼痛癥狀復發(fā)，一年前曾行針灸治療，有短暫緩解效果，疼痛癥狀復發(fā)，一年前曾行針灸治療，有短暫緩解效果，停止治療后疼痛復發(fā)，今欲近一步治療雙膝疼痛，遂來我停止治療后疼痛復發(fā)，今欲近一步治療雙膝疼痛，遂來我院就診，門診以院就診，門診以”雙膝骨性關節(jié)炎雙膝骨性關節(jié)炎“收入院。收入院。v 既往史：既往無結核、乙型肝炎病史，無藥物過既往史：既往無結核、乙型肝炎病史，無藥物

3、過敏史。敏史。v 體格檢查：體格檢查： 入院查體：入院查體：T 36 R20T 36 R20次次/ /分分 P118P118次次/ /分分 BP100/60mmHGBP100/60mmHGv 雙膝未見明顯腫脹，無畸形，左膝無明顯壓痛，雙膝未見明顯腫脹，無畸形，左膝無明顯壓痛，研磨試驗陽性，右膝過伸試驗陽性，外側應力試研磨試驗陽性，右膝過伸試驗陽性，外側應力試驗陽性，雙膝麥氏試驗陰性，雙下肢肌力未見明驗陽性，雙膝麥氏試驗陰性，雙下肢肌力未見明顯減退，雙膝關節(jié)主被動活動未見明顯異常，雙顯減退，雙膝關節(jié)主被動活動未見明顯異常，雙側足背動脈搏動可及，末梢血運感覺運動可。側足背動脈搏動可及，末梢血運感覺

4、運動可。輔助檢查：輔助檢查： X X線檢查示正線檢查示正位內(nèi)側關節(jié)間隙狹位內(nèi)側關節(jié)間隙狹窄，藍箭頭所示；窄，藍箭頭所示；側位示髕骨下有一側位示髕骨下有一透明的增高的鈣化透明的增高的鈣化影，紅箭頭所示影，紅箭頭所示治療經(jīng)過治療經(jīng)過v 5月月7號號 上午連硬麻下行雙膝關節(jié)鏡檢術上午連硬麻下行雙膝關節(jié)鏡檢術v術后處理：術后處理： 補液（平衡液及羥乙基淀粉）補液（平衡液及羥乙基淀粉） 止痛（氯諾昔康）止痛（氯諾昔康） 消腫（甘露醇，冰敷）消腫（甘露醇，冰敷）v轉歸轉歸： 生命體征穩(wěn)定、傷口愈合良好、生命體征穩(wěn)定、傷口愈合良好、 雙膝疼雙膝疼痛消失，可下地活動，現(xiàn)痊愈出院。痛消失，可下地活動，現(xiàn)痊愈出院

5、。疾病相關知識疾病相關知識v 定義：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、定義：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)骨性關節(jié)炎v病因：病因：、慢性勞損、慢性勞損、肥胖、肥胖、骨密度、骨密度、外傷和力的承受、外傷和力的承受、遺傳因素、遺傳因素疼痛疼痛 關節(jié)腫脹關

6、節(jié)腫脹 膝軟膝軟 關節(jié)功能障礙關節(jié)功能障礙 4123臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v疼痛疼痛活動多時疼痛加重，休活動多時疼痛加重，休息減輕，再活動時仍可息減輕，再活動時仍可疼痛，甚至更重。上下疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，疼痛嚴樓梯尤為困難，疼痛嚴重者腿不能活動，而且重者腿不能活動，而且影響睡眠。影響睡眠。v關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹 關節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關節(jié)內(nèi)積液，關節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷、著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌殖跗诔Ｒ蚺?、著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹，關節(jié)活動時有摩擦感。續(xù)性腫脹，關節(jié)活動時有摩擦感。v膝軟膝軟 也叫打軟腿。為行走中膝關節(jié)突然發(fā)軟，也叫打軟腿。為行走中膝關節(jié)

7、突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。v絞鎖：絞鎖： 是指在行走等運動過程中，膝關節(jié)突然被鎖在是指在行走等運動過程中，膝關節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關節(jié)某一位置上不能運動，像有東西將關節(jié)“卡住卡住”一一樣，常需要試探著將關節(jié)搖擺屈伸，往往在感到樣，常需要試探著將關節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔咯噔”響后，關節(jié)才恢復原先的活動。關節(jié)軟骨響后，關節(jié)才恢復原先的活動。關節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節(jié)絞鎖剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節(jié)絞鎖的常見原因的常見原因。v關節(jié)功能障礙關節(jié)功能障礙 由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導致由于

8、軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導致膝關節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下膝關節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。蹲和持重，甚至坐便都困難。治療方法治療方法針灸、拔罐治療針灸、拔罐治療飲食飲食一、保守治療一、保守治療 、 、藥物治療手術治療手術治療 關節(jié)鏡關節(jié)鏡 膝關節(jié)膝關節(jié)置換置換 微創(chuàng)微創(chuàng)技術技術關節(jié)鏡術關節(jié)鏡術v 關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結構的直徑關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結構的直徑5mm5mm左右的棒左右的棒狀光學器械，是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械狀光學器械，是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從從19701970年推廣應用，關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有

9、一個透年推廣應用，關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結構便會在監(jiān)視器鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結構。上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結構。關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚數(shù)個關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚數(shù)個“筷子筷子”大小或更小大小或更小的孔的孔(5(5一一1010毫米毫米) )，將攝像頭、手術器具伸人關節(jié)內(nèi)，在顯，將攝像頭、手術器具伸人關節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。 關節(jié)鏡術關節(jié)鏡術v優(yōu)點優(yōu)點1 1、切口小不易感染，皮膚

10、瘢痕極小。、切口小不易感染，皮膚瘢痕極小。2 2、手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不、手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。影響關節(jié)以后做其它手術。3 3、一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝、一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術。關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術。4 4、適應癥寬，它適用于關節(jié)內(nèi)的各種病變。、適應癥寬，它適用于關節(jié)內(nèi)的各種病變。5 5、診斷準確，準確率可達、診斷準確，準確率可達98%98%，對病人經(jīng)濟有，對病人經(jīng)濟有效。效。v禁忌癥禁忌癥1 1、關節(jié)周圍或全身有明顯的感染病灶者、關節(jié)周圍或全身有明顯的感染病灶者2 2、嚴重的骨性

11、關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎關節(jié)間隙明顯變、嚴重的骨性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎關節(jié)間隙明顯變窄者窄者3 3、關節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）、關節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）自我預防及護理自我預防及護理預防：預防：、控制體重，防止加重膝關節(jié)的負擔。、控制體重，防止加重膝關節(jié)的負擔。、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲。干活。避免長時間下蹲。、走路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟、走路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。發(fā)生磨損。、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕

12、緩的舒展、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩的舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分的活動開以后再參加劇烈膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分的活動開以后再參加劇烈運動。運動。、騎自行車時要調好車座的高度。、騎自行車時要調好車座的高度。、膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，、膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時帶上護膝，防止膝關節(jié)受涼。必要時帶上護膝，防止膝關節(jié)受涼。、有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的

13、負荷過大而加重病情。過大而加重病情。護理診斷護理診斷（1 1）焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體有關。）焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體有關。（2 2）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。求臥床有關。（3 3）有感染的危險：與臥床缺少活動及抵抗力下降有）有感染的危險：與臥床缺少活動及抵抗力下降有關。關。（4 4）有廢用綜合征的危險：臥床、肢體制動、畸形愈）有廢用綜合征的危險：臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。合諸因素有關。（5 5）知識缺乏：缺乏康復知識。）知識缺乏：缺乏康復知識。術前護理術前護理v 1 1、心理護理：向患者解釋手術的目

14、的和方法，術、心理護理：向患者解釋手術的目的和方法，術后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復，使之有充分的思想準備，配合治療?；謴?，使之有充分的思想準備，配合治療。 2 2、完善各項常規(guī)檢查。、完善各項常規(guī)檢查。 3 3、手術前備皮患側肢體切口的上、下、手術前備皮患側肢體切口的上、下20cm20cm處。處。 4 4、手術前、手術前1d1d，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術前晚身清潔。手術前晚1010后禁食、后禁食、1212時后禁水。時后禁水。 5 5、指導術前練習床上大小便，以便于術后適應。、指導術前練

15、習床上大小便，以便于術后適應。護理措施護理措施術后護理術后護理v1 1、密切觀察生命體征密切觀察生命體征 術后術后6 h6 h內(nèi)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸至血壓平內(nèi)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸至血壓平穩(wěn)，必要時給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測穩(wěn)，必要時給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測v2 2、術后臥位及護理術后臥位及護理 術后均去枕平臥術后均去枕平臥6 h6 h，防止頭痛。患肢用軟，防止頭痛?；贾密浾硖Ц哒硖Ц?5153030，膝關節(jié)膝關節(jié)伸直位，有利于伸直位，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。 3 3、患肢的觀察及護理患肢的觀察及護理（1 1）膝關節(jié)鏡術后患肢均使用彈力繃

16、帶包扎）膝關節(jié)鏡術后患肢均使用彈力繃帶包扎, ,防止關防止關節(jié)內(nèi)出血和積液節(jié)內(nèi)出血和積液, ,保持敷料清潔干燥。保持敷料清潔干燥。（2 2）密切觀察患肢皮膚色澤、溫度、感覺、運動及）密切觀察患肢皮膚色澤、溫度、感覺、運動及腫脹情況腫脹情況, ,檢查足背動脈搏動檢查足背動脈搏動, ,防止包扎過緊引起血防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙液循環(huán)障礙, ,嚴防深靜脈血栓形成。若患肢腫脹明嚴防深靜脈血栓形成。若患肢腫脹明顯顯 , ,出現(xiàn)劇烈疼痛出現(xiàn)劇烈疼痛, ,有血運障礙有血運障礙, ,應松開敷料應松開敷料, ,及時及時通知醫(yī)生進一步處理。通知醫(yī)生進一步處理。（3 3）患肢冰敷）患肢冰敷 2 2次次/ /日，

17、以利于減輕腫脹及出血日，以利于減輕腫脹及出血4 4、關節(jié)感染的觀察和護理、關節(jié)感染的觀察和護理（1 1）主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、）主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發(fā)熱，因此觀察肺部感染等，以上感染可導致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。體溫變化具有決定性作用。（2 2）因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要）因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。及時換藥。（3 3）切口感染多發(fā)生在術后）切口感染多發(fā)生在術后3-53-5天，病人主訴切天，病人主訴切口疼痛加重

18、或減輕后又加重，伴體溫升高、脈口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。感。5 5、合理飲食，加強營養(yǎng)、合理飲食，加強營養(yǎng) 術后禁飲食術后禁飲食6 h6 h后，可進普食，給予清淡、后，可進普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。6 6、引流管的護理、引流管的護理（1 1）保持引流通暢）保持引流通暢（2 2）觀察引流液的量、顏）觀察引流液的量、顏色、性質。色、性質。（3 3）引流管是否脫出

19、、打）引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后及時更換。及時更換。（4 4）倒引流液時計量準確，）倒引流液時計量準確，并嚴格無菌操作，以防并嚴格無菌操作，以防造成關節(jié)內(nèi)感染。造成關節(jié)內(nèi)感染。7 7、并發(fā)癥的護理、并發(fā)癥的護理（1 1）關節(jié)內(nèi)出血）關節(jié)內(nèi)出血2 2、關節(jié)內(nèi)積液、關節(jié)內(nèi)積液 如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后無明顯全身癥狀，一般在術后4 48h8h出現(xiàn)，為關出現(xiàn)，為關節(jié)滑膜受刺激后的反應。查體膝關節(jié)張力大，節(jié)滑膜受刺激后的反應。查體膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試

20、驗陽性，應報告醫(yī)生進行處腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫(yī)生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。3 3、深靜脈血栓、深靜脈血栓1 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。煉，包括足踝、股四頭肌運動等。2 2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時報告、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生醫(yī)生。3 3、遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物。、遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物。功能鍛煉功能鍛煉1 1、術后第、術后第1 1天天 進行

21、適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。意義。方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢個姿勢5s5s，放松，放松5s5s，2 23 3次次/d/d，5 510min/10min/次次。2 2、術后第、術后第2 2天，拔除負壓引流管，同時去除加壓天，拔除負壓引流管，同時去除加壓

22、包扎的大棉墊。指導患者開始進行直腿抬高包扎的大棉墊。指導患者開始進行直腿抬高3030，不超過，不超過4545，每次訓練，每次訓練10101515分鐘，每分鐘，每天天3 34 4次，剛練習時患者若不能主動抬高，由次，剛練習時患者若不能主動抬高，由家屬及護士協(xié)助進行練習，如果患者早期疼痛家屬及護士協(xié)助進行練習，如果患者早期疼痛明顯，可以推遲進行直腿抬高練習。明顯，可以推遲進行直腿抬高練習。v 3 3、術后第、術后第3 3天開始指導屈膝和提臀練習，防止天開始指導屈膝和提臀練習，防止關節(jié)粘連關節(jié)粘連。對于主動屈膝功能差者可配合使用對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節(jié)康復治療儀下肢關節(jié)康復治療儀(CPM)(CPM)鍛煉，活動度由鍛煉，活動度由3030開始，開始，2 2次次/d/d，202030min/30min/次，患肢耐受后每天次，患肢耐受后每天增加增加5-105-10。 4 4、術后一周屈膝要達到、術后一周屈膝要達到9090度以上，關節(jié)鏡切口可度以上，關節(jié)鏡切口可以拆線。以拆線。5 5、術后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復情況增加、術后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復情況增加行走總時間。行走總時間。6 6、術后一個月，可以參加需要少量行走的工作，、術后一個月，可以