妊娠期糖尿病的護(hù)理.ppt課題

1、妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理三樓愛嬰?yún)^(qū)三樓愛嬰?yún)^(qū) YY 糖尿病：是一種以慢性血糖水平增高為特征的糖尿?。菏且环N以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。代謝性疾病。 妊娠合并糖尿病包括兩種情況：妊娠合并糖尿病包括兩種情況： 妊娠前已有糖尿病妊娠前已有糖尿病 妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病又稱妊娠期糖尿病又稱妊娠期糖尿病(GDM) 孕婦不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重孕婦不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因要原因 孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)隨著孕周的增加而增孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)隨著孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠中、晚期。加，故妊娠期糖尿病多發(fā)生

2、在妊娠中、晚期。疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識三多：三多： 吃多、喝多、尿多吃多、喝多、尿多一少：一少： 體重減少體重減少疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三多一少）（三多一少）血糖測定（兩次或兩次以上空腹血糖血糖測定（兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L)糖篩查試驗糖篩查試驗( (于妊娠于妊娠24282428周進(jìn)行）周進(jìn)行） OGTT（75g糖耐量試驗）糖耐量試驗）輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查糖篩查試驗方法：葡萄糖糖篩查試驗方法：葡萄糖50g50g，溶于，溶于200ml200ml水中，水中，5 5分分鐘內(nèi)口服完，服后鐘內(nèi)口服完，服后1 1小時測血糖小時測血糖7.8mmol/L為糖為糖篩查異常；

3、如血糖篩查異常；如血糖11.2mmol/L，則，則GDM可能性可能性大，糖篩查異常者，需進(jìn)一步查空腹血糖，如異常大，糖篩查異常者，需進(jìn)一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗。即可確診，如正常需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗：禁食葡萄糖耐量試驗：禁食12小時后，當(dāng)天早晨空腹抽血，小時后，當(dāng)天早晨空腹抽血，然后口服然后口服75g的葡萄糖水，的葡萄糖水，5分鐘內(nèi)全部飲完，服糖分鐘內(nèi)全部飲完，服糖后后1小時、小時、2小時、小時、3小時抽靜脈血，測量血糖值。小時抽靜脈血，測量血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖5.6mmol/L,1小時小時10.3mmol/L,2小時

4、小時8.6mmol/L,3小時小時6.7mmol/L.若若其中有其中有2項或項或2項以上達(dá)到或超過正常值者，可診斷項以上達(dá)到或超過正常值者，可診斷為為GDM；如只有一項超過正常值，則診斷為糖耐；如只有一項超過正常值，則診斷為糖耐量異常。量異常。糖尿病對妊娠的影響 1.對孕婦的影響：對孕婦的影響：受孕率低；受孕率低；羊水過多發(fā)羊水過多發(fā)生率增加生率增加; 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及泌尿妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及泌尿生殖系統(tǒng)感染率增加生殖系統(tǒng)感染率增加; 巨大兒發(fā)生率增加巨大兒發(fā)生率增加,導(dǎo)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)傷、產(chǎn)后大出血發(fā)生率增加。致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)傷、產(chǎn)后大出血發(fā)生率增加。 2.對胎兒、新生兒的影響：對

5、胎兒、新生兒的影響： 巨大兒、胎兒宮巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及畸形發(fā)生率增加；內(nèi)發(fā)育遲緩及畸形發(fā)生率增加； 血糖控制不血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危險；良及酸中毒有引起胎死腹中的危險；新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加；呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加； 新生兒低血糖，新生兒低血糖，尤其在出生后尤其在出生后24小時最容易發(fā)生。小時最容易發(fā)生。治療原則 1.糖尿病患者可否繼續(xù)妊娠的指標(biāo)：糖尿病患者可否繼續(xù)妊娠的指標(biāo)：不宜妊娠者，不宜妊娠者，應(yīng)盡早終止妊娠；應(yīng)盡早終止妊娠； 器質(zhì)性病變輕，血糖控制良好者，器質(zhì)性病變輕，血糖控制良好者，可在積極治療，密切監(jiān)護(hù)下妊娠。可在積極治療，密切監(jiān)護(hù)下妊娠。

6、2.糖代謝異常孕婦的管理：糖代謝異常孕婦的管理： 妊娠期血糖控制滿意標(biāo)妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.35.6mmol/L；餐后；餐后30分鐘：分鐘：3.35.8mmo1/L；餐后；餐后2小小時：時：4.46.7mmol/L；夜間：；夜間：4.46.7mmol/L ；飲飲食和運(yùn)動治療：孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相食和運(yùn)動治療：孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加同。孕中期以后，每周熱量增加3%8%。其中糖類。其中糖類占占40%50%，蛋白質(zhì)占，蛋白質(zhì)占20%30%，脂肪占，脂肪占30%40%?？刂撇秃蟆?/p>

7、控制餐后1小時血糖值在小時血糖值在8mmol/L以下。但要注以下。但要注意避免過分控制飲食；孕期體重增加控制在意避免過分控制飲食；孕期體重增加控制在1012kg內(nèi)內(nèi)較為理想；較為理想； 藥物治療：胰島素是主要的治療藥物藥物治療：胰島素是主要的治療藥物 ； 妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理妊娠期酮癥酸中毒的處理在監(jiān)測血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)并給予相在監(jiān)測血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時，主張應(yīng)用小劑量正應(yīng)治療的同時，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素靜滴。每規(guī)胰島素靜滴。每12小時監(jiān)測血小時監(jiān)測血糖一次。血糖糖一次。血糖13.9mmol/L，應(yīng)將胰，應(yīng)將胰島素加入島素加入0.9%氯

8、化鈉注射液靜滴。氯化鈉注射液靜滴。血糖血糖13.9mmo1/L，開始將胰島素加，開始將胰島素加入入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射 治療原則治療原則3.3.孕期母兒監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測血糖變化，妊娠初期每孕期母兒監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測血糖變化，妊娠初期每周檢查周檢查1 1次直至妊娠第次直至妊娠第1010周，妊娠中期每周，妊娠中期每2 2周檢查周檢查1 1次，妊娠次，妊娠3232周以后每周檢查周以后每周檢查1 1次。每月測定腎功能次。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進(jìn)行眼底檢查，注意及糖化血紅蛋白含量，同時進(jìn)行眼底檢查，注意血壓、水

9、腫、蛋白尿情況。注意對胎兒發(fā)育、胎血壓、水腫、蛋白尿情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等檢測。兒成熟度、胎兒胎盤功能等檢測。4.4.分娩時機(jī)：血糖控制良好，胎兒宮內(nèi)狀況良好，分娩時機(jī)：血糖控制良好，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至應(yīng)等待至383839周終止妊娠。血周終止妊娠。血糖控制不滿意，伴血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)

10、立即終止妊娠 5.分娩方式：如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重需分娩方式：如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重需終止妊娠時，可選擇剖腹產(chǎn)，若胎兒發(fā)育正常，終止妊娠時，可選擇剖腹產(chǎn)，若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件好，則宜經(jīng)陰道分娩。宮頸條件好，則宜經(jīng)陰道分娩。 分娩期護(hù)理措施分娩期護(hù)理措施 1.一般護(hù)理：提供安靜舒適環(huán)境，讓產(chǎn)婦得到充分一般護(hù)理：提供安靜舒適環(huán)境，讓產(chǎn)婦得到充分休息，取左側(cè)臥位，以改善胎盤血液供應(yīng)。給予休息，取左側(cè)臥位，以改善胎盤血液供應(yīng)。給予適當(dāng)飲食。適當(dāng)飲食。 2.分娩過程胰島素調(diào)控：準(zhǔn)時準(zhǔn)確監(jiān)測血糖，按醫(yī)分娩過程胰島素調(diào)控：準(zhǔn)時準(zhǔn)確監(jiān)測血糖，按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，控制血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。預(yù)囑

11、準(zhǔn)確使用胰島素，控制血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒。防低血糖和酮癥酸中毒。3.產(chǎn)程處理：嚴(yán)密觀察胎心音、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，控制產(chǎn)程產(chǎn)程處理：嚴(yán)密觀察胎心音、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，控制產(chǎn)程少于少于12小時。小時。 4.預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 5.預(yù)防產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，積極預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，積極預(yù)防產(chǎn)后大出血。大出血。產(chǎn)褥期的護(hù)理措施 1.1.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量：注意防止胰島按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量：注意防止胰島素使用過量引起低血糖。素使用過量引起低血糖。 2.2.母乳喂養(yǎng)：有助于建立親子關(guān)系，母乳母乳喂養(yǎng)：有助于建

12、立親子關(guān)系，母乳喂養(yǎng)會使血糖降低，因為葡萄糖會被帶至喂養(yǎng)會使血糖降低，因為葡萄糖會被帶至乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘羌澳芰恳灾圃烊橹?。乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘羌澳芰恳灾圃烊橹?3.3.預(yù)防感染：保持會陰清潔，勤換會陰墊，預(yù)防感染：保持會陰清潔，勤換會陰墊，預(yù)防傷口感染。產(chǎn)褥期汗多，應(yīng)勤換衣物，預(yù)防傷口感染。產(chǎn)褥期汗多，應(yīng)勤換衣物，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。 4.4.指導(dǎo)避孕指導(dǎo)避孕 5.5.定期復(fù)查定期復(fù)查新生兒的觀察護(hù)理新生兒的觀察護(hù)理 新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)，出生時按醫(yī)囑新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)，出生時按醫(yī)囑取臍帶血取臍帶血進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞

13、比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危無論嬰兒出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，出生后出生后3030分鐘分鐘應(yīng)在開奶同時應(yīng)在開奶同時定時滴服定時滴服25%25%葡萄糖液，葡萄糖液，必要時以必要時以10%10%葡萄糖靜脈緩慢滴注或口服，葡萄糖靜脈緩慢滴注或口服，防止低血糖。多數(shù)新生兒出生后防止低血糖。多數(shù)新生兒出生后6 6個小時個小時血糖值可恢復(fù)正常。密切注意血糖值可恢復(fù)正常。密切注意新生兒呼吸新生兒呼吸窘迫綜合征窘迫綜合征的發(fā)生的發(fā)生。健康教育健康教育 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 保持保持會陰會陰及全身皮膚清及全身皮膚清潔，潔，3 3個月內(nèi)禁止性生活；告知個月內(nèi)禁止性生活；告知避孕避孕方法，強(qiáng)