血氣分析的臨床應(yīng)用及實例分析培訓(xùn)資料

1、血氣分析的臨床應(yīng)用及實例分析(一一)定義定義 氧在血液中以兩種形式存在 與紅血蛋白結(jié)合 98 物理溶解 2氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。國際單位kPa （1kPa7.5mmHg）。PaO2 95mmHg（12.7kPa） PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2隨年齡增長而降低： PaO2=1000.38年齡低氧血癥 PaO270mmHg 呼吸衰竭 PaO2 4 5 m m H g : 高 碳 酸 血 癥 ，P a C O250mmHg: 呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓四、二氧化碳分壓( PaCO2 )物理溶解:10左右HHbCO2 :約占20碳酸氫鹽:70左右2、血氣分析

2、的酸堿指標及意義、血氣分析的酸堿指標及意義 一、pH值及相關(guān)因素二、pH值的調(diào)節(jié)(一)定義40. 720log1 . 6loglog23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH (二)呼吸因素(三)代謝因素332HCOHCOH )1 .6(323pKaKaCOHHCOH血液pH為血氫離子濃度的負對數(shù)值正常值: pH為7.35-7.45，平均值7.4 生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡酸堿方程式（HendensonHasselbalch公式）:(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素呼吸成分代謝成分肺功能腎功能323COHHCO(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素PaC

3、O2(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標準碳酸氫鹽標準碳酸氫鹽(SB) SB是指血漿在標準條件下（37，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合時）所測得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素的影響。其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（ AB） AB指血漿中HCO3-的實際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。 (一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值 提示

4、代堿ABSB 提示呼酸ABSB 提示呼堿緩沖堿（緩沖堿（BB） BB指血液中所有能作緩沖的堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素 BE是在37 ，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情況下，將全血滴定至pH7.4時所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負值。由于排除了呼吸的影響，故正值增加表示代謝性堿中毒；負值增加表示代謝性酸中毒。正常值為03mmol/L。 堿過剩（堿過剩（BE）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素 機體pH所以能波動在狹窄的幅度內(nèi)是由于體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)的結(jié)果。 碳酸和碳酸氫鹽所組成的緩沖對在緩沖

5、系統(tǒng)中最重要。（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)HCl+Na HCO3 NaCl+ H2CO3H2O+ CO2NaOH+H2CO3 H2O+ Na HCO3 Na+ HCO3-二、二、pH值的調(diào)節(jié)值的調(diào)節(jié)（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、二、pH值的調(diào)節(jié)值的調(diào)節(jié)糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸調(diào)節(jié)2-3小時即可達到代償HCO3-H2CO320:1332HCOHCOH （一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、二、pH值的調(diào)節(jié)值的調(diào)節(jié)肺心病肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+

6、保留HCO3-、K +腎的調(diào)節(jié)作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久。332HCOHCOH HCO3-H2CO320:13、血氣分析結(jié)果的判斷、血氣分析結(jié)果的判斷一、判斷呼吸功能二、判斷酸堿平衡綜合練習(xí)綜合練習(xí)判斷通氣及換氣功能 病 因肺泡通氣、換氣功能均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過度肺泡通氣過度并吸入高濃度氧肺換氣功能障礙PO2NNPCO2NN一、判斷呼吸功能一、判斷呼吸功能1測定結(jié)果是否正確2代償時間是否吻合3結(jié)合病史及其他資料，分清酸堿失衡的 原發(fā)和代償過程4治療原則是積極治療原發(fā)過程，保護 代償性機制二、判斷酸堿平衡二、判斷酸堿平衡(一) 注意事項(二)判斷方法

7、 H+=24PaCO2HCO3-二、判斷酸堿平衡二、判斷酸堿平衡(一) 注意事項(二)判斷方法 pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3呼酸呼堿代酸代堿PaCO2 正常或HCO3正?；騊aCO2HCO3PaCO2 正?；騂CO3正常或失代償 代償判斷酸堿平衡方法酸堿紊亂代償預(yù)計值、所需時間 原發(fā)原發(fā) 繼發(fā)繼發(fā) 代償公式代償公式 所需時間所需時間代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr代代 堿堿 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 2436hr急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO

8、30.35PCO25.58 72120hr急呼堿急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min慢呼堿慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr代償時 HCO3 PaCO2必定同向變化若HCO3 PaCO2向相反方向變化必定為混合性酸堿平衡紊亂綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例1綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼

9、吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償！呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償！代謝性酸中毒失代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天p

10、H=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中

11、毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？4、 血氣分析檢查注意事項血氣分析檢查注意事項一、血氣分析原則上應(yīng)采動脈血。二、血標本必須嚴格隔絕空氣，標本中不應(yīng)有氣泡，不然影 響數(shù)值的正確性。三、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液 （1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。四. 停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動脈、肱動脈和橈動 脈，穿刺時應(yīng)準確，動作要輕。如反復(fù)穿刺病人因疼痛 呼吸加快會影響血標本的酸堿度。當血標本達1ml時就迅速拔出針頭用橡皮塞密封針頭。 4、 血氣分析檢查注意事項血氣分析檢查注意事項 對穿刺點應(yīng)用消毒棉球壓迫5分鐘以上以免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分攪勻，以防凝血。五. 標本應(yīng)立即送檢，因為血細胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn) 物，pH會降低。如不能及時送檢必須放入冰箱中并且不 能超過1小時。六. 采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和p