護理人員的職業(yè)危害與防護 演示文稿齊

1、單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*護理人員的職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染管理科制作 職業(yè)防護平安是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染時機，要有職業(yè)平安防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。前言護理職業(yè)的危害因素生物性感染化學性感染物理性因素心理問題針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性。針刺傷什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨

2、床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為513766美元，如果發(fā)生感染那么更高社會危害：雙向傳播途徑。HB

3、V傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作 針刺傷對護士的影響護士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴重性感染概率：HIV0.30.5%，HBV 3 %，HCV 25%針刺傷導致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴重，即使一次刺傷并未導致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴重的抑郁癥，7個后來開展為持續(xù)的中度抑郁，6個辭去工作0.33%幾率的遭遇 2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個2

4、0多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎

5、么就被她碰到了？實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感慨。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活Lynda AnoldLynda Anold 1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用平安銳器的運動已經(jīng)有十年。Karen DaleyKaren Daley公共衛(wèi)生碩士，注冊護士以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。美國前總統(tǒng)克林頓

6、正在與麻省護理學會主席Karen Daley握手 2000年11月6日美國通過了?針刺平安和預防?法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字 艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋現(xiàn)狀 全球快速蔓延 去年增500萬人 聯(lián)合國：去年300萬人死于艾滋 亞洲數(shù)激增 聯(lián)合國兒童基金會：中國有艾滋孤兒童7.8萬 中國艾滋病感染人數(shù)已超過84萬 每天以感染1000個兒童的速度蔓延 全球每天16000人感染艾滋病 全球感染艾滋病的成人和兒童將

7、超過3300萬 全世界死于艾滋病的人已達1400萬 誰有職業(yè)暴露感染HIV危險容易感染的人員: 檢驗人員、 護士、醫(yī)生、外科技師、 透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體?！按翱谄?人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄谑侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。職業(yè)性HIV感染的危險 來源23項研究經(jīng)皮暴露:0.3% (95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%)談艾色變？桂希恩教授被針扎后發(fā)生幾率為0.33%粘膜外表暴

8、露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間假設(shè)服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進行了隨訪，無一人感染。什么是普遍性防護原那么？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原那么認為，在為病人提供醫(yī)療保健效勞時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不管他她是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當作為具有潛在傳染性加以防護。1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；2 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其

9、根本特點：為何應(yīng)遵循普遍性防護原那么？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病病癥多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)主要原因；4、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。標準預防措施標準預防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、 體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性 外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面 罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的 消毒措施將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法整個過程中應(yīng)沉著不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵

10、抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使局部血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。銳器傷迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽 子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反響，HBsAb10mIu

11、/ml病 源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)24小時內(nèi)立即接種乙肝免疫球蛋白HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種0、1、6月病人如有黃疸一月后復種HBIG定期追蹤 HCVAb(-) 定期追蹤病 源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)-干擾素 3天；定期追蹤6-9月 。HIVAb(-) 定期追蹤 病 源醫(yī)務(wù)人員HIVAb(+) 最遲72小時內(nèi)用AZT疊氮胸苷或齊多夫定， HIV復制的一種抑制劑 ；定期追蹤6月白細胞計數(shù)、生化、肝酶學緊急措施報告和記錄損傷患者根本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個案登記表 化學性感染藥物:抗腫瘤藥、麻醉劑消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害及平安防護管理

12、腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病之一,化學治療已成為治療惡性腫瘤的四大手段之一,在腫瘤治療中占有重要地位?？拱┧幬锬軞⑺腊┘毎材軞⑺勒＜毎?，隨著抗腫瘤藥物不斷開發(fā)和在臨床的應(yīng)用,其毒性、致畸性、致突變性和致癌性也已被證實; 對接觸抗腫瘤藥物的護士,其危害性也有相關(guān)的報道，應(yīng)引起職業(yè)單位和從業(yè)人員的高度重視?？鼓[瘤藥物進入護士體內(nèi)的主要途徑 藥物在配制過程中,可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物,形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴,可通過以下途徑傳入人體呼吸道吸入 皮膚吸入經(jīng)口攝入 職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害骨髓抑制脫發(fā)月經(jīng)異常外周血淋巴細胞染色體和損傷孕期接觸抗癌藥物對生殖機能有不良影響 美國職業(yè)平安與衛(wèi)生管理局()1986年制定了防止醫(yī)務(wù)人員受到細胞毒性藥物侵害的工作指南,內(nèi)容包括:在配藥、給藥、清理過程中使用個人防護裝備;使用生物平安性通風櫥配制危險藥物;訓練所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員掌握處理危險藥物的方法。目前，美國、芬蘭等國家的職業(yè)防護機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的“執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)那么中明確規(guī)定：操作時要穿防護工作衣，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩。物理性因素長期接觸X 線可造成人體很多的損害,如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁等,甚至誘發(fā)腫瘤。手術(shù)室護士長時間處于相對固定的位置,肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良,導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。