內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理--第一節(jié)泌尿系統(tǒng)病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理ppt課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn) 病癥體征的護(hù)理病癥體征的護(hù)理 教學(xué)目的n1.能說(shuō)出腎性水腫的病因和分類。能說(shuō)出腎性水腫的病因和分類。n2.熟練掌握腎性水腫的護(hù)理措施。熟練掌握腎性水腫的護(hù)理措施。n3.能解釋膀胱刺激征。能解釋膀胱刺激征。n4.能判別各種尿量異常。能判別各種尿量異常。n5.熟記護(hù)理診斷或問(wèn)題。熟記護(hù)理診斷或問(wèn)題。n6.對(duì)血尿患者進(jìn)展護(hù)理察看。對(duì)血尿患者進(jìn)展護(hù)理察看。 一、腎性水腫一、腎性水腫【概述】n是指由腎臟疾病引起是指由腎臟疾病引起人體的組織間隙過(guò)多人體的組織間隙過(guò)多的液體積聚而導(dǎo)致的的液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹。是腎小球組織腫脹。是腎小球疾病最常見(jiàn)的病

2、癥。疾病最常見(jiàn)的病癥。【概述】n分類分類n1.腎炎性水腫：腎炎性水腫：n機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率降低機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率降低n 球一管功能失衡，水、鈉潴留球一管功能失衡，水、鈉潴留n特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)場(chǎng)，晨起為重，特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)場(chǎng)，晨起為重，可涉及全身可涉及全身n臨床意義：主要見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎臨床意義：主要見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎n病癥：多伴有少尿、血尿、高血壓等病癥：多伴有少尿、血尿、高血壓等【概述】n分類分類n1.腎炎性水腫腎炎性水腫n2.腎病性水腫腎病性水腫n機(jī)制：血漿膠體浸透壓降低機(jī)制：血漿膠體浸透壓降低n特點(diǎn)：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血特點(diǎn)：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程

3、度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)癥的程度呈正相關(guān)n 水腫常呈全身性，因受重力影響，水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著?？砂橛行馗顾蜓萘恳泽w位最低處為著?？砂橛行馗顾蜓萘拷档偷谋憩F(xiàn)。降低的表現(xiàn)。n臨床意義：各種緣由引起的腎病綜合征臨床意義：各種緣由引起的腎病綜合征 。 腎病性水腫腎病性水腫【護(hù)理】n一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題 n體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥等體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥等有關(guān)有關(guān)n有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、抵抗力下降有關(guān)抵抗力下降有關(guān)n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n留

4、意休憩，并經(jīng)常改換體位。留意休憩，并經(jīng)常改換體位。n大量胸、腹腔積液呼吸困難的患者，取半大量胸、腹腔積液呼吸困難的患者，取半臥位；顏面水腫患者宜抬高床頭。臥位；顏面水腫患者宜抬高床頭?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n限制水鈉攝入限制水鈉攝入n調(diào)理蛋白質(zhì)攝入調(diào)理蛋白質(zhì)攝入n低蛋白飲食病人留意提供足夠的熱量，以免低蛋白飲食病人留意提供足夠的熱量，以免引起負(fù)氮平衡引起負(fù)氮平衡 。【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n記錄出入量；察看記錄生命體征；察看水記錄出入量

5、；察看記錄生命體征；察看水腫情況等。腫情況等?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n利尿劑利尿劑n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素【護(hù)理】n長(zhǎng)期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生類庫(kù)興綜合征表現(xiàn)：長(zhǎng)期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生類庫(kù)興綜合征表現(xiàn)：n滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖；滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖；n心情不穩(wěn)定、焦躁、失眠；心情不穩(wěn)定、焦躁、失眠；n血壓升高，血脂、血糖升高，低血鉀等電解質(zhì)血壓升高，血脂、血糖升高，低血鉀等電解質(zhì)紊亂；紊亂；n誘發(fā)或加重消化性潰瘍；誘發(fā)或加重消化性潰瘍；n骨質(zhì)疏松甚至股骨頭無(wú)菌性壞死；骨質(zhì)

6、疏松甚至股骨頭無(wú)菌性壞死；n對(duì)感染的抵抗力減弱。對(duì)感染的抵抗力減弱。 n運(yùn)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的護(hù)理措施運(yùn)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的護(hù)理措施n強(qiáng)調(diào)不可隨意增減或驟停激素；強(qiáng)調(diào)不可隨意增減或驟停激素；n口服激素應(yīng)在飯后服用；口服激素應(yīng)在飯后服用；n親密察看患者的精神形狀、生命體征、親密察看患者的精神形狀、生命體征、電解質(zhì)及血糖等的變化；電解質(zhì)及血糖等的變化；n服藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀鈣服藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀鈣豐富的食物，留意補(bǔ)充鈣和維生素豐富的食物，留意補(bǔ)充鈣和維生素D；n做好皮膚護(hù)理，痤瘡不可用手?jǐn)D，用做好皮膚護(hù)理，痤瘡不可用手?jǐn)D，用清水洗臉；大劑量激素沖擊治療時(shí)，清水洗臉；大劑量激素沖擊治療時(shí)

7、，做好維護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。做好維護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。 n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n利尿劑利尿劑n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n4.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理【護(hù)理】 二、膀胱刺激征二、膀胱刺激征【概述】n膀胱遭到炎癥或理化要素刺激時(shí)出現(xiàn)膀胱遭到炎癥或理化要素刺激時(shí)出現(xiàn)n尿頻尿頻frequent micturitionn尿急尿急urgent micturitionn尿痛尿痛odynurian合稱為膀胱刺激征。合稱為膀胱刺激征。 【護(hù)理】n一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題 n排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、

8、尿痛：與排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛：與炎癥或理化要素刺激膀胱有關(guān)炎癥或理化要素刺激膀胱有關(guān)n焦慮：與膀胱刺激征引起的不適及擔(dān)憂焦慮：與膀胱刺激征引起的不適及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān)n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n急性發(fā)作期間留意休憩，防止勞累，心境急性發(fā)作期間留意休憩，防止勞累，心境盡量放松。盡量放松。 【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n多飲水、勤排尿，每天飲水超越多飲水、勤排尿，每天飲水超越2000ml。 【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n

9、2.病情察看病情察看【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n抗生素抗生素n碳酸氫鈉碳酸氫鈉【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n4.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理【護(hù)理】 三、尿量異常三、尿量異?！靖攀觥縩正常人尿量平均約正常人尿量平均約1500ml/dn成人成人24h尿量超越尿量超越2500ml，稱為多尿，稱為多尿n24h尿量少于尿量少于400ml，稱為少尿，稱為少尿n24h尿量少于尿量少于100ml，稱為無(wú)尿

10、，稱為無(wú)尿n夜尿量超越白天尿量或夜間尿量繼續(xù)夜尿量超越白天尿量或夜間尿量繼續(xù)超越超越750ml，稱為夜尿增多。，稱為夜尿增多。 【概述】n少尿或無(wú)尿是腎小球?yàn)V過(guò)率降低引起，少尿或無(wú)尿是腎小球?yàn)V過(guò)率降低引起，有三類要素：有三類要素：n腎前性心排血量減少、血容量缺乏腎前性心排血量減少、血容量缺乏等等n腎本質(zhì)性急慢性腎衰竭等腎本質(zhì)性急慢性腎衰竭等n腎后性尿路梗阻等腎后性尿路梗阻等【護(hù)理】n一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題 n體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)n有體液缺乏的危險(xiǎn)：與腎小管破壞，有體液缺乏的危險(xiǎn)：與腎小管破壞， 尿尿量過(guò)多有關(guān)量過(guò)多有關(guān)n恐懼：與尿量異常

11、導(dǎo)致的多系統(tǒng)病癥有恐懼：與尿量異常導(dǎo)致的多系統(tǒng)病癥有關(guān)關(guān) n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n保證患者充分休憩保證患者充分休憩 ?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h出入量。多尿患者，多補(bǔ)充出入量。多尿患者，多補(bǔ)充水和含鉀高的食物；水和含鉀高的食物；n少尿和無(wú)尿患者，嚴(yán)厲控制飲水量及輸液少尿和無(wú)尿患者，嚴(yán)厲控制飲水量及輸液量，限制含鉀高的食物和藥物。量，限制含鉀高的食物和藥物?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情

12、察看【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n利尿劑等利尿劑等【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n4.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理【護(hù)理】 三、血三、血 尿尿【概述】n血尿血尿hematuria按輕重程度可分為肉眼按輕重程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿。血尿和鏡下血尿。n假設(shè)假設(shè)1L尿液中含尿液中含1ml以上的血，尿液外觀呈以上的血，尿液外觀呈血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿；血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿；n假設(shè)尿液外觀正

13、常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多假設(shè)尿液外觀正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多紅細(xì)胞，即離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅紅細(xì)胞，即離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超越細(xì)胞超越3個(gè)為鏡下血尿。個(gè)為鏡下血尿?！靖攀觥縩根據(jù)血尿來(lái)源根據(jù)血尿來(lái)源 n腎小球源性腎小球源性n非腎小球源性非腎小球源性 【護(hù)理】n一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題 n排尿異常：血尿排尿異常：血尿 與腎小球?yàn)V過(guò)添加及泌與腎小球?yàn)V過(guò)添加及泌尿系統(tǒng)損傷出血等有關(guān)尿系統(tǒng)損傷出血等有關(guān)n個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與反復(fù)發(fā)生血尿及病情個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與反復(fù)發(fā)生血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)恢復(fù)慢有關(guān) n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n保證患者充分

14、休憩保證患者充分休憩 ?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n適當(dāng)多飲水。適當(dāng)多飲水?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n察看血尿的來(lái)源部位，分清是初始血尿、察看血尿的來(lái)源部位，分清是初始血尿、終末血尿還是全程血尿。終末血尿還是全程血尿。 【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.病情察看病情察看n3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n對(duì)因治療對(duì)因治療【護(hù)理】 三、腎性高血壓三、腎性高血壓【概述】n腎性高血壓腎性高血壓(

15、renal hypertension)是是由于腎臟疾病引起的高血壓，是最常由于腎臟疾病引起的高血壓，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。 【概述】n按解剖部位按解剖部位n腎本質(zhì)性高血壓腎本質(zhì)性高血壓n腎血管性高血壓腎血管性高血壓n按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制n容量依賴型容量依賴型n腎素依賴型腎素依賴型 【護(hù)理】n一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題一護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題 n疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) n潛在并發(fā)癥：高血壓腦病等潛在并發(fā)癥：高血壓腦病等 與血壓長(zhǎng)期與血壓長(zhǎng)期升高有關(guān)升高有關(guān) n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n為患者提供安靜溫馨的環(huán)境，防止勞累，為患者提供安靜溫馨的環(huán)境，防止勞累，防止心情激動(dòng)等。防止心情激動(dòng)等?！咀o(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n容量依賴型高血壓患者應(yīng)限制水鈉，禁食容量依賴型高血壓患者應(yīng)限制水鈉，禁食腌制品等含鈉高的食品，減少血容量。腌制品等含鈉高的食品，減少血容量。 【護(hù)理】n二護(hù)理措施二護(hù)理措施n1.普通護(hù)理普通護(hù)理n1休憩指點(diǎn)休憩指點(diǎn)n2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)n2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n利尿劑降壓時(shí)留意患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂等利尿劑降壓時(shí)留意患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂等副作用發(fā)生。副作用發(fā)生。n對(duì)運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物的對(duì)運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物的患