高血壓與腎臟病PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高血壓與腎臟病高血壓與腎臟病 第1頁(yè)/共50頁(yè)第2頁(yè)/共50頁(yè)第3頁(yè)/共50頁(yè) 第4頁(yè)/共50頁(yè)第5頁(yè)/共50頁(yè)第6頁(yè)/共50頁(yè)第7頁(yè)/共50頁(yè)第8頁(yè)/共50頁(yè)第9頁(yè)/共50頁(yè)第10頁(yè)/共50頁(yè)第11頁(yè)/共50頁(yè)第12頁(yè)/共50頁(yè)第13頁(yè)/共50頁(yè)第14頁(yè)/共50頁(yè) 第15頁(yè)/共50頁(yè)第16頁(yè)/共50頁(yè)第17頁(yè)/共50頁(yè)第18頁(yè)/共50頁(yè)第19頁(yè)/共50頁(yè)第20頁(yè)/共50頁(yè)第21頁(yè)/共50頁(yè)第22頁(yè)/共50頁(yè)第23頁(yè)/共50頁(yè)第24頁(yè)/共50頁(yè)第25頁(yè)/共50頁(yè)第26頁(yè)/共50頁(yè)第27頁(yè)/共50頁(yè)第28頁(yè)/共50頁(yè)第29頁(yè)/共50頁(yè)第30頁(yè)/共50頁(yè) 25 45 55 65 75 ye

2、ar GFR1005.0 ml/min/y140/90mmhg135/85130/80125/75 Lee A, Hebert, Kidney Int, 2001, vol 59: 1211-1220 血壓的控制與腎臟病的進(jìn)展血壓的控制與腎臟病的進(jìn)展第31頁(yè)/共50頁(yè)第32頁(yè)/共50頁(yè)J Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 第33頁(yè)/共50頁(yè)01224364860020408060隨訪時(shí)間（月）隨訪時(shí)間（月）J Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 血清肌酐翻倍或發(fā)生血清肌酐翻倍或發(fā)生ESRDESRD的患者比例（的患者比例（

3、）對(duì)對(duì)IDNT試驗(yàn)進(jìn)一步分析試驗(yàn)進(jìn)一步分析基線收縮壓基線收縮壓170mmHg基線收縮壓基線收縮壓159-170mmHg基線收縮壓基線收縮壓145-158mmHg基線收縮壓基線收縮壓145mmHg第34頁(yè)/共50頁(yè)SBP和和DBP對(duì)腎臟終點(diǎn)事件對(duì)腎臟終點(diǎn)事件（SCr翻倍或翻倍或ESRD）的影響的影響相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)95% CIP值值基線基線收縮壓下降收縮壓下降20mmHg舒張壓下降舒張壓下降20mmHg達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)收縮壓下降收縮壓下降20mmHg舒張壓下降舒張壓下降20mmHg基線和達(dá)標(biāo)基線和達(dá)標(biāo)基線收縮壓下降基線收縮壓下降20mmHg達(dá)標(biāo)收縮壓下降達(dá)標(biāo)收縮壓下降20mmHgJ Am Soc Nep

4、hro. 2005;l 16: 30273037. 對(duì)對(duì)IDNT試驗(yàn)進(jìn)一步分析試驗(yàn)進(jìn)一步分析第35頁(yè)/共50頁(yè)1.40.90.4-0.1-0.6-1.153223697232467487196180N=BP=腎臟終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)腎臟終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)平均隨訪坐位收縮壓平均隨訪坐位收縮壓（mmHg）對(duì)照對(duì)照J(rèn) Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 對(duì)對(duì)IDNT試驗(yàn)進(jìn)一步分析試驗(yàn)進(jìn)一步分析第36頁(yè)/共50頁(yè)1.51.00.50.0-0.5-1.053223697232467487196180N=BP=所有原因引起的死亡的相對(duì)危所有原因引起的死亡的相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)平均隨

5、訪坐位收縮壓平均隨訪坐位收縮壓（mmHg）對(duì)照對(duì)照J(rèn) Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 對(duì)對(duì)IDNT試驗(yàn)進(jìn)一步分析試驗(yàn)進(jìn)一步分析第37頁(yè)/共50頁(yè)The Lower, the Better ?Eberhard RitzJ Am Soc Nephrol 17: 2345-2352, 2006 BP第38頁(yè)/共50頁(yè)第39頁(yè)/共50頁(yè)第40頁(yè)/共50頁(yè)第41頁(yè)/共50頁(yè)0蛋蛋 白白 排排 出出 率率蛋蛋 白白 分分 子子 量量正常正常AII 10-12*阻斷阻斷AII*對(duì)血壓無(wú)影響，但濾過(guò)膜孔徑變大（對(duì)血壓無(wú)影響，但濾過(guò)膜孔徑變大（AII能夠影響血壓的濃度為能

6、夠影響血壓的濃度為10-10-11）第42頁(yè)/共50頁(yè) 肽鏈肽鏈 內(nèi)切酶內(nèi)切酶血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖無(wú)活性肽無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體受體血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖凋亡凋亡AT1受體受體血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素 Ang IAng IIAT2受體受體AT3受體受體AT4受體受體血管收縮血管收縮增殖增殖基質(zhì)形成基質(zhì)形成醛固酮分泌醛固酮分泌 血管舒張血管舒張一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素EDHF無(wú)活性肽無(wú)活性肽激肽原激肽原緩激肽緩激肽激肽釋放酶激肽釋放酶BK B2受體受體ACEACEPepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. ACEI 抑抑制制抑抑制制RASI的作用途徑的作用途徑ARB第43頁(yè)/共50頁(yè)G F RTIME無(wú)干預(yù)無(wú)干預(yù)DD型型ACEI治療治療ID or I I型型ACEI治療治療停停ACEIARB治療治療 RENAAL trialPRIME trial第44頁(yè)/共50頁(yè)第45頁(yè)/共50頁(yè)第46頁(yè)/共50頁(yè)第47頁(yè)/共50頁(yè)第48頁(yè)/