心電以及監(jiān)護儀生理參數(shù)測量

1、常見生理參數(shù)測量常見生理參數(shù)測量景天磊主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.心血管生理知識心血管生理知識2.心電的產(chǎn)生機理心電的產(chǎn)生機理3.監(jiān)護儀生理參數(shù)測量原理監(jiān)護儀生理參數(shù)測量原理心臟生理結(jié)構(gòu)心臟生理結(jié)構(gòu)心臟為人體提供泵血功能，主要靠心房和心室的周期性收縮來提供動力。參與血循環(huán)的結(jié)構(gòu)主要包括：左右心房左右心房，左右心左右心室室，上下腔靜脈上下腔靜脈，肺動脈肺動脈，主動脈，主動脈，房室瓣，動脈瓣房室瓣，動脈瓣等房室周期收縮與瓣膜開閉房室周期收縮與瓣膜開閉心房收縮時，房室瓣被沖開，血液從心房流入心室；心室收縮時，房室瓣關(guān)閉，動脈瓣被沖開，血液從心室流入動脈；心室舒張時，動脈瓣關(guān)閉，阻止血液回流至心室人體血液循環(huán)

2、：人體血液循環(huán)：上下腔靜脈上下腔靜脈 右右心房心房 右心室右心室 肺動脈肺動脈 肺循環(huán)肺循環(huán) 肺靜脈肺靜脈 左心左心房房 左心室左心室 主主動脈動脈 體循環(huán)體循環(huán) 上下腔靜脈上下腔靜脈心肌細胞電位心肌細胞電位1.靜息電位：心肌細胞在靜息時，細胞膜處于外正內(nèi)負的極化狀態(tài)，這主要由K+外流形成2.去極化：心肌細胞電勢差迅速向0變化，并引起心肌細胞收縮的過程。3.復(fù)極化：在動作電位發(fā)生和發(fā)展過程中，從去極化狀態(tài)的電位恢復(fù)到膜外正電位、膜內(nèi)負電位的靜息狀態(tài)，稱為復(fù)極化心室肌細胞動作電位心室肌細胞動作電位心電圖心電圖單個心肌細胞 很多個心肌細胞 整個心臟的電活動 心電圖是在體表對整個心臟的電活動的描記。

3、在心電圖是在體表對整個心臟的電活動的描記。在心動周期中，心臟每次機械收縮必產(chǎn)生電激動，電流心動周期中，心臟每次機械收縮必產(chǎn)生電激動，電流傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強度與方向傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強度與方向不斷變動，身體各電位也不斷變動，通過心電設(shè)備把不斷變動，身體各電位也不斷變動，通過心電設(shè)備把這種變動的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖。這種變動的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖。單個細胞除極與復(fù)極單個細胞除極與復(fù)極電偶電偶：兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的：兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體一個總體 。單個細胞除極與復(fù)極單個細胞除極與

4、復(fù)極除極時，正電位在前，負電位在后。探查電極對著正電位，描得正向波。復(fù)極進行，負電位在前，正電位在后。探查電極對著負電位，描得負向波。除極方向除極方向復(fù)極方向復(fù)極方向多個心肌細胞的除極與復(fù)極多個心肌細胞的除極與復(fù)極l 心肌細胞除極與復(fù)極過程心肌細胞除極與復(fù)極過程中的電位變化是有大小、又中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱有方向的量，稱心電向量心電向量。l 心電綜合向量心電綜合向量是每一瞬間是每一瞬間參與電活動的所有心肌細胞參與電活動的所有心肌細胞的電動力的合力。的電動力的合力。心電綜合向量的形成（心室除極）心電綜合向量的形成（心室除極）心電圖心電圖心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)u在人體不同部位放置電極，并

5、通過導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相連。這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。u12導(dǎo)聯(lián)體系：1.標準導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):、 2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)u肢體導(dǎo)聯(lián)反映心臟額面電位u胸導(dǎo)聯(lián)反映心臟水平面電位心電圖心電圖 （1 1）P P波：代表心房除極過波：代表心

6、房除極過程程，故故P P波的異常常是代表心波的異常常是代表心房的問題。房的問題。 （2 2）PRPR間期：心房除極開間期：心房除極開始至心室開始除極，時間延長始至心室開始除極，時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3 3）QRSQRS波群：心室除極波群：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRSQRS波群，常代表心室出問題。波群，常代表心室出問題。 （4 4）ST-TST-T：心室復(fù)極全過程：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題故其異常亦多為心室的問題，其臨床地位極高其臨床地位極高。 （5 5）QTQT間期：整個心室活間期：整個心室活動過程。動過程。呼吸監(jiān)

7、護呼吸監(jiān)護u阻抗法：呼吸時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的。u熱敏法：利用熱敏元件來感測呼出的熱氣流，在測量時需要給病人的鼻腔中放置一個呼吸氣流引導(dǎo)管，將呼出的氣流引到熱敏元件上，通過測量阻值變化來監(jiān)測呼吸。u氣道壓力法：將壓力傳感器放入或連通氣道，氣道壓使傳感器產(chǎn)生相應(yīng)的電信號經(jīng)放大處理后顯示波形或呼吸頻率。呼吸監(jiān)護呼吸監(jiān)護標準電極放置，測量RA與LL間電阻EASI電極放置，測量I與A間電阻SpO2監(jiān)護監(jiān)護u血氧飽和度是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(

8、HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。監(jiān)測血氧飽和度可以對血紅蛋白攜氧能力進行估計。測量原理：血氧飽和度探頭一側(cè)裝有發(fā)光二極管，交替發(fā)出波長660nm和940nm的光線，射入光線通過組織后光強發(fā)生改變，被探頭的光電檢測器接受，通過檢測透射光強度的改變，來計算SpO2的值。SpO2監(jiān)護監(jiān)護R= AC660/DC660 AC940/DC940R表示光吸收率，R越小，SpO2越高；R越大，SpO2越低測量原理：應(yīng)用一個含有加熱材料的電極來提升皮下組織的溫度,加快毛細血管的血流速度,并且增加皮膚對氣體的通透性,從而測得皮下組織的氣體分壓。tc氣體監(jiān)護氣體監(jiān)護注

9、意事項：1.監(jiān)護儀海拔高度與大氣壓設(shè)定會影響測量結(jié)果2.對于嬰兒病人，只有未處于麻醉狀態(tài)時結(jié)果才有效3.tc測量不能取代動脈血氣體監(jiān)護，但是可以降低動脈血監(jiān)護的血液采樣次數(shù)tc氣體監(jiān)護氣體監(jiān)護無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀的無創(chuàng)壓測量采用震蕩法。測壓時，袖帶充氣并阻斷動脈血流，然后袖帶放氣，當(dāng)動脈跳動波幅達到最大值時，測得平均壓。收縮壓和舒張壓則依據(jù)平均壓計算而得。1.幅度系數(shù)法 A(SP)/A(MP)=L1(0.30.75),A(DP)/A(MP)=L2(0.450.9)2.S法對最大值所在的脈搏波進行積分并除以周期得A(SP)，A(DP)由A(MP)與A(SP)差值求得3.拐點法計算振動波幅的突變

10、點體溫監(jiān)護體溫監(jiān)護體溫監(jiān)護一般使用負溫度系數(shù)的熱敏電阻作為傳感器，通過測量熱敏電阻阻值的變化，轉(zhuǎn)換為體溫。溫度有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓測量有創(chuàng)血壓時，首先將導(dǎo)管穿刺被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水。血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。EtCO2監(jiān)護監(jiān)護原理：C02能吸收4.3m紅外線，用紅外線照射測試氣體，光電換能元件能探測到紅外線的衰減程度，與參比氣信號比較，經(jīng)電子系統(tǒng)放大處理后就能用數(shù)字和圖形顯示C02濃度。呼吸末二氧化碳是麻醉患者

11、和呼吸功能障礙患者的重 要監(jiān)測指標,通過對呼吸末二氧化碳的監(jiān)護可以監(jiān)測 通氧狀態(tài)，減少動脈血氣分析次數(shù)。EtCO2監(jiān)護監(jiān)護主流式：氣體傳感器直接放置到病人的呼吸回路中,不用抽氣直接進行 C02濃度轉(zhuǎn)換,電信號在監(jiān)護儀內(nèi)處理。EtCO2監(jiān)護監(jiān)護旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護儀中,實時抽取呼吸氣體樣品在監(jiān)護儀中,再處理。心輸出量心輸出量心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能。熱稀釋法熱稀釋法熱稀釋法在體系中引入一種冷溶液，并在下游某個地點測量冷溶液造成的溫度下降數(shù)值。通

12、過分析溫度變化曲線，監(jiān)護儀來計算C.O.值。 右心熱稀釋法右心熱稀釋法在右心熱稀釋法中，通過使用一條肺動脈（PA）導(dǎo)管的近端口將已知容量和溫度的液體注入右心房。注射液與右心室血液混合，肺動脈導(dǎo)管遠端的熱敏電阻會測量溫度的變化，然后監(jiān)護儀會分析心輸出量的大小。 PiCCOPiCCO法將經(jīng)肺熱稀釋和血液壓力波形上的脈搏輪廓分析結(jié)合在一起。將容積和溫度已知的液體通過中心靜脈壓力導(dǎo)管注入右心房，由股或腋動脈處的熱敏電阻來測量溫度的變化。腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù)BIS是自然腦電的衍生值，它將腦電圖的功率和頻率經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換和雙頻分析作出的混合信息，擬合成一個最佳數(shù)字，用0100分度表示。腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù)用途：1.在國外已廣泛應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測和意識狀態(tài)的評價2.指導(dǎo)ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評分、控制鎮(zhèn)靜深度3.預(yù)判及判斷腦死亡、評價神經(jīng)系統(tǒng)疾病等腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù) 工作步驟：腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù)