康復(fù)醫(yī)學(xué)概論2

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)定義 康復(fù)Rehabilitation是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。盡管有些病理變化并不能消除，但是經(jīng)過康復(fù)仍然可以到達(dá)個體最正確生存狀態(tài)?？祻?fù)內(nèi)容范圍醫(yī)療康復(fù)(medical rehabilitation)康復(fù)工程(rehabilitation engineering)教育康復(fù)(educational rehabilitation)社會康復(fù)(social rehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation) 全面

2、康復(fù)comprehensive rehabilitation 新舊醫(yī)學(xué)模式的比較 病因?qū)W 病理學(xué) 治療學(xué)舊 生物學(xué)因素疾病 疾病的形態(tài)學(xué)變化病癥 病因治療 搶救生命模 對癥治療 消除病癥 治愈疾病式新 生物學(xué)因素 疾病 功能障礙病損 病因治療 控制疾病模 心理、精神 疾病 能力低下 能力 病癥治療 消除病癥式 情緒因素 社會性不利 參與 功能治療 恢復(fù)功能 社會因素 身體、精神、社會等 全面康復(fù) 內(nèi) 涵康復(fù)針對病、傷、殘者的功能障礙，提高局部整體功能為主線，以整體的人為對象，或許局部或者系統(tǒng)功能無法恢復(fù)，但是仍舊可以帶著某些功能障礙而過著有意義、有成效的生活。提高生存質(zhì)量(the qualit

3、y of life)融入社會(social integration)康復(fù)不僅是訓(xùn)練患者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境，還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會。這就要求其患者本人、家庭及所在社區(qū)，均參加康復(fù)效勞方案制定和實施?？祻?fù)也是一種理念，指導(dǎo)思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)，其實疾病的治療就包含預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的患者的醫(yī)療方案中。不僅能治病救人，特別要注重其實際功能。我們的目前醫(yī)療還處在一個初步階段，除了門診、住院之外還沒有到達(dá)一個院前預(yù)防和住院康復(fù)階段，但是我們隨著人民生活水平的提高和對生活質(zhì)量的高水準(zhǔn)要求，康復(fù)越來越成為我們醫(yī)療中的非常重要的一局部?？祻?fù)效勞方式W

4、HO康復(fù)機構(gòu)institution-based-rehabilitation,IBR上門康復(fù)效勞out-reaching rehabilitation service,ORS社區(qū)效勞community-based-rehabilitation,CBR康復(fù)醫(yī)學(xué)rehabilitation medicine定義 是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理治療、訓(xùn)練等問題。是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)comprehensive medicine?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在國外稱作“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(physical medicine &rehabil

5、itation,PM&R)， 重要性：康復(fù)醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健不可缺少的一局部，缺少康復(fù)意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷康復(fù)治療的重要性還表達(dá)在具體統(tǒng)計學(xué)數(shù)字上，比方腦卒中的患者對象、范圍 損傷、急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙和先天發(fā)育障礙者。 臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)：生物醫(yī)學(xué)模式 康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)： 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，局部的或完全的。可以與疾病并存或為后遺癥。 康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)total rehabilitation，因而具有多科性、廣泛性、社會性，充分表達(dá)生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式。功能障礙分為三個層次器官

6、水平impairment 對于形態(tài)功能障礙，促進(jìn)功能康復(fù)，治療并發(fā)癥、繼發(fā)癥。個體水平disability 對于個體能力障礙，采取適應(yīng)、代償對策。輔助器、自助具、矯形器、假肢、輪椅等以增加ADL能力。開掘癱瘓肢體殘存功能。社會水平handicap 對社會活動發(fā)生障礙者，改造環(huán)境、社會照顧。針對不同層次的障礙，有不同的康復(fù)對策?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的開展康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對年輕的學(xué)科，其形成與開展經(jīng)歷了漫長的歷史。20年代以前為初創(chuàng)期，2040年代末是建立期，5080年代是成熟期，80年代以后是開展壯大時期?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國是在80年代初期，得到政府和社會的重視，取得迅速開展。衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須

7、建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是綜合醫(yī)院必須建立的科室，是12個一級臨床學(xué)科之一。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為疾病的急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療效勞，同時，也為其他有關(guān)疑難的功能障礙的患者提供相應(yīng)的后期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療效勞，并為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。此外，還批準(zhǔn)建立了一些獨立的康復(fù)醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)面臨的人體各種功能障礙包括：運動功能、感知功能、日常生活能力、語言交流能力、認(rèn)知能力、心理

8、功能、社會功能等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)迅速開展的原因社會和患者的迫切需要經(jīng)濟開展的必然結(jié)果應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式與組成基 礎(chǔ)康復(fù)評定康復(fù)治療臨床康復(fù) 康復(fù)預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)包括 康復(fù)評定 康復(fù)治療康復(fù)治療有機地、協(xié)調(diào)地運用各種治療手段。常用治療方法有：五大支柱運動療法/物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程。 物理療法physical therapy 運動療法kinesio therapy 作業(yè)療法occupational therapy 言語矯治speech therapy 心理療法文體治療 中國傳統(tǒng)治療 康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理 社會效勞 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式工作方式 康復(fù)治療組team

9、work 康復(fù)醫(yī)師PT師OT師 ST師speech therapist心理治療師 假肢矯形器制作師 社會工作者康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式多學(xué)科協(xié)作 康復(fù)流程疾病痊愈并不代表立刻恢復(fù)工作?？祻?fù)工作從傷病的早期進(jìn)行 四、康復(fù)結(jié)局循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based medicine , EBM)這是為了更好的評估治療效果和結(jié)局，實際上是為了減少資源消耗，得到更好的治療效果而出現(xiàn)的一種醫(yī)學(xué)。 五、自我康復(fù)意識任何傷殘疾病的康復(fù)成效，都取決于他們的自我康復(fù)意識?？祻?fù)醫(yī)學(xué)人員可以起重要的的和決定性的作用，但是康復(fù)的最終成果，卻決定于康復(fù)患者本身。不僅僅是社基康復(fù)人員，實際上每一個康復(fù)人員都是一個監(jiān)督員，在整個

10、康復(fù)過程中喚起強化康復(fù)對象的自我康復(fù)意識是一個極其重要的任務(wù)。第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位存活與康復(fù)：康復(fù)醫(yī)學(xué)在整個醫(yī)學(xué)體系占有十分重要的位置，隨著人類經(jīng)濟和精神文明的進(jìn)步，人們對生存質(zhì)量的要求也越來越高，不僅要生存，而且要很好的生活?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而是和臨床醫(yī)學(xué)同時并進(jìn)。綜合醫(yī)院必須加強康復(fù)：臨床康復(fù)介入越早越好，必須早期開始。臨床醫(yī)師與康復(fù)觀念更新具有完整的醫(yī)學(xué)體系理念 保健、預(yù)防、臨床、康復(fù) 生物心理社會模式臨床醫(yī)師的工作處于一個最有利、有效 的康復(fù)階段。合格的臨床醫(yī)師：診治疾病恢復(fù)功能醫(yī)學(xué)生應(yīng)了解的職責(zé)1、能選擇適當(dāng)?shù)募膊?，恰?dāng)?shù)臅r機進(jìn)行或者送診康復(fù)。使用恰

11、當(dāng)?shù)姆椒ㄔ诖策呍缙陂_始康復(fù)治療能早期作二級預(yù)防能選用適當(dāng)?shù)某C形器殘疾學(xué)殘疾disability：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。殘疾者people with disability，disabled person：是指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，使得局部或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。包括視力殘疾、聽力殘疾、 語言殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、內(nèi)臟殘疾、多重殘疾和其它殘疾的人。包含面很廣，比方視力障礙、智力障礙、聽

12、力障礙、言語障礙、肢體障礙、精神障礙、內(nèi)臟障礙、多重障礙和其他障礙殘疾的人。因為講究人人平等，disabled person 不夠全面，帶有貶義，后來聯(lián)合國改用people with disabilityPWD來表示帶有弱能的人，強調(diào)人是第一位的。致殘原因疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎，小兒麻痹癥營養(yǎng)不良：角膜軟化造成的致盲、維生素D缺乏導(dǎo)致骨骼畸形。遺傳：近親結(jié)婚等意外事故：車禍物理、化學(xué)因素：燒傷社會、心理因素：應(yīng)激性反響造成的精神病，比方應(yīng)激性精神病。疾病模式 疾病 病損 殘疾 殘障內(nèi)在環(huán)境外向性客觀性社會性 ICIDH模式International Class of Impairment,Disab

13、ility &Handicaps國際病損、殘疾、殘障分類19 13040 23 殘疾分類正常能力：人們賴以生存的主要能力有1、對環(huán)境的反響；2、個人生活處理；3、行動；4、家務(wù)活動、娛樂活動；5、社會活動；勞動或者就業(yè)，做到經(jīng)濟自立。1980年?國際殘疾分類?將殘疾劃分為三個獨立的類別： 病損(impairment)：心理生理上或者解剖結(jié)構(gòu)功能上任何喪失或者異常，是生物器官水平上的殘疾。 殘疾disability:活動受限，是由于殘損使能力受到限制或者缺乏，致使人不能按照正常的方式和范圍進(jìn)行活動，是個體水平上的殘疾。 殘障(handicap):參與限制，是由于殘積而限制或者阻礙一個人完成正常的

14、社會作用，是社會水平的殘疾，可分為幾種類型。ICIDH新模式圖2001年5月世界衛(wèi)生大會 健康狀況疾病身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 環(huán)境因素 個人因素ICF分類International Classification of Funcationing,disability and health ,ICF國際功能、殘疾與健康分類ICF的根底是功能而不是殘疾包含兩個局部，一個是功能與殘疾，另一個是背景性因素，含個人因素和環(huán)境因素。我國的殘疾分類 1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查時，是按照五類殘疾分類：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾殘疾評定一、定義：對殘疾的性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度、類別和嚴(yán)重程度作出判斷，為估計預(yù)后、制定調(diào)整康復(fù)治療方案，評估治療效果以及提出進(jìn)一步全面康復(fù)方案提供依據(jù)。步驟：1、病史詢問2、體格檢查3、綜合功能檢查4、?？茣\5、實驗室檢查6、匯總資料，寫出報告。殘疾的康復(fù)目標(biāo)和治療原那么一、康復(fù)目標(biāo)改善身心、社會、職業(yè)功能是殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的生產(chǎn)性的生活。根本對策：1、病損2、殘疾3、殘障殘疾的預(yù)防1、一級預(yù)防2、二級預(yù)防3、三級預(yù)防小結(jié)本節(jié)講解