化膿性腦膜炎修改文檔資料

1、會計學(xué)1化膿性腦膜炎修改文檔資料化膿性腦膜炎修改文檔資料第1頁/共54頁第2頁/共54頁肺肺 炎炎 球球 菌菌第3頁/共54頁取自血培養(yǎng)的涂片可見嗜血性流感桿菌取自血培養(yǎng)的涂片可見嗜血性流感桿菌第4頁/共54頁 腦膜炎球菌腦膜炎球菌第5頁/共54頁腦膜炎球菌腦膜炎球菌腦脊液腦脊液第6頁/共54頁第7頁/共54頁第8頁/共54頁第9頁/共54頁呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道血液血液血腦屏障血腦屏障腦膜腦膜 腦膜炎腦膜炎腦實(shí)質(zhì)炎腦實(shí)質(zhì)炎顱神經(jīng)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎腦室膜炎第10頁/共54頁第11頁/共54頁第12頁/共54頁第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共

2、54頁9歲女孩患腦膜炎歲女孩患腦膜炎 頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性第16頁/共54頁9歲女孩患腦膜炎歲女孩患腦膜炎 克氏征陽性克氏征陽性第17頁/共54頁第18頁/共54頁第19頁/共54頁第20頁/共54頁第21頁/共54頁 外觀外觀 清亮清亮 壓力壓力 新生兒新生兒 兒童兒童 290290780 pa780 pa 6906901960 pa1960 pa 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) ( (多為淋巴細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞) ) 嬰兒嬰兒 兒童兒童 0 02020106 / L106 / L 0 01010106 / L106 / L 蛋白定性蛋白定性 （pandypandy） 陰性陰性 蛋白定量蛋白

3、定量 新生兒新生兒 兒童兒童 2002001200 mg / L1200 mg / L 400 mg / L 400 mg / L 糖糖 嬰兒嬰兒 兒童兒童 3.93.94.9 mmol / L4.9 mmol / L 2.82.84.44.4 mmolmmol / / L L 氯化物氯化物 嬰兒嬰兒 兒童兒童 111111123 mmol / L123 mmol / L 118118- -128mmol128mmol / / L L 腦脊液腦脊液( (CSF)CSF)正常值正常值第22頁/共54頁2 2、腦脊液檢查、腦脊液檢查 涂片涂片第23頁/共54頁腰穿禁忌證腰穿禁忌證 第24頁/共54

4、頁第25頁/共54頁病病原原菌菌腦腦膜膜炎炎球球菌菌肺肺炎炎球球菌菌流流感感桿桿菌菌葡葡萄萄球球菌菌大大腸腸桿桿菌菌好好發(fā)發(fā)年年齡齡各各年年齡齡6 6 月月2 2 歲歲1 1 歲歲以以內(nèi)內(nèi)嬰嬰兒兒3 3 歲歲以以下下新新生生兒兒及及學(xué)學(xué)齡齡兒兒新新生生兒兒發(fā)發(fā)病病季季節(jié)節(jié)冬冬末末春春初初冬冬春春較較多多秋秋季季和和冬冬季季夏夏秋秋較較多多不不定定侵侵入入途途徑徑上上呼呼吸吸道道常常 繼繼 發(fā)發(fā) 于于 上上感感 、 肺肺 炎炎 、 中中耳耳炎炎、乳乳突突炎炎、顱顱腦腦損損傷傷后后上上呼呼吸吸道道上上 呼呼 吸吸 道道 、皮皮 膚膚 化化 膿膿 性性病病灶灶臍臍、消消化化道道、尿尿 布布 疹疹 、

5、 中中耳耳 炎炎 、 脊脊 柱柱裂裂臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)發(fā)發(fā)病病急急, , 進(jìn)進(jìn)展展快快 , , 多多 有有 瘀瘀點(diǎn)點(diǎn), ,瘀瘀斑斑不不典典型型, , 腦腦膜膜刺刺激激征征少少, , 偶偶有有小小出出血血點(diǎn)點(diǎn), ,易易復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)癥癥 狀狀不不典典型型 ， 可可 有有 少少量量出出血血點(diǎn)點(diǎn)多多 伴伴 有有 膿膿 毒毒血血癥癥, , 偶偶有有出出血血點(diǎn)點(diǎn), , 常常有有皮皮疹疹不不典典型型腦腦脊脊液液特特點(diǎn)點(diǎn)混混濁濁, , 不不易易找找到到細(xì)細(xì)菌菌膿膿性性, ,粘粘稠稠不不易易流流出出, ,極極易易找找到到細(xì)細(xì)菌菌膿膿性性, , 涂涂片片有有革革 蘭蘭 氏氏 陰陰 性性桿桿菌菌較較稠稠, , 涂涂片片易

6、易找找到到細(xì)細(xì)菌菌較較 臭臭 , , 涂涂 片片有有 革革 蘭蘭 氏氏 陰陰性性桿桿菌菌并并發(fā)發(fā)癥癥硬硬膜膜下下積積液液腦腦積積水水硬硬膜膜下下積積液液幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)第26頁/共54頁第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁 幾種常見腦膜炎的腦脊液比較幾種常見腦膜炎的腦脊液比較病病種種 壓壓力力 外外觀觀 細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù) 蛋蛋白白 糖糖 氯氯化化物物 其其他他 化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎 升升高高 混混濁濁、膿膿樣樣 數(shù)數(shù)百百至至數(shù)數(shù)千千， 多多形形核核占占優(yōu)優(yōu)勢勢 明明顯顯升升高

7、高 明明顯顯減減少少 減減少少 涂涂片片和和細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng) 結(jié)結(jié)核核性性腦腦膜膜炎炎 升升高高 毛毛玻玻璃璃狀狀 5 50 05 50 00 01 10 06 6 / / L L 升升高高 減減少少 減減少少 抗抗酸酸染染色色， 動動物物接接種種 病病毒毒性性腦腦膜膜炎炎 正正常常或或升升高高 清清亮亮 0 0數(shù)數(shù)百百， 多多為為單單核核細(xì)細(xì)胞胞 輕輕度度升升高高 正正常常 正正常常 病病毒毒分分離離， 隱隱球球菌菌性性腦腦膜膜炎炎 升升高高 常常清清亮亮或或混混濁濁 1 10 01 15 50 01 10 06 6 / / L L 早早期期多多核核細(xì)細(xì)胞胞為為主主 晚晚期期單單核核細(xì)細(xì)胞胞

8、為為主主 增增加加 減減少少 減減少少 真真菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)， 墨墨汁汁染染色色 第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁第37頁/共54頁第38頁/共54頁第39頁/共54頁第40頁/共54頁第41頁/共54頁n（4）治療原則是什么？第42頁/共54頁第43頁/共54頁第44頁/共54頁第45頁/共54頁第46頁/共54頁第47頁/共54頁肺肺 炎炎 球球 菌菌第48頁/共54頁呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道血液血液血腦屏障血腦屏障腦膜腦膜 腦膜炎腦膜炎腦實(shí)質(zhì)炎腦實(shí)質(zhì)炎顱神經(jīng)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎腦室膜炎第49頁/共54頁9歲女孩患腦膜炎

9、歲女孩患腦膜炎 頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性第50頁/共54頁第51頁/共54頁 外觀外觀 清亮清亮 壓力壓力 新生兒新生兒 兒童兒童 290290780 pa780 pa 6906901960 pa1960 pa 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) ( (多為淋巴細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞) ) 嬰兒嬰兒 兒童兒童 0 02020106 / L106 / L 0 01010106 / L106 / L 蛋白定性蛋白定性 （pandypandy） 陰性陰性 蛋白定量蛋白定量 新生兒新生兒 兒童兒童 2002001200 mg / L1200 mg / L 400 mg / L 400 mg / L 糖糖 嬰兒嬰兒 兒童兒童 3.93.94.9 mmol / L4.9 mmol / L 2.82.84.44.4 mmo