心血管內(nèi)科學(xué)考試試卷及答案17

1、一、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1男性患者，67歲。反復(fù)活動(dòng)后胸痛5年，再發(fā)并加重4小時(shí)。既往高血壓病史10年，最高血壓185/105mmHg。PE：BP 145/85mmHg，心界正常，S減弱，心電圖如圖所示。請(qǐng)問(wèn)：(1)最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查?(3)治療措施有哪些?二、單選題(35小題,共35.0分)(1分)1左心功能不全最常見(jiàn)的早期癥狀是  (    )A、心性哮喘B、咳粉紅色泡沫痰C、勞力性呼吸困難D、咳嗽、咯血E、倦怠乏力(1分)2以下哪項(xiàng)不具有代償性增加心排血量的作用  ( &

2、#160;  )A、水鈉潴留B、心率增快C、迷走神經(jīng)興奮D、心肌肥厚E、血管升壓素增多(1分)3轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于治療心衰，較其他血管擴(kuò)張劑有以下何項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)  (    )A、同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低前、后負(fù)荷B、可與洋地黃及利尿劑合用C、不引起心率反射性增快D、無(wú)繼發(fā)性鈉水潴留作用E、適宜于多型心力衰竭(1分)4關(guān)于慢性心功能不全的代償調(diào)節(jié)機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確  (    )A、交感神經(jīng)興奮B、水鈉潴留C、心肌肥厚D、迷走神經(jīng)興奮E、心鈉素釋放(1分)5心源性哮喘與支氣管哮喘主要的區(qū)別是  (

3、60;   )A、病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作B、心前區(qū)收縮期雜音C、雙肺布滿(mǎn)干濕啰音D、心臟擴(kuò)大伴奔馬律E、無(wú)肺氣腫體征(1分)6最適合用洋地黃的是下列哪一種情況  (    )A、甲亢伴竇性心動(dòng)過(guò)速B、肺心病伴心力衰竭C、二尖瓣狹窄出現(xiàn)肺水腫D、心衰伴快心室率房顫E、急性心肌梗死(1分)7治療劑量洋地黃的主要作用是  (    )A、減慢房顫患者的心房率B、降低心室自律性C、減慢房顫患者的心室率D、使房顫轉(zhuǎn)為竇性心律E、同時(shí)減慢房顫患者的心房率和心室率(1分)8擴(kuò)血管藥物在下列哪種疾病中慎用 

4、 (    )A、二尖瓣重度狹窄B、二尖瓣重度關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全D、室間隔缺損E、擴(kuò)張型心肌病(1分)9鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是  (    )A、下肢水腫B、低蛋白血癥C、腹水D、脾大E、頸靜脈怒張(1分)10下列何項(xiàng)為三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)  (    )A、P-P間距小于R-R間距，P波與QRS波無(wú)關(guān)B、QRS波群為室上型C、心室率小于60次/分D、可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲E、P-R間期延長(zhǎng)(1分)11順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的折返環(huán)路順序?yàn)?#160; ( 

5、;   )A、心房房室結(jié)+心室+房室旁路心房B、心房房室旁路心室房室結(jié)心房C、心室房室結(jié)心房房室旁路+心室D、心房房室結(jié)+心室+房室結(jié)心房E、心室房室旁路心房房室旁路心室(1分)12有關(guān)心房顫動(dòng)的治療原則，下列不正確的是  (    )A、治療原發(fā)的心血管病B、48h內(nèi)新發(fā)生者，應(yīng)盡快復(fù)律，無(wú)需抗凝C、經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無(wú)效，房顫持續(xù)時(shí)間1年以上者，治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭D、對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48h者應(yīng)在有效抗凝治療后再?gòu)?fù)律E、對(duì)合并心功能不全的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)首選普羅帕酮控制心室率，防止心功能進(jìn)一步惡化(1分)13以下哪

6、項(xiàng)不符合典型并行心律的心電圖特征  (    )A、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定B、異位心搏之間的間距相等或成倍數(shù)關(guān)系C、?？梢?jiàn)室性融合波或房性融合波D、各異位心搏的聯(lián)律間期相差0.11sE、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期固定(1分)14下列哪項(xiàng)符合二度型竇房阻滯的心電圖特征  (    )A、P波脫漏后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期，其長(zhǎng)度等于其前連續(xù)兩個(gè)PP間期之和B、竇性PP間期逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生房搏脫漏C、P波脫漏后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期，其長(zhǎng)度等于任何兩個(gè)短的PP間期之和D、竇性PP間期逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏E、P波

7、脫漏后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期，其長(zhǎng)度等于任何兩個(gè)PP間期之和(1分)15陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作用刺激迷走神經(jīng)方法治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不正確  (    )A、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩B、Valsalva動(dòng)作C、單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩D、壓迫眼球E、刺激懸雍垂(1分)16某患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，查體：心率為160次/分，律規(guī)則，按壓頸動(dòng)脈竇后，心率突然減慢至80次/分，但運(yùn)動(dòng)后又增快至160次/分。診斷最可能是  (    )A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、房撲伴2:1房室下傳轉(zhuǎn)變?yōu)?:1房室下傳D、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速2:1房

8、室下傳轉(zhuǎn)變?yōu)?:1E、竇性心動(dòng)過(guò)速(1分)17如圖所示，診斷可考慮  (    )A、二度型竇房阻滯B、二度型房室阻滯C、二度型竇房阻滯D、三度房室阻滯E、以上均不正確(1分)18治療室上性心動(dòng)過(guò)速不宜選用  (    )A、異丙腎上腺素B、普萘洛爾(心得安)C、異搏定D、心律平E、安定(1分)19偶發(fā)性室性期前收縮的定義是  (    )A、室性期前收縮<5次/分B、室性期前收縮<3次/分C、室性期前收縮<2次/分D、室性期前收縮<6次/分E、室性期

9、前收縮<30次/分(1分)20有關(guān)室性期前收縮，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的  (    )A、室性期前收縮不增加心臟性猝死的危險(xiǎn)性B、急性心肌梗死發(fā)生后不預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物C、IC類(lèi)抗心律失常藥物增加室性期前收縮患者的死亡率D、受體阻滯劑降低室性期前收縮患者的心臟性猝死發(fā)生率E、胺碘酮增加室性期前收縮患者的心臟性猝死發(fā)生率(1分)21一高血壓患者，突起心悸氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26.6/16.5kPa(200/124mmHg)，心率136次/分。下列藥物中首選  (    )A、腎上腺皮質(zhì)激素B、硝

10、苯吡啶C、普萘洛爾(心得安)D、雙氫克尿塞E、硝普鈉(1分)22男，45歲，心悸頭暈半年。查體：多次測(cè)量血壓19.320.0/12.212.5kPa(145150/9294mmHg)，心率98次/分，胸骨左緣可聞及收縮期雜音，心界不大。該病人可能診斷為  (    )A、心臟神經(jīng)癥B、高血壓病2級(jí)C、室間隔缺損D、臨界高血壓E、二尖瓣關(guān)閉不全(1分)23關(guān)于大動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)，以下何者不正確  (    )A、患側(cè)腎靜脈的血漿腎素降低B、以女青年多見(jiàn)C、血管雜音較廣泛D、胸部側(cè)支循環(huán)不明顯E、多有上肢無(wú)脈，雙側(cè)無(wú)脈

11、者較少(1分)24通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心排血量、降低血漿腎素活性而降壓的藥物為  (    )A、速尿B、甲基多巴C、普萘洛爾(心得安)D、巰甲丙脯酸E、硝苯吡啶(1分)25高血壓患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降壓藥為  (    )A、利尿劑B、-受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、5-羥色胺類(lèi)E、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)(1分)26下列哪些不屬于繼發(fā)性高血壓  (    )A、急進(jìn)型高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、皮質(zhì)醇增多癥E、腎

12、動(dòng)脈狹窄性高血壓(1分)27下列繼發(fā)性高血壓，哪種臨床最常見(jiàn)  (    )A、慢性腎臟病B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、主動(dòng)脈弓狹窄D、腎血管性高血壓E、嗜鉻細(xì)胞瘤(1分)28女，50歲，3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓180/115mmHg，門(mén)診間斷服藥，血壓波動(dòng)于(130180)/(90115)mmHg。既往有腦梗死史，無(wú)吸煙史，無(wú)糖尿病及早發(fā)心血管疾病家族史。本次就診時(shí)血壓160/90mmHg。試問(wèn)該患者的診斷為  (    )A、高血壓病(1級(jí)，中危組)B、高血壓病(2級(jí)，中危組)C、高血壓病(3級(jí)，高危組)D、高血壓病(

13、3級(jí)，極高危組)E、高血壓病(2級(jí)，高危組)(1分)29高血壓治療中，下列藥物聯(lián)用不甚適合的是  (    )A、利尿劑與受體阻滯劑聯(lián)用B、利尿劑與ACEI類(lèi)聯(lián)用C、受體阻滯劑與二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑聯(lián)用D、受體阻滯劑與非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑聯(lián)用E、鈣離子拮抗劑與ACEI類(lèi)聯(lián)用(1分)30常見(jiàn)高血壓并發(fā)癥有  (    )A、心、腦、腎和周?chē)懿、糖尿病C、夾層動(dòng)脈瘤D、眼底血管痙攣E、慢性腎炎(1分)31關(guān)于急性心肌梗死的診斷，以下哪項(xiàng)不正確  (    )A、心肌梗

14、死發(fā)生后10天血清酶學(xué)檢查已無(wú)改變B、心電圖未出現(xiàn)具有診斷意義的病理Q波，不能排除急性心肌梗死的診斷C、CPK-MB比其他酶學(xué)檢查特異性更高，且最能準(zhǔn)確反映心肌梗死的范圍D、血和尿的肌蛋白的峰值較心肌酶出現(xiàn)更早E、心內(nèi)膜下心肌梗死者各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段反而升高(1分)32男，35歲，間歇性胸痛，氣促6個(gè)月，心電圖檢查有病理性Q波。除下列哪一種疾病外，均有可能出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)  (    )A、病毒性心肌炎B、冠心病心肌梗死C、肥厚型心肌病(梗阻性)D、肥厚型心肌病(非梗阻性)E、主動(dòng)脈瓣狹窄(1分)33決定心肌梗死患者預(yù)后的最主要因素為&

15、#160; (    )A、心律失常B、心功能C、年齡及病程D、心肌壞死的數(shù)量E、冠心病危險(xiǎn)因素控制的程度(1分)34判斷無(wú)癥狀心肌缺血如屬不能作心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者，最常用的方法為  (    )A、二維超聲心動(dòng)圖B、核素左心室造影C、運(yùn)動(dòng)鉈心肌顯像D、常規(guī)靜息心電圖E、動(dòng)態(tài)心電圖(1分)35急性心肌梗死并發(fā)心源性休克時(shí)，應(yīng)用溶栓治療，以下哪種觀點(diǎn)正確  (    )A、冠脈或靜脈注射鏈激酶或靜脈注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治療與PTCA聯(lián)合應(yīng)用，可降低AMI患者PTCA后冠脈再

16、閉塞率，對(duì)并發(fā)心源性休克者的療效更佳C、AMI伴輕度心源性休克對(duì)升壓藥有反應(yīng)者，靜脈溶栓則不可應(yīng)用D、休克狀態(tài)下溶栓治療應(yīng)選擇 rt-PA或尿激酶E、選用鏈激酶輸入過(guò)快可致血壓急劇升高三、多選題(1小題,共2.0分)(2分)1嚴(yán)重貧血所致的心功能不全為  (    )A、左室前負(fù)荷增加B、右室前負(fù)荷增加C、左室后負(fù)荷增加D、體循環(huán)血容量增加E、右心后負(fù)荷增加四、名詞解釋(4小題,共12.0分)(3分)1加速性室性自主節(jié)律(3分)2致心律失常作用(3分)3高血壓危像(3分)4惡性高血壓五、填空題(1小題,共1.0分)(1分)1快速心房撲動(dòng)藥物復(fù)律前應(yīng)用藥物

17、_，然后復(fù)律。六、問(wèn)答題(5小題,共35.0分)(6分)1簡(jiǎn)述舒張性心力衰竭的治療。(7分)2簡(jiǎn)述IC類(lèi)抗心律失常藥物的作用機(jī)制。(6分)3何謂抗心律失常藥物的促心律失常作用?(8分)4室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的處理方法有哪些?(8分)5簡(jiǎn)述繼發(fā)性高血壓的病因。答案部分，(卷面共有47題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1答案(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌梗死 心功能級(jí) 高血壓病3級(jí)。(2)心肌酶譜、肌鈣蛋白、冠狀動(dòng)脈造影。(3)治療措施：一般內(nèi)科治療：休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肌壞死標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)；藥物治療：抗血小板治療、抗凝治療、

18、硝酸酯類(lèi)藥物、調(diào)脂治療、ACEI、ARB等；再灌注治療：溶栓治療或介入治療。二、單選題(35小題,共35.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案A(1分)11答案A(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案D(1分)15答案A(1分)16答案C(1分)17答案D(1分)18答案A(1分)19答案A(1分)20答案E(1分)21答案E(1分)22答案D(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案E(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案D(

19、1分)29答案D(1分)30答案A(1分)31答案A(1分)32答案E(1分)33答案D(1分)34答案E(1分)35答案D三、多選題(1小題,共2.0分)(2分)1答案ABD四、名詞解釋(4小題,共12.0分)(3分)1答案加速性室性自主節(jié)律是由心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增加引起，常發(fā)生于室早或起搏點(diǎn)心率超過(guò)竇性頻率時(shí)，心率60100次/分，一般無(wú)需治療。(3分)2答案致心律失常作用是指抗心律失常藥物治療心律失常時(shí)導(dǎo)致新的心律失?；蛟行穆墒С夯?，發(fā)生率5%10%。(3分)3答案高血壓危象是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于周?chē)茏枇Φ耐蝗簧仙獕好黠@升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、

20、氣急及視力模糊等征象。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。(3分)4答案惡性高血壓的臨床特點(diǎn)包括發(fā)病較急劇，多見(jiàn)于中、青年；血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫(級(jí))；腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎衰竭；進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。如有上述表現(xiàn)，但眼底無(wú)視乳頭水腫(級(jí)時(shí))，則稱(chēng)為急進(jìn)型高血壓。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。五、填空題(1小題,共1.0分)(1分)1答案控制心室率六、問(wèn)答題(5小題,共35.0分)(6分)1答案受體阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI；盡可能維持竇性心律及保證房室順序收縮；肺淤血時(shí)可用利尿劑及供NO類(lèi)藥物；無(wú)心房顫動(dòng)及收縮功能障礙時(shí)禁用洋地黃及其他正性肌力藥。(7分)2答案IC類(lèi)藥物的作用機(jī)制為阻斷快速鈉離子通道，減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax)，減