心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

1、Page 1心血管內(nèi)科常用及搶救藥物心血管內(nèi)科常用及搶救藥物 2017-10-20編輯課件編輯課件 一、一、 抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）酸異山梨酯） 藥效學(xué)：主要是擴(kuò)張靜脈， 減輕前負(fù)荷，減少回心血量，降低心臟機(jī)械作功，并可輕度擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。適應(yīng)癥：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。藥動(dòng)學(xué)：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃腸道吸收,也可以從皮膚吸收,舌下給藥吸收迅速完全, 硝酸甘油口服有肝臟首過效應(yīng)，硝酸異山梨酯口服吸收完

2、全， 1540 分鐘起效, 持續(xù) 46 小時(shí)，靜脈滴注即刻作用。單硝酸異山梨酯無肝臟的首過效應(yīng)，緩釋片生物利用度為 8090 。 編輯課件編輯課件3 用法用量用法用量：硝酸甘油開始劑量按每分鐘 5g，硝酸異山梨酯從 40gmin 開始，單硝酸異山梨酯 從 1-2mgh 開始,最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注，由于各個(gè)病人對(duì)本品反應(yīng)差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，每個(gè)病人須按所要求的血流動(dòng)力學(xué)來滴定其所需劑量， 因此須監(jiān)測(cè)血壓、心率、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如肺楔嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：常見的有：體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥，

3、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、煩躁；皮疹、視力模糊。中度或過量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過低。與降壓藥或擴(kuò)張血管藥同用時(shí)可使硝酸甘油的體位性降壓作用增強(qiáng)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：靜脈滴注硝酸甘油注射液使用前必須稀釋，不得直接用作靜注，不能和其他藥物混和，青光眼禁用青光眼禁用。 編輯課件4地爾硫卓地爾硫卓 藥效學(xué):本品為鈣離子通道阻滯藥。用于緩解冠脈痙攣所致心絞痛； 在勞力性心絞痛時(shí)本品擴(kuò)張周圍血管，降低血壓，減輕心臟工作負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量。適應(yīng)癥：由于本品使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力降低，血壓下降，同時(shí)并不伴有反射性心動(dòng)過速而用于治療高血壓。本品對(duì)心肌細(xì)胞慢鈣通

4、道的抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性降低，而用于治療室上性快速心律失常。由于能改善左室舒張功能，可用于治療肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：開始 30mg，每日 34 次。餐前或臨睡時(shí)服，合理的平均劑量范圍為每日 90360mg。 靜脈注射成人用量，初次為 10mg，用前用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、 稀釋成 1濃度，在 2 分鐘內(nèi)緩慢注射，15 分鐘后可重復(fù)，也可按體重每分鐘 5 15g/kg 靜脈滴注。 不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)并不比安慰劑多。禁忌癥： 病竇綜合征、度及度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、低血壓、嚴(yán)重心力衰竭或?qū)Ρ酒?過敏者禁用。Page 5二二、正性肌力藥物、正性肌力藥

5、物西地蘭西地蘭適應(yīng)癥：臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。用法用量：首次 0.4-0.6mg,2-4 小時(shí)后再給 0.2-0.4mg, 靜注開始作用為 530 分鐘，作用維持 24 天。不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失?；蝈e(cuò)亂,譫妄或譫語(yǔ).劑量過大有室性期前收縮,陣發(fā)室上性心動(dòng)過速,傳導(dǎo)阻滯.禁忌 ：預(yù)激綜合征伴房顫、房撲，室速、室顫，肥厚梗阻性心肌病，低鉀，房室傳導(dǎo)阻滯，高鈣血癥，AMI早期，心肌炎活動(dòng)期。編輯課件編輯課件多巴酚丁胺藥效學(xué)：能直接激動(dòng)心臟1 受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量, 使心排血量增加。靜脈注入 12 分鐘內(nèi)起效, 如緩慢滴注可

6、延長(zhǎng)到 10 分鐘,一般靜注后 10 分鐘作用達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為 2 分鐘。適應(yīng)癥：適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。用法用量：加入 5葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每分鐘 2.5 10gkg。最大劑量每分鐘不超過 15g/kg。不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。禁忌癥：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。藥物相互作用本品不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。 本品不能與受體阻滯藥合用。編輯課件編輯課件7米力農(nóng)本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥適用于對(duì)洋地黃、利尿

7、劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。用法用量：負(fù)荷量 2575ug/，510分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.251.0ug/維持。不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計(jì)數(shù)減少等，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，已少用。禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量。藥物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀釋，與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。編輯課件編輯課件8三、利尿劑三、利尿劑 呋塞米呋塞米本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段 對(duì) NaCI 的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液 Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na+、CI-濃度降 低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小

8、管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。適應(yīng)癥：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因 所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可 能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。用法用量起始劑量為 2040mg，每日 1 次，必要時(shí) 68 小時(shí)后追 加 2040mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日 600mg，但一般應(yīng)控制在 100mg 以內(nèi)。禁忌癥：低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物 或有室性心律失常者慎用。Page 9n四、血管擴(kuò)張劑四、血管擴(kuò)張劑 n硝普鈉硝普鈉藥效學(xué) 本品為一種速效和短時(shí)作用

9、的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓，急性心力衰竭。用法用量：開始每分鐘按體重 0.5g/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘 0.5 g/kg 遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重 3g/kg。極量為每分鐘按體 重 10gkg?？偭繛榘大w重 3.5mgkg。不良反應(yīng)：短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。 (1)本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，較常見的有直立性低血壓，心動(dòng)過速或心律失常。Page 10禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患者。 低血壓,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,心臟器質(zhì)性損害,腎功能減退者忌用

10、。注意事項(xiàng)：溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán) 色應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過 24 小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色 變藍(lán)、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反應(yīng)，即應(yīng)棄去重?fù)Q。 為按計(jì)劃達(dá)到合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速。本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注注意避光。意避光。編輯課件編輯課件11五、抗心律失常藥物五、抗心律失常藥物利多卡因利多卡因藥效學(xué)：本品屬B 類抗心律失常藥。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕，主要用于室性心律失常。適應(yīng)癥：靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心

11、臟導(dǎo)管等所致急性室性 心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。用法用量：靜脈注射，按體重 1mg/kg(一般用 50100mg)作為首次負(fù)荷量靜注 23 分鐘，必要 時(shí)每 5 分鐘后再重復(fù)注射 12 次，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過 300mg；靜脈滴注，用 負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘 1 4mg 速度靜滴維持；或以每分鐘按體重 0.015 0.03mg/kg 速度靜脈滴注。編輯課件編輯課件12 不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為 6.3，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。 (1)神經(jīng)：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、說話不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、 神智不清及呼吸抑制。驚厥時(shí)可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效 肌肉松

12、弛劑。 (2)心血管：大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、心臟停博、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌 收縮力減低，需及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降 時(shí)給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施；心房撲動(dòng)患 者用時(shí)可能使心室率增快。 (3)過敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥，嚴(yán)重者可致呼吸停止。禁忌癥：阿斯綜合征；嚴(yán)重心臟阻滯，包括 或 度房室傳導(dǎo)阻滯、 雙束支阻滯；嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。 (5)下列情況應(yīng)慎用：充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損；肝功能障礙；老年人； 低血容量及休克；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；肝腎功能障礙；嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩；預(yù)激綜合征(可能加重)

13、。編輯課件編輯課件13普羅帕酮藥效學(xué) ：本品屬 Ic 類抗心律失常藥。電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速 度，使傳導(dǎo)速度減低。適應(yīng)癥：口服適用于房性早博、室性早博，預(yù)防室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。對(duì)房顫、房撲復(fù)律效 果差。靜脈注射適用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速發(fā)作和預(yù)激綜合征 伴室上性心動(dòng)過速的發(fā)作，并使房顫或房撲的室率減慢。本品主要用于預(yù)激綜合征伴 室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過速。用法用量：一次按體重 11.5mgkg，靜注 5 分鐘，必要時(shí) 20 分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘 0.51mg 速度滴入維持。 編輯課件編輯課件普羅帕酮-注意事項(xiàng) (1)老年

14、人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。 (2)以下情況應(yīng)禁用：竇房結(jié)功能障礙； 或度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器)；心源性休克。 (3)以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩； 度房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓；肝或腎功能障礙。編輯課件編輯課件 藥效學(xué)： 本品屬類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大， 抗心律失常種類多。適應(yīng)癥：適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療 無效的室性心動(dòng)過速。 適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速， 對(duì)

15、持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的 效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果 更佳。胺碘酮胺碘酮胺碘酮 編輯課件編輯課件 靜脈溶栓禁忌癥靜脈溶栓禁忌癥用法用量：以 150mg 加于 25葡萄糖液 20ml 中推注(按 3mg/kg 計(jì)算)。 靜脈滴注，按每次 5mg/kg 給予或以 450600mg 加于 5葡萄糖液 500ml 中靜脈滴注。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯； 偶有多形性室性心動(dòng)過速，伴以 Q-T 間期延長(zhǎng)；靜注時(shí)產(chǎn)生

16、低血壓。(2)甲狀腺：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能低下。(3)肺臟：多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日 0.81.2g)，僅個(gè)別在服藥 1 個(gè)月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。 編輯課件編輯課件17 禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、QT 間期延長(zhǎng)綜合征、碘過敏者禁用。 肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用。注意事項(xiàng)藥物相互作用：(1)增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后 46 天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時(shí)應(yīng)減抗凝藥 1/3 至 1/2，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。 (2)增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟的作用。此藥還可影響肝素的活性。 編輯課件編輯課件胺碘酮-總結(jié)胺

17、碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬類作用為主的類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對(duì)自律性多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)

18、阻滯中抗快速心律狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速心律失常失常。胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。的輔助用藥，減少放電次數(shù)。心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用受體阻滯劑可有受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴。效控制電風(fēng)暴。 編輯課件編輯課件19維拉帕米維拉帕米藥效學(xué) ：屬

19、類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑。適應(yīng)癥：適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性，使 心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。 口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、 肥厚性心肌病。為治 療室上性心動(dòng)過速的首選藥物。用法用量：每次 5mg 加于 25葡萄糖液 20ml 中于 10min 內(nèi)推完。如無效，隔 0.5h 可再重 復(fù)注射 1 次。 靜脈推注速度不宜過快，否則可致心搏驟停的危險(xiǎn)。下列情況應(yīng)禁用：心源性休克；充血性心力衰竭； 至 度房室傳導(dǎo)阻滯；重度低血壓，收縮壓 12kPa(90mmHg)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；預(yù)激或 L-G-L

20、綜合征伴房顫或房撲。注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩時(shí)，可用阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注解救。 如出現(xiàn)低血壓或血壓測(cè)不出時(shí)，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。 編輯課件編輯課件六、常用搶救藥物 多巴胺作用部位 多巴胺受體 1受體 受體適應(yīng)癥：低血壓；心功能不全；各種類型休克。禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤；閉塞性血管??；頻繁的室性心律失常。編輯課件編輯課件 多巴胺（20mg：2ml） 0.5-2ug/kg/min 多巴胺受體作用，腎及腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。 2-10ug/kg/min 1受體作用、多巴胺受體作用，正性肌力作用，收縮壓升高，舒張壓變化不大或輕度升高，SVR無變化，有強(qiáng)心、利尿作用。 10ug/kg

21、/min 受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高，腎血管收縮，腎血流及尿量減少有升壓作用；20ug/kg/min，廣泛性血管收縮 。最大劑量： 50ug/kg/min 。編輯課件編輯課件 微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重)，泵注2ml/h起 -1ug/kg/min相當(dāng)于1ml/h靜脈點(diǎn)滴： 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min)編輯課件編輯課件 心衰： 0.5-2ug/kg/min以利尿?yàn)橹鳌?2-5ug/kg/min具有利尿、強(qiáng)心作用。休克： 5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，極量為20ug/kg/

22、min。搶救： 多巴胺20mg iv。編輯課件編輯課件多巴胺特別說明： 1.不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。 3. 5ug/kg/min時(shí)，可以根據(jù)心率、血壓、尿量、周圍灌注、異位心搏情況調(diào)藥，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重癥患者可以從5ug/kg/min開始，每次可以5-10ug/kg/min遞增 4.有條件最好觀察中心靜脈壓，肺毛壓、心輸出量。 5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液就注射部位作浸潤(rùn)。 6.副作用：異位心搏，心跳加快，心絞痛。超過10ug/kg/min可導(dǎo)致

23、體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。編輯課件編輯課件間羥胺(阿拉明） 藥效學(xué)：腎上腺素能激動(dòng)劑，直接興奮受體，血管收縮，較強(qiáng)升壓作用，收縮壓及舒張壓均升高，為外周升壓藥。適應(yīng)癥：各種類型休克；心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓。注意: 1.不可與堿性藥物共同滴注。 2.使用時(shí)一般與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用，劑量為1:2-3，在二者無效低血壓時(shí)加用。 3. 過量表現(xiàn)為抽搐嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重心律失常，高血壓可以用5-10mg酚妥拉明對(duì)抗。 4.連續(xù)使用后不能突然停藥。用法： 皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重復(fù)用藥在10分鐘后。 靜脈注射，初量0.5-5mg

24、，繼而靜脈滴注，用于重癥休克。 靜脈滴注：15-100mg加入液體滴注，根據(jù)血壓調(diào)速度，極量100mg（0.3-0.4mg/min）。編輯課件編輯課件腎上腺素（付腎）腎上腺素（1mg/ml） 腎上腺素能受體激動(dòng)劑：、1、2適應(yīng)癥： 1.興奮心臟，增加心肌收縮力，用于心肺復(fù)蘇。 2.提高血壓。 3.松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，控制哮喘。 4.用于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克。 5.治療低血糖癥，如胰島素過量者。 6.局部給藥，0.1%以控制皮膚黏膜表面出血。編輯課件編輯課件腎上腺素（付腎）用法 過敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，隨后0.025-0.05mg靜脈，如有需要可每隔5-15m

25、in重復(fù)給藥。 支氣管痙攣：初量:0.2-0.5mg皮下，必要時(shí)每隔20分鐘到4小時(shí)重復(fù)1次。 心肺復(fù)蘇心臟驟停中：每3-5min鐘1mg靜推，氣管內(nèi)給藥劑量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（ 0.1ug/kg/min，主要激動(dòng)受體，強(qiáng)烈收縮血管，掩蓋2效應(yīng)。編輯課件編輯課件去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素（2mg/ml） 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)； 0.1ug/kg/min：受體激動(dòng)為主。 0.1ug/kg/min:強(qiáng)烈的受體激動(dòng)劑，引起周圍血管極度收縮。適應(yīng)癥:高排低阻型休克；SVR

26、明顯降低的過敏或神經(jīng)性休克；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓，口服用于食管胃粘膜血管止血。 微泵注射： 1. NS44ml+去甲腎上腺素12mg iv泵入1ml/h=4ug/min 劑量范圍0.5-30ug/min，有效劑量4-10ug/min 2.體重（kg）*0.03mg/50ml 一般用量：0.01- 0.1ug/kg/min（ 0.2ug/kg/min）注意事項(xiàng)：藥液外溢可引起局部組織壞死，常與多巴酚丁胺聯(lián)合。編輯課件編輯課件異丙腎上腺素（異丙腎）腎上腺素能受體激動(dòng)劑： 主要興奮1受體，增快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心肌傳導(dǎo)性，縮短竇房結(jié)不應(yīng)期，對(duì)正常心臟起搏點(diǎn)興奮性較強(qiáng)。 擴(kuò)張周圍血管及肺

27、動(dòng)脈，作用于支氣管2受體。適應(yīng)癥:心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；肺動(dòng)脈高壓；支氣管痙攣。禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤。注意事項(xiàng)：遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。編輯課件編輯課件異丙腎上腺素（異丙腎）用法用量：救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射 0.51mg。 三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及 40 次時(shí)，可以本品 0.51mg 加在 5葡萄糖注射液 200300ml 內(nèi)緩慢靜滴。編輯課件編輯課件嗎啡適應(yīng)癥：心肌梗塞和左心衰竭出現(xiàn)心源性肺水腫。 NS10ml+嗎啡10mg iv ，2-3ml 緩慢注射。副作用：惡心嘔吐低血壓和呼吸抑制。嗎啡誘發(fā)的呼吸抑制可能導(dǎo)致嚴(yán)重的

28、并發(fā)病，結(jié)果使呼吸機(jī)能不全加劇。 對(duì)支氣管哮喘患者，嗎啡除抑制呼吸中樞和咳嗽反射，還能誘發(fā)支氣管痙攣、使支氣 管分泌物粘稠，導(dǎo)致病情惡化，有時(shí)可致死亡。 編輯課件編輯課件阿托品 作用及用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，抗緩慢型心律失常，抗休克以及解救有機(jī)磷酸脂類中毒。不良反應(yīng)：口干、面部潮紅、視物模糊、心率加快、排尿困難等。注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大患者禁用。編輯課件編輯課件洛貝林作用及用途：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞,用于治療各種原因引起的中樞性呼吸抑制，新生兒窒息，一氧化碳中毒，小兒感染所致呼吸抑制。不良反應(yīng)：驚厥。注意事項(xiàng)：易溶于水易分解變色,靜脈注射時(shí)速度宜慢。編輯

29、課件編輯課件尼可剎米（可拉明）尼可剎米（可拉明）作用及用途： 呼吸興奮劑, 直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，常用于治療各種原因所致中樞呼吸抑制。不良反應(yīng)：過量可引起血壓升高、心動(dòng)過速、心律失常、肌肉震顫甚至驚厥。注意事項(xiàng)：注意給藥間隔時(shí)間，一般間歇靜脈給藥效果較好。編輯課件編輯課件茶堿類（氨茶堿、喘啶、多索茶堿）茶堿類（氨茶堿、喘啶、多索茶堿）氨茶堿注射液氨茶堿注射液 適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法用量1成人常用量：靜脈注射，一次0.1250.25g，一日0.51g ，用50%葡萄糖注射液稀釋至2040ml，注射時(shí)間不得短于10 分鐘。靜脈滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等， 心動(dòng)過速、