膀胱癌護(hù)理查房PPTPPT課件

1、 主講人：廉潔、高燕主講人：廉潔、高燕指導(dǎo)老師：王敏、李玉指導(dǎo)老師：王敏、李玉膀胱癌護(hù)理查房 膀胱癌的護(hù)理膀胱癌的護(hù)理 膀胱癌的臨床表現(xiàn)膀胱癌的臨床表現(xiàn) 膀胱癌的定義膀胱癌的定義1尿路刺激征尿路刺激征血尿血尿.排尿困難和尿潴留排尿困難和尿潴留晚期癥狀晚期癥狀.（消瘦、貧血（消瘦、貧血、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移）、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移） ）Tis(原位癌)粘膜T1T1腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織T3T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織腫瘤侵犯膀胱周圍組織Ta非浸潤性乳頭狀癌T4T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等T2T2腫瘤侵犯肌層腫瘤侵犯肌層轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移途移途徑徑 淋

2、巴淋巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移（常見）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群 血性血性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移（晚期）見于肝、肺、及骨骼 直接直接擴(kuò)擴(kuò)散散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜 最重要的診斷依據(jù)最重要的診斷依據(jù)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查實驗室檢查實驗室檢查光流動力學(xué)光流動力學(xué)尿脫落細(xì)胞尿脫落細(xì)胞熒光膀胱鏡熒光膀胱鏡膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查B B超、超、X X線、線、 CTCT、MRIMRI治治 療療放射治療放射治療免疫治療免疫治療化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療膀膀 胱胱 癌癌v膀胱全切回腸膀胱術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)v膀胱全切原位膀胱術(shù)膀胱全切原位膀胱術(shù) 3v膀胱全切輸尿管皮膚造膀胱全切輸

3、尿管皮膚造 口術(shù)口術(shù).經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBTTURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)2膀胱切開腫瘤切除術(shù)膀胱切開腫瘤切除術(shù)33膀胱部分切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)4 高燕高燕病例介紹 病例介紹病例介紹1手術(shù)情況手術(shù)情況2護(hù)理計劃護(hù)理計劃3健康教育健康教育4 6666歲歲已婚已婚2015-08-192015-08-19年齡年齡婚姻狀況婚姻狀況入科時間入科時間姓名姓名陳某某陳某某既往體鍵，既往體鍵，無食物藥物無食物藥物過敏過敏病例介紹否認(rèn)家族性否認(rèn)家族性遺傳病史遺傳病史吸煙吸煙40年，年，平均平均20支支/天。天。既往史既往史個人史個人史家族史家族史 盆腔盆腔CT膀

4、胱壁不規(guī)則增厚，膀胱左側(cè)壁膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱左側(cè)壁軟組織密度影突入腔內(nèi)，符合膀軟組織密度影突入腔內(nèi)，符合膀胱腫瘤征象。胱腫瘤征象。1手術(shù)日期：手術(shù)日期：2015年年08月月25號號術(shù)前診斷：膀胱癌（術(shù)前診斷：膀胱癌（T2N0M0)23術(shù)中診斷：膀胱癌（術(shù)中診斷：膀胱癌（T2N0M0)手術(shù)名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切手術(shù)名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸膀胱術(shù)回腸膀胱術(shù)45麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻6手術(shù)開始時間：手術(shù)開始時間：09時時40分；終止時間：分；終止時間：16時時20分分 痰液粘稠不易咳出痰液粘稠不易咳出術(shù)術(shù)后四肢活后四肢活動動良好（良好（導(dǎo)導(dǎo)管管脫脫落：落：9 9分；分；墜墜

5、床床/ /跌倒：跌倒：6 6分；分；壓瘡壓瘡：1818分；自理能分；自理能力：力：5 5分分觀觀察各引流管的察各引流管的顏顏色、量及性色、量及性狀狀，保持，保持各引流管通各引流管通暢暢（左、右（左、右輸輸尿管支架、尿管支架、回回腸腸造口引流管、盆腔引流管、胃管）造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命體征平生命體征平穩(wěn)穩(wěn)術(shù)術(shù)后后狀況狀況 心理護(hù)理心理護(hù)理 協(xié)助術(shù)前檢協(xié)助術(shù)前檢 查，了解全查，了解全 身狀況能否身狀況能否 耐受手術(shù)耐受手術(shù)術(shù)前三天流食、術(shù)前三天流食、術(shù)前一天禁食，術(shù)前一天禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)術(shù)前三天晚7點(diǎn)口服恒康正清、晚8點(diǎn)甘油灌腸劑灌腸，術(shù)前一天及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管

6、護(hù)理護(hù)理診斷診斷時間時間 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價簽簽名名時時間間2015-08-252天后患天后患者疼痛者疼痛有所緩有所緩解解1. 給予患者解釋安慰，給予患者解釋安慰，分散患者注意力分散患者注意力2.告知患者及家屬止告知患者及家屬止痛泵的使用方法及不痛泵的使用方法及不良反應(yīng)良反應(yīng)3.必要時遵醫(yī)囑使用必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。止痛藥。4.避免牽拉各引流管避免牽拉各引流管引起疼痛引起疼痛 患者疼痛患者疼痛緩解緩解高高燕燕2015-08-27護(hù)理護(hù)理診斷診斷時間時間 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價簽簽名名時時間間2 2、清、清理呼吸理呼吸道無效道無效- -與

7、麻與麻醉有關(guān)醉有關(guān)2015-08-26患者在患者在三天以三天以內(nèi)咳出內(nèi)咳出痰液痰液1 、 給予患者霧化吸入2次/日2、協(xié)助定時翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出3、 遵醫(yī)囑使用化痰藥患者可自患者可自行咳出痰行咳出痰液液高高燕燕2015-08-29護(hù)理護(hù)理診斷診斷時間時間 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價簽簽名名時時間間3 3、營、營養(yǎng)失調(diào)養(yǎng)失調(diào)- -與術(shù)與術(shù)中出血中出血、術(shù)后、術(shù)后禁食有禁食有關(guān)關(guān)2015-08-254天之內(nèi)天之內(nèi)白蛋白達(dá)白蛋白達(dá)到正常值到正常值、電解質(zhì)、電解質(zhì)平衡平衡1 1、給予靜脈營養(yǎng)支、給予靜脈營養(yǎng)支持，輸入電解質(zhì)、脂持，輸入電解質(zhì)、脂肪乳等。肪乳等。2 2、給予白蛋

8、白、給予白蛋白20g/20g/日。日。3 3、排氣、拔除胃管、排氣、拔除胃管后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高維生素流質(zhì)飲食白高維生素流質(zhì)飲食電解質(zhì)正常電解質(zhì)正常、白蛋白、白蛋白37g/L高高燕燕2015-08-29護(hù)理護(hù)理診斷診斷時間時間 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價簽簽名名時間時間4 4、自、自我形象我形象紊亂紊亂- -與術(shù)后與術(shù)后尿流改尿流改道有關(guān)道有關(guān)2015-08-25出院前出院前患者對患者對自我形自我形象有健象有健康、現(xiàn)康、現(xiàn)實的認(rèn)實的認(rèn)識識1、教會患者自行更、教會患者自行更換造口袋，使患者像換造口袋，使患者像正常人一樣生活、正常人一樣生活、2、與家屬溝通

9、，得、與家屬溝通，得到家屬支持，使患者到家屬支持，使患者感受到家屬的愛。感受到家屬的愛。3、讓患者能夠承受、讓患者能夠承受心理生活壓力，保持心理生活壓力，保持良好自我形象，從而良好自我形象，從而逐漸融入社會、適應(yīng)逐漸融入社會、適應(yīng)社會。社會。患者對自患者對自我形象有我形象有了健康的了健康的認(rèn)識認(rèn)識高高燕燕2015-09-07護(hù)理護(hù)理診斷診斷時間時間 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價簽簽名名時時間間5、自理能力低下-與術(shù)后臥床有關(guān)2015-08-255天后患者可自行下床活動1、臥床期間滿足患者基本生理需要。2、隨時解決患者的需要。3、指導(dǎo)患者術(shù)后6h后病情平穩(wěn)可做床上活動?；颊呖?/p>

10、自行下床活動高燕2015-08-30護(hù)理護(hù)理診斷診斷時間時間 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價簽簽名名時時間間6 6、有感、有感染的危染的危險險- -與術(shù)與術(shù)后傷口后傷口及留置及留置引流管引流管有關(guān)有關(guān)2015-08-25住院期住院期間患者間患者無感染無感染發(fā)生發(fā)生1、 保持床單位清潔保持床單位清潔干燥干燥2、 遵醫(yī)囑合理使用遵醫(yī)囑合理使用抗生素抗生素3、 嚴(yán)密監(jiān)測體溫及嚴(yán)密監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化血常規(guī)變化4、 保持引流管通暢，保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，保持傷口敷料干燥，嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作5、 使用支被架使用支被架6、妥善固定引流管，、妥善固定引流管，防止引流管滑脫，加防止引流管滑脫，加強(qiáng)對患者及家屬的宣強(qiáng)對患者及家屬的宣教。教?；颊邿o感染患者無感染發(fā)生發(fā)生高高燕燕2015