(精品資料)03分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級 分娩鎮(zhèn)痛：“金標(biāo)準(zhǔn)理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 分娩鎮(zhèn)痛必須兼顧母體胎兒以及新生兒的平安，理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)滿以下條件： 對母嬰影響小； 易于給藥，起效快、作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求； 防止運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動； 產(chǎn)婦清醒，可參與和配合分娩過程； 必要時可滿足剖宮產(chǎn)的要求。1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會ACOG產(chǎn)痛、宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力更重要的是?ACOG：更重要的是產(chǎn)痛！產(chǎn)痛管理整個分娩過程中，對疼痛的關(guān)注應(yīng)該是第一位的，讓產(chǎn)婦在分娩中忍受劇痛是不人道的。其他問題可以通過助產(chǎn)、縮宮素等手段來處理。目標(biāo)讓產(chǎn)婦在微笑

2、、愉悅中分娩，而不是在呻吟、痛苦、掙扎中迎接新生命的到來！分娩鎮(zhèn)痛的方法多模式鎮(zhèn)痛？ 分娩鎮(zhèn)痛法 鎮(zhèn)痛有效率非藥物性 精神撫慰法 10%中國 TENS 25% 水下分娩 不確切 針刺鎮(zhèn)痛 不確切藥物性 吸入性鎮(zhèn)痛N2O) 50% 阿片類藥物 50%-60% 會陰神經(jīng)阻滯 局限椎管內(nèi)阻滯 PCEA、CSEA、CSA 95% 興旺國家現(xiàn)狀推薦意見IEI：適于產(chǎn)程短、宮縮強、疼痛劇烈產(chǎn)婦，1.25mgBup+10ugSF10ml45s內(nèi)注射CEA：LD10ml，0.0625%-0.125%Bup或0.1%Rop，1-2mg/LF或0.25-0.5mg/LSF，10-12ml/hPCEA：bolus8

3、-10ml，LOT30min，20ml/hCSEA：SA SF2.5-10ug或F10-25ug， 0.125%Bup2ml或0.2%Rop1.5mlCSA：追加量為LD的1/2-1/3科學(xué)評價“金標(biāo)準(zhǔn)最大限度無痛，起效快，效果確切平安，對胎兒、新生兒無影響不影響產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)婦清醒，參與產(chǎn)程進(jìn)展，滿意度高沒有或最低程度的下肢運動阻滯能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)所需麻醉作用持續(xù)整個產(chǎn)程？ 技術(shù)含量高，需麻醉醫(yī)師的操作？ 技術(shù)風(fēng)險，3%的鎮(zhèn)痛失敗率爭議宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力、分娩結(jié)局 椎管內(nèi)阻滯LD30min內(nèi)對宮縮強度和持續(xù)時間有所影響，但不影響分娩過程。 第一產(chǎn)程停滯的危險因子：主要因素：PROM、初產(chǎn)婦、引產(chǎn)、35

4、歲次要因素：硬膜外阻滯第4位 第二產(chǎn)程抬頭下降停滯的危險因子：主要因素：初產(chǎn)婦、嬰兒體重、硬膜外鎮(zhèn)痛 中國在宮口開全常規(guī)停藥：臨床經(jīng)驗？爭議鎮(zhèn)痛時機(jī) 目前，宮口開大3cm進(jìn)入活潑期乃常規(guī)。 潛伏期產(chǎn)婦已有顯著的疼痛且占第一產(chǎn)程的2/3時間潛伏期鎮(zhèn)痛？！ Wong CA. NEJM 2005 ACOG2006、ASA2007 Guidline 只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛要求即可實施分娩鎮(zhèn)痛，而硬膜外阻滯通常是優(yōu)先的選擇 宮口開大6-10cm，還需鎮(zhèn)痛嗎？！ 關(guān)鍵：掌握好宮口大小與用藥劑量的關(guān)系爭議Walking Epidural Analgesia 理論上產(chǎn)婦在分娩中采取直立體位有利于宮口的擴(kuò)張和胎兒的娩出

5、。 降低局麻藥的濃度影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量 感覺運動阻滯別離產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)儀、胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀、開放靜脈輸液等限制因素？ 一味片面追求WEA無實際意義，應(yīng)更關(guān)注鎮(zhèn)痛質(zhì)量及在此根底上盡量不影響宮縮、產(chǎn)程和產(chǎn)力等！進(jìn)展PCEA：產(chǎn)婦參與，按需給藥推薦配方：0.1%羅哌卡因+2g/ml芬太尼 50-100ml0.1%羅哌卡因+0.5 g/ml舒芬太尼50-100ml0.075%布比卡因+ 2g/ml芬太尼 50-100ml0.075%布比卡因+0.5 g/ml舒芬太尼50-100ml參數(shù)設(shè)定：背景劑量仍是爭議的焦點之一。 PCA模式：PCA Dose 6ml, Lock time 15min 1 h limits 2

6、4ml 宮口開全停泵進(jìn)展CSEA：起效快、鎮(zhèn)痛佳，早晚皆宜蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物：芬太尼10-25g 舒芬太尼5-10g 羅哌卡因2-3mgSA給藥SF7.5ug可能會引起子宮過度興奮和胎心率異常 進(jìn)展CSA：新思路微導(dǎo)管：德國BRAUN，Spinocath22G內(nèi)徑27G)或24G(內(nèi)29G)鞘內(nèi)注射藥物：舒芬太尼、嗎啡優(yōu)點起效快、微量給藥、血流動力學(xué)穩(wěn)定 減少對產(chǎn)程、宮縮、產(chǎn)力度影響 增強全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的完善率、滿意率和孕產(chǎn)婦的平安性缺點PONV、PDPH、FHRV分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥無剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證無硬膜外穿刺的禁忌癥產(chǎn)婦自愿分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥病例排除標(biāo)準(zhǔn)椎管內(nèi)阻滯禁忌癥產(chǎn)程進(jìn)展異常產(chǎn)程延長或停滯或有產(chǎn)

7、科干預(yù)體質(zhì)量60kg或90kg可疑巨大胎兒、胎兒畸形擬行方案性剖宮產(chǎn)或不能排除胎兒窘迫產(chǎn)婦依從性差、不能準(zhǔn)確表達(dá)治療反響，或不愿科研嚴(yán)重心肺、肝腎、血液等疾病，抑郁癥或使用MAOI或其他抗抑郁治療酗酒、藥物濫用者產(chǎn)婦申請分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科、麻醉科評估，簽署?知情同意書?宮口開至 2-5cm入室監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心律及宮縮，面罩吸氧，開放靜脈經(jīng)L2-3行EA操作，置管3-5cm，LD注藥，調(diào)控阻滯平面為T10，完善?分娩鎮(zhèn)痛記錄單?監(jiān)測評估VAS、改進(jìn)Bromage評分、血藥濃度、Apgar評分、血氣分析、NBNA宮口開全停止EA，第四產(chǎn)程需要時給予LD操作規(guī)程：EA風(fēng)險控制對策充分了解產(chǎn)婦全身及妊娠與骨盆情況，排除難產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)按照麻醉標(biāo)準(zhǔn)選擇產(chǎn)婦，標(biāo)準(zhǔn)操作，標(biāo)準(zhǔn)用藥兼顧母嬰平安，及時評估VAS、指導(dǎo)PCA泵操作，與助產(chǎn)師保持聯(lián)系，檢查PCA泵運行情況、評估記錄鎮(zhèn)痛效果及不良反響，及時處理有關(guān)問題 由麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)師共同組成APS，運作前進(jìn)行必要的培訓(xùn)，達(dá)成共識，了解分娩鎮(zhèn)痛的方案和應(yīng)急預(yù)案;APS成員還需對產(chǎn)婦及其家屬加強宣教通過分娩前訪視，發(fā)放書面材料開展健康教育等途徑來實現(xiàn)強化醫(yī)療平安，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，建立臨床路徑BD公司在無痛分娩領(lǐng)域所做的奉獻(xiàn)協(xié)助醫(yī)院成功為無痛分娩特需效勞立項并申