急性中毒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、 急性中毒 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物，根據(jù)來源和用途不可將毒物分為： 工業(yè)性毒物 藥物 農(nóng)藥 有毒動(dòng)植物定義：中毒是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒定義：中毒是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒 量而產(chǎn)生全身性損害量而產(chǎn)生全身性損害概概 述述 中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇急性中毒急性中毒分類分類急性中毒病因急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀

2、害毒物代謝 毒物吸收 呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳 消化道： 各種毒物經(jīng)口食入 皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥 代謝解毒 主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低 少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷） 毒物排出 大多數(shù)毒物由腎排出 一部分經(jīng)呼吸道排出 經(jīng)糞便從消化道排出 經(jīng)皮膚排出 乳汁排出 詢問毒物接觸史： 毒物種類毒物種類 如何中毒如何中毒 中毒時(shí)間和中毒量中毒時(shí)間和中毒量 發(fā)病原因發(fā)病原因 嘔吐物性狀，特殊氣味嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況生活情況、精神狀況病史采集病史采集 皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎 眼部癥

3、狀眼部癥狀瞳孔改變瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔縮小、瞳孔散大瞳孔散大色視改變色視改變失明失明眼部器官損害眼部器官損害觀察觀察 神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 異常呼吸氣味異常呼吸氣味 呼吸頻率改變呼吸頻率改變 呼吸增快呼吸增快 呼吸減慢呼吸減慢 上呼吸道炎癥上呼吸道炎癥 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水腫等肺水腫等 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常 心臟驟停休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血液系統(tǒng)癥狀 貧血 白細(xì)胞減少 出血發(fā)生白血病 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 急性胃腸炎癥狀急性胃腸炎癥狀 肝大肝大 黃疸黃疸 肝功異常肝功異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢

4、查q常規(guī)檢查常規(guī)檢查C血尿便常規(guī)血尿便常規(guī)C血生化血生化C凝血凝血C血?dú)庋獨(dú)鈗毒物分析毒物分析C定性定性C定量定量急性中毒診斷急性中毒診斷 中毒病人應(yīng)注意檢查 神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄） 患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味 皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等） 結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷急性中毒診斷 中毒病人注意檢查 注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng) 注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味 注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況 注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏

5、色、氣味，腹部有無疼痛 注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣1234有生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn) 病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定不穩(wěn)定 有癥狀但有癥狀但尚穩(wěn)定尚穩(wěn)定 癥狀較輕癥狀較輕無癥狀無癥狀 中毒時(shí)期評(píng)估中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢復(fù)期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化利尿、供氧、血液凈化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血漿置換血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療洗胃液選擇及注意事項(xiàng)急性中毒治療急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腦水腫中毒性腎功

6、能衰竭中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫中毒性肺水腫急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，對(duì)癥治療，幫助危重幫助危重病人度過病人度過險(xiǎn)關(guān)險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療第二節(jié)第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥分類 劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605) 高毒類甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂

7、果、敵敵畏 中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷) 低毒類馬拉硫磷有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)M樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后23周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生死亡對(duì)硫磷對(duì)硫磷 和和 甲基對(duì)硫磷甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚對(duì)硝基酚尿尿敵百蟲敵百蟲三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有機(jī)磷殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 全血膽堿酯酶活力測(cè)定 特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程

8、度，療效判斷均重要 尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷診斷 中毒程度中毒程度分級(jí)有機(jī)磷殺蟲藥的治療 迅速清除毒物 特效解毒藥的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑 氯磷定 碘解磷定 雙復(fù)磷 抗膽堿藥 阿托品 對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用用以增加療效，減少副作用膽堿酯酶復(fù)活劑 對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯 用量過大，抑制膽堿酯酶活力 對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用 對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同 氯磷定和碘解磷定內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷 雙復(fù)磷敵敵畏 及 敵百蟲抗膽堿藥 爭奪膽堿受體 緩

9、解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制 對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用 對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn) 治療應(yīng)達(dá)到阿托品化 瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快 阿托品中毒 瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留抗膽堿藥長效托寧(鹽酸戊乙奎醚) 使用簡便、安全、長效和療效確實(shí) 特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長和毒副作用小 輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量 長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥 主要死因 肺水腫

10、呼吸肌麻痹 呼吸中樞衰竭 次要死因 休克 急性腦水腫 中毒性心肌炎 心臟驟停第三節(jié) 氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒概概 述述 病因 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)病機(jī)制氨基甲酸酯類殺蟲藥 毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于24小時(shí)后自行恢復(fù)擬除蟲菊酯類殺蟲藥 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)

11、致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎 第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒概述急性滅鼠劑中毒概述 滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動(dòng)物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其他，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等 病因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制 溴鼠?。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理

12、第五節(jié) 百草枯中毒 百草枯中毒 百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活 20%百草枯溶液為綠色 百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國報(bào)道中以口服中毒多見 百草枯中毒患者常以肺的損害為特點(diǎn) 百草枯中毒嚴(yán)重程度分型百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕輕 型型 中到重型中到重型 暴發(fā)型暴發(fā)型 攝入百草枯的量20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯的量20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者23周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量40mg/kg。14日內(nèi)死于多器官衰竭百草枯中毒處百草枯中毒處理理阻止毒物繼續(xù)吸收阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄加速毒

13、物排泄 防止肺纖維化防止肺纖維化 對(duì)癥與支持療法對(duì)癥與支持療法 第六節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類： 苯二氮卓類 地西泮、阿普唑侖等 巴比妥類 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓類 水合氯醛、格魯米特等 吩噻嗪類（抗精神病藥） 氯丙嗪、奮乃靜等評(píng)估清除解毒對(duì)癥急急診處診處理理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能 血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征 第七節(jié) 急性酒精中毒中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 小劑量可解除-氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng) 隨著劑量增加，可依次抑制小腦

14、、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝 乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒 還可使糖異生受阻，引起低血糖癥臨床表現(xiàn)興奮期 共濟(jì)失調(diào)期 昏迷期 急性酒精中毒急診處理急性酒精中毒急診處理興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的血乙醇濃度5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.40.8mg靜脈

15、注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用 第八節(jié) 工業(yè)毒物中毒 工業(yè)毒物中毒工業(yè)毒物中毒 工業(yè)毒物種類多，主要包括： 金屬，如鉛、汞等 有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等 刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等 高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等 腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等 第九節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量 藥理分類阿片類可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑 搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥 巴比妥類 和安眠精神藥物（安定類藥物） 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：嗎啡麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量臨床表現(xiàn) 輕度： 頭痛、失眠、惡心、嘔吐 抑郁、尿潴留 欣快感，極度興奮，有

16、暴力傾向 重度： 昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則 體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失 血壓下降、休克麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療給氧、保持呼吸道通暢出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）甘露醇導(dǎo)瀉嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑納洛酮， 烯丙嗎啡 控制心律利尿或堿化尿液鎮(zhèn)靜預(yù)防腦水腫根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡嚴(yán)重者可采取血液透析治療 第十節(jié) 氣體中毒 氣體中毒氣體中毒急性氣體中毒 刺激性氣體中毒 窒息性氣體中毒 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)?、二氧化碳和惰性氣體） 化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)

17、輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度10%30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失 中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度30%50%，除上述癥狀外, 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥 重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升一氧化碳中毒治療現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者盡快送到