外科管道護理防范進展

1、 外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據，管道護理工作在搶救病人及生命支持、術后康復中具有重要作用和價值，護理質量的好壞直接關系到疾病的轉歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內涵概述概述內容關節(jié)腔關節(jié)腔引流管引流管氣管氣管切開管切開管腦室腦室引流管引流管動脈動脈置管置管口鼻口鼻插管插管T 管管胸胸 管管類導管類導管導管分類雙套管雙套管深靜脈深靜脈置管置管三腔管三腔管造瘺管造瘺管負壓負壓引流管引流管類導管類導管導管分類吸氧管吸氧管導尿管導尿管輸液管輸液管胃管胃管類導管類導管導管分

2、類 1、供給性管道、供給性管道 2、排出性管道、排出性管道 3、監(jiān)測性管道、監(jiān)測性管道 4、綜合性管道、綜合性管道導管分類l特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內l在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等導管分類l指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標l如：胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等導管分類l監(jiān)測性管道是指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道l如：有創(chuàng)動脈置管、上腔靜脈導管等導管分類l具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能l如胃管、尿管等導管分類原因分析 導管因素導管因素原因分析管

3、路評估能力不足管路評估能力不足 護理觀察不到位護理觀察不到位 交接班不到位交接班不到位 專業(yè)知識及技術缺乏專業(yè)知識及技術缺乏 醫(yī)療護理操作不當醫(yī)療護理操作不當 未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要 宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導管防臨床提供的導管防脫知識不充分脫知識不充分 約束器具提供不足約束器具提供不足 病房布局不合理病房布局不合理 鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜、約束不當鎮(zhèn)靜、約束不當工作過程中受到干擾工作過程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護理工作理工作原因分析思想重視思想重視，認真交接認真交接 從思想上重視各種管道的作用，它的護理質量直接影響到疾

4、病的轉歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班 保持通暢，合理放置 根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道通暢；將導管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道應盡可能放置在病人的左右兩側，即便是同側也要保持一定的距離，精準統(tǒng)計并記錄出入液量 無菌性管道與有菌性管道分開放置精準統(tǒng)計并記錄出入液量 妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落 術后病人多為麻醉未醒、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、留置

5、胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。 近端-高舉平臺法 遠端-別針固定法優(yōu)點：l牢固美觀、操作方便l不易打折，保持引流通暢l避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產生的壓迫 高舉平臺法高舉平臺法長度適宜過長-易扭曲、打折，導 致引流不暢過短-翻身不慎易脫管躁動、不合作者雙重固定防脫管 明確標識，嚴防差錯明確標識，嚴防差錯 對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位；對多個靜脈通路應用不同顏色的標簽做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理 顏色鮮明、醒目顏

6、色鮮明、醒目 字跡清晰字跡清晰 易于分辨易于分辨 注明：注明： 管道名稱管道名稱 置管日期置管日期 置管深度置管深度 固定牢靠，嚴密觀察固定牢靠，嚴密觀察 嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經常觀察記錄引流物的性質、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應及時處理并匯報醫(yī)生 翻身、體位改變，應注意保護各管道 加強無菌觀念加強無菌觀念 嚴格無菌操作在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染 侵入性管道處的敷料應定期更換，隨臟隨換侵入性管道處的敷料應定期更換，隨臟

7、隨換 無菌操作無菌操作 嚴格消毒嚴格消毒 保持清潔保持清潔 避免感染避免感染加強溝通及宣教加強溝通及宣教 有效溝通醫(yī)、護、患三方，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的宣教：l留置管道的重要性l管道作用、護理方法l意外脫管的處理l可通過健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會等多種方式進行l(wèi)貫穿于圍手術期l每日更換膠布l清潔膠布痕跡方便同時固定兩根管l 根據病情l 按引流袋說明書而定l 盡量減少不必要的管口分離每周更換一次 類類類類通知護士長通知護士長類類檢查、處理患檢查、處理患者者必要時通知醫(yī)必要時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理和生進行處理和記錄記錄通知醫(yī)生，并通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行配合醫(yī)生進行處理和記錄處理和記錄科室內部處理科室內部處理通過信息系統(tǒng)上通過信息系統(tǒng)上報護理部報護理部進行要因分析進行要因分析進行要因分析進行要因分析發(fā)生發(fā)生管管道道滑脫滑脫提出預防、提出預防、整改措施整改措施責任認定，責任認定，護理部備案護理部備案管道滑脫處理流程管道滑脫處理流程 管道的護理管理是一項最基礎的護理工作，需及時觀察并總結行之有效的護