肺功能的護理

1、 小兒肺功能儀的使用及護理小兒肺功能儀的使用及護理 德國德國 耶格耶格 兒童肺功能儀兒童肺功能儀肺功能檢查的意義及適應癥：肺功能檢查的意義及適應癥：n早期檢出肺、氣道病變早期檢出肺、氣道病變n疾病功能及病變部位的診斷疾病功能及病變部位的診斷n評估疾患的病情及預后評估疾患的病情及預后n評定藥物等臨床療效評定藥物等臨床療效（指導哮喘用藥，隨訪的首要指導哮喘用藥，隨訪的首要監(jiān)測指標監(jiān)測指標）n鑒別呼吸困難的原因鑒別呼吸困難的原因n評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力n危重病人的監(jiān)測危重病人的監(jiān)測肺功能檢查的禁忌癥：肺功能檢查的禁忌癥：n近周內有大咯血、氣胸

2、、巨大肺大泡且不準近周內有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣備手術者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查的肺功能檢查n無法配合者（偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋o法配合者（偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋﹏極度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時不做極度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時不做n肺功能檢查當天行內窺鏡檢查或活檢的患者肺功能檢查當天行內窺鏡檢查或活檢的患者n對支氣管舒張劑過敏者禁行支氣管舒張試驗對支氣管舒張劑過敏者禁行支氣管舒張試驗檢查檢查常用的肺功能檢查的項目常用的肺功能檢查的項目n潮氣呼吸檢查潮氣呼吸檢查n常規(guī)通氣功能檢查常規(guī)通氣功能檢查n氣道阻力檢查（氣道阻力

3、檢查（脈沖震蕩、阻斷法、體積脈沖震蕩、阻斷法、體積描記法、食道測壓法描記法、食道測壓法）n支氣管激發(fā)與舒張試驗支氣管激發(fā)與舒張試驗n檢查時間：周一檢查時間：周一周五（節(jié)假日除外）周五（節(jié)假日除外）n 下午正常上班時間下午正常上班時間潮氣分析法潮氣分析法n能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ饽苊舾蟹从硧胗變汉粑到y(tǒng)疾?。ㄐ獾啦∽儯┯绕涫窍鸬臍獾雷枞缘啦∽儯┯绕涫窍鸬臍獾雷枞圆∽儭２∽?。n無需配合，重復性好。無需配合，重復性好。n可作為大氣道阻塞的篩查手段?？勺鳛榇髿獾雷枞暮Y查手段。n要求：要求：檢查當天停霧化鎮(zhèn)靜、熟睡檢查當天停霧化鎮(zhèn)靜、熟睡（10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/

4、kg）。記錄平）。記錄平靜狀態(tài)下靜狀態(tài)下100s呼吸！呼吸！5歲，鎮(zhèn)靜、熟睡！歲，鎮(zhèn)靜、熟睡！主要參數(shù)：主要參數(shù)：nVT（潮氣量）一般用（潮氣量）一般用VT/Kg表示，嬰幼兒潮氣量一般表示，嬰幼兒潮氣量一般為為6-10ml/kg。限制性病變及某些嚴重阻塞性病變的。限制性病變及某些嚴重阻塞性病變的患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)VT下降。下降。nTI/TE(吸呼比吸呼比)正常值為正常值為1:1-1:1.5（0.6-1.0）周邊周邊氣道阻塞病人呼氣時間延長，吸呼比可縮短。在吸氣氣道阻塞病人呼氣時間延長，吸呼比可縮短。在吸氣型困難小兒，如先天喉喘鳴，其吸氣時間明顯延長；型困難小兒，如先天喉喘鳴，其吸氣時間明顯延

5、長；而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少，呼氣時而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少，呼氣時間縮短；這兩類病人都會出現(xiàn)吸呼比延長。間縮短；這兩類病人都會出現(xiàn)吸呼比延長。nRR（呼吸頻率）年齡越小，呼吸次數(shù)越快。（呼吸頻率）年齡越小，呼吸次數(shù)越快。nTPEF%（達峰時間比）指達到呼氣峰流量所（達峰時間比）指達到呼氣峰流量所花的時間與呼氣時間比，花的時間與呼氣時間比，是反映小氣道氣道阻是反映小氣道氣道阻塞的一個最主要指標。正常值塞的一個最主要指標。正常值2855%。nVPEF%（達峰容積比）指達到呼吸峰值所呼（達峰容積比）指達到呼吸峰值所呼出的氣體容量，占整個呼氣容積的比值。出的氣體容量，占整

6、個呼氣容積的比值。是反是反映小氣道阻塞的另一個主要指標映小氣道阻塞的另一個主要指標，其正常值及，其正常值及病理值變化基本與達峰時間比同步。病理值變化基本與達峰時間比同步。n分度：輕度阻塞：分度：輕度阻塞：23%-27%n 中度阻塞：中度阻塞：15%-22%n 重度阻塞：重度阻塞：15%特別說明特別說明n檢查要求：肺功能檢查當天不執(zhí)行霧化（6小時內） n 準確測量身高+體重。n6歲潮氣肺功能：歲潮氣肺功能：一定需熟睡、鎮(zhèn)靜！（10% 水合氯醛0.5ml/kg 口服或灌腸）（請開“肺功能”，并更改執(zhí)行科室為“兒科一區(qū)”）n管床醫(yī)生及責任護士告知：需剝奪中午睡眠，陪同患兒玩耍，待其2-3點左右有睡意

7、時，呼叫護士喂服鎮(zhèn)靜藥，熟睡后方可進行檢查n做潮氣前，對于喉間痰多，鼻腔可見明顯分泌物等大做潮氣前，對于喉間痰多，鼻腔可見明顯分泌物等大氣道阻塞患兒，建議吸痰護理或鼻腔沖洗后再行檢查。氣道阻塞患兒，建議吸痰護理或鼻腔沖洗后再行檢查。特別說明特別說明6歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！請管床醫(yī)生評估：請管床醫(yī)生評估：劇咳、高熱、體質虛弱等病人待病情好轉后再行檢查。6 6歲常規(guī)肺功能歲常規(guī)肺功能+ +支氣管舒張試驗：支氣管舒張試驗：要求：要求：盡可能盡可能在肺功能檢查在肺功能檢查前前6 6小時停霧化，小時停霧化，前前1212小時停長效口服小時停長效口服受體激動劑和茶堿。受體激動劑和茶

8、堿。舒張試驗檢查舒張試驗檢查= =兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化（特布他林兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化（特布他林+ +氯化鈉）氯化鈉）不能是布地奈德！不能是布地奈德！請責任護士執(zhí)行請責任護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑霧化（特步他林霧化（特步他林+ +氯化鈉），氯化鈉），囑患兒囑患兒規(guī)范規(guī)范執(zhí)行霧化，完成后執(zhí)行霧化，完成后休息休息15min15min，再行肺功能檢查。）再行肺功能檢查。）常規(guī)通氣功能檢查常規(guī)通氣功能檢查n是所有肺功能儀最基本的檢查。是所有肺功能儀最基本的檢查。n 檢查當天，停霧化；檢查當天，停霧化；n 病情穩(wěn)定，行檢查；病情穩(wěn)定，行檢查；n 檢查過程，不漏氣；檢查過程，不漏氣；n

9、 夾緊鼻子，嘴呼吸。夾緊鼻子，嘴呼吸。n 一般說來，大于一般說來，大于6歲兒童能較好配合完成。歲兒童能較好配合完成。n 如果高度懷疑為如果高度懷疑為哮喘哮喘，需行舒張試驗時，需行舒張試驗時，盡量做到盡量做到前前6 6小時小時停用吸入型停用吸入型2 2受體激動劑受體激動劑，前前1212小時停用口服小時停用口服2 2受體激動受體激動劑劑和和茶堿，前茶堿，前4848小時停用長效茶堿和抗組胺藥。小時停用長效茶堿和抗組胺藥。6歲，配合性較好！歲，配合性較好！主要指標主要指標FVC（用力肺活量用力肺活量）：深吸氣至肺總量（）：深吸氣至肺總量（TLC）位后用）位后用最大力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。最大

10、力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1（一秒量）：指最大吸氣到一秒量）：指最大吸氣到TLCTLC位后，用力快速呼位后，用力快速呼氣的第氣的第1 1秒內所呼出的最大氣量。秒內所呼出的最大氣量。FEV1/FVC%（一秒率）：用來判斷氣道阻塞（或判定一秒率）：用來判斷氣道阻塞（或判定有無氣流受限）的重要指標，但若同時存在限制性病有無氣流受限）的重要指標，但若同時存在限制性病變，其值可能被掩蓋。變，其值可能被掩蓋。正常值一般在正常值一般在80%80%以上，當小以上，當小于于70%70%，則，則存在氣流受限。存在氣流受限。MMEF(最大最大呼氣中段流速呼氣中段流速) )：指用力呼出肺活量：指用力呼出

11、肺活量25%-25%-75%75%的平均流量，的平均流量，是判斷氣道阻塞（尤其是小氣道病是判斷氣道阻塞（尤其是小氣道病變）的主要指標之一。變）的主要指標之一。主要指標主要指標nPEF（峰流速）：指用力呼氣時的最高流速，峰流速）：指用力呼氣時的最高流速，可反映大可反映大氣道功能。氣道功能。nFEF（用力呼氣流速）（用力呼氣流速） 其中其中FEF25 FEF50 FEF75分別代分別代表呼出表呼出25%、50%、75%肺活量時的呼氣流速。肺活量時的呼氣流速。nFEF25反映呼氣早期流速，反映呼氣早期流速，大氣道阻塞時其值明顯下降。大氣道阻塞時其值明顯下降。nFEF50 FEF75反映呼氣中后期流速

12、，反映呼氣中后期流速， 其臨床意義與其臨床意義與MMEF相似。相似。 這這3指標中有指標中有2個以上下降，反映有氣道阻個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。塞或小氣道病變。nFEF25 =MEF 75 =V75，同理同理FEF75= MEF 25= V25nMEF75:用力呼氣過程中，肺內剩余用力呼氣過程中，肺內剩余75%的肺活量時的的肺活量時的呼氣流速，國內常用呼氣流速，國內常用V75表示，美國習慣用表示，美國習慣用FEF25 表示。表示。nPIF（吸氣峰流速）吸氣峰流速）.流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受試者在最大用力

13、呼氣過程中，將呼出的氣體容積及相應的受試者在最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積及相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形（吸氣呼氣流量描記成的一條曲線圖形（吸氣-半圓；呼氣半圓；呼氣-三角形）三角形）.流速-容量曲線0246流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC呼氣相降支向容量軸凹陷，凹陷越明顯者氣流受限越重呼氣相降支向容量軸凹陷，凹陷越明顯者氣流受限越重nMVV（每分鐘最大通氣量）：在單位時間內以盡快的（每分鐘最大通氣量）：在單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量。通氣量。是反映肺通氣功能的綜合指標，也是

14、能否耐是反映肺通氣功能的綜合指標，也是能否耐受胸腹部手術的重要評價指標之一。受胸腹部手術的重要評價指標之一。n用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量。肌的力量。nMVV正常值正常值80%。下降見于大氣道阻塞、肺、胸廓下降見于大氣道阻塞、肺、胸廓擴張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等。擴張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等?？偨Y總結n常規(guī)通氣主要看常規(guī)通氣主要看FEV1， FVC， FEV1/FVC。了解三者代表的意義。（了解三者代表的意義。（FEV1反映氣道是否反映氣道是否通暢；通暢；FVC反映肺容積是否減少）反映肺容積

15、是否減少）n通氣功能基本正常：所有的指標都要在預計值通氣功能基本正常：所有的指標都要在預計值的的80以上，一秒率要在以上，一秒率要在70以上。以上。nMMEF、PEF5075%正常應在正常應在65%以上。以上。（小氣道阻塞）（小氣道阻塞）nMVV正常在應在正常在應在80%以上。（大氣道阻塞）以上。（大氣道阻塞）解惑：解惑： 肺功能檢查一般都比較安全，凡是咳喘、胸片提示大肺功能檢查一般都比較安全，凡是咳喘、胸片提示大塊狀陰影、甚至胸腔積液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查塊狀陰影、甚至胸腔積液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查因要排除肺部原因的（鼻炎、鼻后滴漏綜合征），哮因要排除肺部原因的（鼻炎、鼻后滴漏綜合征），

16、哮喘病人藥物調整前復查喘病人藥物調整前復查n肺功能只是功能診斷肺功能只是功能診斷 ，不是疾病診斷。，不是疾病診斷。n肺功能不是一個緊急的檢查，它反映的是近段時間肺肺功能不是一個緊急的檢查，它反映的是近段時間肺部的情況。部的情況。n若需復查，建議若需復查，建議3月后復查。月后復查。n交叉感染交叉感染n儀器是很靈敏的，一般做出了有問題說明其本身是有儀器是很靈敏的，一般做出了有問題說明其本身是有問題。問題。附：支氣管舒張試驗附：支氣管舒張試驗n用于測定氣流受限的可逆性，是哮喘的重要用于測定氣流受限的可逆性，是哮喘的重要診斷標準之一。診斷標準之一。n適應征：適應征：FEV170%預計值，且無吸入預計值

17、，且無吸入2受體激動劑的禁忌證受體激動劑的禁忌證。n注意事項：試驗前注意事項：試驗前6小時小時停用吸入型停用吸入型2受體激受體激動劑動劑，前，前12小時停用口服小時停用口服2受體激動受體激動劑劑和和茶茶堿，前堿，前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥。小時停用長效茶堿和抗組胺藥。步驟：先測定基礎肺功能，然后霧化吸入支氣管步驟：先測定基礎肺功能，然后霧化吸入支氣管擴張劑（常用沙丁胺醇、特布他林），霧化完擴張劑（常用沙丁胺醇、特布他林），霧化完成成15min15min后再行肺功能檢查。后再行肺功能檢查。常用評定指標：常用評定指標：FEV1 用藥前值用藥前值100絕對值改變用藥后值用藥前值絕對值改變用藥后值用藥前值改善率改善率=結果判斷（結果判斷（舒張試驗陽性舒張試驗陽性）：）： FEV1改善率改善率12%（美國胸科學會（美國胸科學會ATS） 且且絕對值增加絕對值增加200ml改善率越大提示氣道受限可