嚴(yán)重精神疾病管理培訓(xùn)課件(20165)剖析

1、重性重性精神疾病精神疾病患者管理患者管理三都縣疾控中心熊明飛我縣嚴(yán)重精神疾病概況我縣嚴(yán)重精神疾病概況累計(jì)可疑線索報(bào)告：1604人累計(jì)診斷復(fù)核：1422人累計(jì)確診嚴(yán)重精神障礙患者是：854人目前在管：785人非在管：4人失訪：33人死亡：32人重精患者檔案整理重患者的管理考核指標(biāo)及辦法 目前存在的問(wèn)題重精患者的篩查及診斷復(fù)核一一、重性、重性精神疾病患者精神疾病患者的篩查的篩查開(kāi)展范圍及要求開(kāi)展范圍及要求排查工作要點(diǎn)排查工作要點(diǎn)患者信息錄入患者信息錄入開(kāi)展范圍及要求開(kāi)展范圍及要求： 根據(jù)黔衛(wèi)發(fā)根據(jù)黔衛(wèi)發(fā)201388號(hào)及黔衛(wèi)辦號(hào)及黔衛(wèi)辦發(fā)發(fā)2013100號(hào)文要求，全省繼續(xù)號(hào)文要求，全省繼續(xù)開(kāi)展重性精

2、神疾病患者排查工作。開(kāi)展重性精神疾病患者排查工作。 線索排查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)線索排查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季度開(kāi)展生服務(wù)中心）每季度開(kāi)展1次疑似次疑似患者線索登記、收集和上報(bào)?；颊呔€索登記、收集和上報(bào)。疑似患者的排查流程圖鄉(xiāng)級(jí)鎮(zhèn)府鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村醫(yī)、村民小組長(zhǎng)行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單縣級(jí)疾控中心組織村醫(yī)將清單上報(bào)重性精神疾病線索調(diào)查登記表上報(bào)匯總填寫(xiě)村醫(yī)填寫(xiě) 培訓(xùn)指導(dǎo)組織 培訓(xùn)指導(dǎo) 診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）（市、區(qū)）每個(gè)季度每個(gè)季度開(kāi)展一次診斷復(fù)核開(kāi)展一次診斷復(fù)核工作，無(wú)精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、工作，無(wú)精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市

3、、區(qū)）區(qū)）每半年每半年開(kāi)展一次診斷復(fù)核工作。開(kāi)展一次診斷復(fù)核工作。排排查工作要點(diǎn)查工作要點(diǎn) 收集線索病人收集線索病人: 需需村民小組長(zhǎng)村民小組長(zhǎng)參與。參與。 開(kāi)展兩類人員培訓(xùn)：村和社區(qū)干部、開(kāi)展兩類人員培訓(xùn)：村和社區(qū)干部、村醫(yī)。村醫(yī)。 診斷復(fù)核：可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或大行政村為單位診斷復(fù)核：可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或大行政村為單位集中診斷復(fù)核。集中診斷復(fù)核。二、重精患者的管理隨訪管理內(nèi)容隨訪管理方式隨訪管理對(duì)象（一）隨訪管理對(duì)象精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神障礙

4、已經(jīng)診斷明確知情同意在家居?。ǘ╇S訪管理方式門(mén)診就診電話追蹤入戶追蹤（三）患者隨訪管理的內(nèi)容（三）患者隨訪管理的內(nèi)容每年開(kāi)展每年開(kāi)展1次健康體檢，包括一般體格檢查、次健康體檢，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。對(duì)于不愿意體檢的患者，每年請(qǐng)監(jiān)護(hù)人或本人簽字。對(duì)于不愿意體檢的患者，每年請(qǐng)監(jiān)護(hù)人或本人簽字。每季度至少開(kāi)展每季度至少開(kāi)展1次隨訪管理次隨訪管理 根據(jù)根據(jù)“重性精神疾病患者隨訪記錄表重性精神疾病患者隨訪記錄表”逐項(xiàng)了逐項(xiàng)了解患者的近期情況。包括危險(xiǎn)性、目前癥狀、解患者的近期情況。包括危險(xiǎn)性、目前癥狀、自知力、社會(huì)功能情況

5、、病情分類情況等。自知力、社會(huì)功能情況、病情分類情況等。重性精神疾病患者免費(fèi)體檢知情同意書(shū)重性精神疾病患者免費(fèi)體檢知情同意書(shū)患者姓名： 代簽人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，我單位免費(fèi)為重性精神疾病患者每年免費(fèi)提供1次健康檢查，體檢內(nèi)容包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。 服務(wù)單位（蓋章）： 我已閱讀以上服務(wù)內(nèi)容，鑒于患者病情特殊，自愿放棄享受免費(fèi)體檢服務(wù)。 簽字人（簽名）： 簽字時(shí)間： 年 月 日危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以級(jí)：無(wú)符合以下下1-5級(jí)中的任級(jí)中的任何行為；何行為；1級(jí)：口頭威脅，級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有喊叫，但沒(méi)有打

6、砸行為；打砸行為；2級(jí)：打砸行為，級(jí)：打砸行為，局限在家里，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；被勸說(shuō)制止；危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)3級(jí)：明顯打砸級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)：持續(xù)的打級(jí)：持續(xù)的打砸砸 行為，不分行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行人的任何暴力行為，或者縱火、為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公論在家里還是公共場(chǎng)合。共場(chǎng)合。

7、自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。肇事行為是指患者行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法但未觸犯我國(guó)刑法，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國(guó)刑法，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。關(guān)鎖情況：只處于

8、非醫(yī)療目的，使用某種工具（繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查精神病常用藥物劑量精神病常用藥物劑量一、氯丙嗪 100-200毫克/次 2-3次/日 第一代抗精神病藥，副作用大， 用于治療精神分裂癥和躁狂癥開(kāi)始，進(jìn)入了精神藥理學(xué)發(fā)展的黃金階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精神分裂癥患者的預(yù)后，并在西方國(guó)家掀起了非住院化運(yùn)動(dòng)，使許多精神病患者不必被終身強(qiáng)迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。二、氯氮平 50-100毫克/次 2-3次/日 不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分

9、裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。三、蘇（舒）必利 100-200毫克/次 3次/日 用于治療嘔吐、精神分裂癥及慢性退縮和幻覺(jué)妄想病、官能性抑郁和疑病狀態(tài)、酒精中毒性精神病、智力發(fā)育不全伴有人格障礙、胃及十二指腸潰瘍、眩暈、偏頭痛等。四、利培酮 2-3毫克/次 2次/日 常用的第二代抗精神病藥，副作用小。五、奮乃靜 4毫克/次 3次/日 藥理作用與氯丙嗪相似

10、，抗精神病作用，鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱。毒性較低，對(duì)幻覺(jué)、妄想、焦慮、緊張、激動(dòng)等癥狀有效，也可用于癥狀性精神病。六、佳樂(lè)定 0.4毫克/次 3次/日 抗驚恐七、欣什寧 9-15粒/次 3次/日 為蒙醫(yī)慣用藥材，基本緩解和治愈心臟病及神經(jīng)。八、憶夢(mèng)返 3.75-7.5毫克 1次/日 睡前服，功能主治：各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等。九、氯硝西泮 2毫克/次 2-3次/日 可用于各型癲癇，對(duì)舞蹈癥亦有效。對(duì)藥物引起的多動(dòng)癥、慢性多發(fā)性抽搐、僵人綜合征、各類神經(jīng)痛也有一定療效。十、新樂(lè)康 2-3片/次 3次/日 新樂(lè)康功效主治:平肝養(yǎng)心安神。適用于神經(jīng)衰弱，

11、證見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、煩躁、易怒、心悸、頭暈等。十一、思舒利 1毫克/次 2次/日 用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。十二、腦復(fù)康 0.8-1.6克/次 3次/日 腦代謝及促智藥 ，適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。對(duì)由于衰老、腦血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的記憶、思維障礙、中風(fēng)、

12、偏癱均有一定療效。對(duì)某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。十三、腦復(fù)新 100毫克/次 3次/日 腦代謝及促智藥，適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。十四、苯妥英鈉 100毫克/次 2-3次/日 抗癲癇作用，用于發(fā)作期。十五、碳酸鋰 1片/次 3次/日 主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生

13、開(kāi)了處方，但患者未使用此藥藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)?？筛鶕?jù)患者社會(huì)功能情況，采取相應(yīng)的康復(fù)措施。生活勞動(dòng)能力指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，盡量由病人自己料理生活，督促患者自己整理被褥、床鋪等。培訓(xùn)良好洗漱習(xí)慣。飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入量，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。睡眠，睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境。職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)確認(rèn)病人的個(gè)體能力、技巧及興趣，根據(jù)需要給予訓(xùn)練和指導(dǎo)。做法上不能過(guò)急，必須逐步和量力而行。學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練指導(dǎo)首先訓(xùn)練病人掌握時(shí)間，如按時(shí)起床、上課、工作等。其次訓(xùn)練在學(xué)習(xí)時(shí)要坐得住、聽(tīng)得進(jìn)，且多時(shí)間、積極參與討論。社會(huì)交往指導(dǎo)鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)家屬應(yīng)與病

14、人建立良好的關(guān)系。可以從簡(jiǎn)單社交入手，如先交會(huì)主動(dòng)與朋友大招呼，每次對(duì)病人社交活動(dòng)給予評(píng)價(jià)、分析。病情分類及干預(yù)病情分類及干預(yù)病情基本病情基本穩(wěn)定患者穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患病情不穩(wěn)定患者者病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定患者患者（1）病情不穩(wěn)定患者。）病情不穩(wěn)定患者。 若危險(xiǎn)性為若危險(xiǎn)性為3-5級(jí)級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。疾病。處理：對(duì)癥處理：對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)診，處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)周內(nèi)隨訪，隨訪，每季度至少每季度至少2次隨次隨訪訪。（注意（注意： 一定填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，同時(shí)在隨訪表中是否轉(zhuǎn)診一一定填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，同時(shí)在隨訪表中是

15、否轉(zhuǎn)診一定要選是，同時(shí)定要選是，同時(shí)每月每月10日前將本轄區(qū)上月日前將本轄區(qū)上月3-5級(jí)患者信息級(jí)患者信息報(bào)派出所和疾控中心報(bào)派出所和疾控中心，在移交信息時(shí)一定要請(qǐng)?jiān)谝平恍畔r(shí)一定要請(qǐng)對(duì)方簽字對(duì)方簽字，疾控中心疾控中心/衛(wèi)生局每季度與公安部門(mén)進(jìn)行衛(wèi)生局每季度與公安部門(mén)進(jìn)行1次信息交換次信息交換）（2）病情基本穩(wěn)定患者。）病情基本穩(wěn)定患者。 若危險(xiǎn)性為若危險(xiǎn)性為1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。較差。 處理：判斷是藥物還是自身引起，在處理：判斷是藥物還是自身引起，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整用藥調(diào)整用藥和對(duì)癥治療，必

16、要時(shí)在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下和對(duì)癥治療，必要時(shí)在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則若初步處理無(wú)效，則轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)周內(nèi)隨訪，隨訪，每季度至少隨訪每季度至少隨訪2次次。（3）病情穩(wěn)定患者。）病情穩(wěn)定患者。 若危險(xiǎn)性為若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常處理：

17、繼續(xù)處理：繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。個(gè)月時(shí)隨訪。 三、重精患者檔案整理基本信息表個(gè)人信息補(bǔ)充表知情同意書(shū)體檢表隨訪記錄表三、三、考核指標(biāo)及考核辦法考核指標(biāo)及考核辦法患者檢患者檢出率出率規(guī)范管規(guī)范管理率理率患者管患者管理率理率日常工日常工作作重性精神疾病患者管理日常工作開(kāi)展情況重性精神疾病患者管理日常工作開(kāi)展情況（主要來(lái)源上級(jí)主管部門(mén)）（主要來(lái)源上級(jí)主管部門(mén)）重性精神疾病患者檢出率重性精神疾病患者檢出率 檢出率檢出率=重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常駐居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常駐居民數(shù)*100%。重性精神疾病患者管理重性精神疾

18、病患者管理率率 患者患者管理率達(dá)到國(guó)家要求，得管理率達(dá)到國(guó)家要求，得4分，未達(dá)到分，未達(dá)到要求得分要求得分=管理數(shù)管理數(shù)/任務(wù)數(shù)任務(wù)數(shù)*4分。分。重性精神疾病患者規(guī)范管理率重性精神疾病患者規(guī)范管理率 隨機(jī)抽查隨機(jī)抽查10例確診患者檔案，在抽查患者中每例確診患者檔案，在抽查患者中每年按規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)年按規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)/抽查的患者數(shù)抽查的患者數(shù)*100%。規(guī)范管理率。規(guī)范管理率80%得得4分，分，80%得分得分=規(guī)規(guī)范管理率范管理率/80%*4分。分。四、家屬護(hù)理教育任務(wù)：全縣660人三合61人大河41人普安48人中和23人都江17人周覃32人九阡63人豐樂(lè)60人合江42人廷牌30人拉攬9人交梨21人水龍29人塘州42人壩街11人打魚(yú)19人巫不10人恒豐35人揚(yáng)拱11人三洞35人。要求每人每年開(kāi)展2次五、目前存在的問(wèn)題五、目前存在的問(wèn)題隨訪次隨訪次數(shù)不規(guī)數(shù)不規(guī)范范患者實(shí)患者實(shí)際隨訪際隨訪管理率管理率低低檔案填檔案填寫(xiě)不規(guī)寫(xiě)不規(guī)范范（邏（邏輯錯(cuò)誤、輯錯(cuò)誤、漏項(xiàng)）漏項(xiàng)）與公安部門(mén)信息與公安部門(mén)信息交換不及時(shí)交換不及時(shí)或不或不規(guī)范規(guī)范病情病情評(píng)估不正確病情評(píng)估不正確隨訪次數(shù)不規(guī)范應(yīng)按照方案2011版進(jìn)行隨訪，對(duì)病情不穩(wěn)定