發(fā)熱的臨床意義與診治ppt課件

1、酒泉市人民醫(yī)院感染科 第一頁(yè)，共八十頁(yè)。1概念發(fā)熱： 是指某個(gè)人的體溫因各種原因超過(guò)正常范圍（腋溫37.3oC或晝夜溫差1oC ）,見(jiàn)于各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病如腫瘤與結(jié)締組織病等。第二頁(yè)，共八十頁(yè)。2發(fā)熱的形式分度：n低熱： 37.338.0oCn中熱： 38.139.0oCn高熱： 39.141.0oCn超高熱：41.0oC 第三頁(yè)，共八十頁(yè)。3發(fā)熱的形式分型：n稽留熱（sustained fever）： 持續(xù)(高)熱多日，24hr內(nèi)溫差2oC 多見(jiàn)于風(fēng)濕熱、敗血癥、嚴(yán)重(肺)結(jié)核、肝膿腫、傷寒(緩解期)等。第五頁(yè)，共八十頁(yè)。5發(fā)熱的形式分型：n間歇熱（intermitt

2、en fever）： 24hr內(nèi)溫差大, 波動(dòng)在正常與高熱之間。 多見(jiàn)于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤、布氏桿菌病等。第六頁(yè)，共八十頁(yè)。6發(fā)熱的機(jī)制大腦皮質(zhì)體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)原恒溫點(diǎn)升高PGE2與其他 血管運(yùn)動(dòng)中樞花生四烯酸代謝產(chǎn)物 外周傳出神經(jīng) 交感神經(jīng)鏈下丘腦血管內(nèi)皮細(xì)胞 肌肉收縮 血管收縮內(nèi)源性致熱原 產(chǎn)熱 熱保存巨噬細(xì)胞、 外熱原：內(nèi)皮細(xì)胞等 感染、毒素、炎癥 發(fā)熱 免疫反應(yīng)第七頁(yè)，共八十頁(yè)。7 發(fā)熱的病因： 感染性因素 無(wú)菌性組織損傷的炎癥 變態(tài)反應(yīng) 惡性腫瘤（與白血?。┑诎隧?yè)，共八十頁(yè)。8 發(fā)熱的病因：一、長(zhǎng)期“不明原因”的中、高熱(2w) 1、感染：(1)全身性： 粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核 傷寒

3、與副傷寒 敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎 其他感染,如布氏桿菌病等第九頁(yè)，共八十頁(yè)。9 發(fā)熱的病因：一、長(zhǎng)期“不明原因”的中、高熱(2w) 1、感染：(2)局限性： 肝膿腫(阿米巴性與細(xì)菌性) 膽道感染 泌尿生殖道感染 腹腔內(nèi)膿腫:肝下、膈下、結(jié)腸旁、 闌尾周 圍、腹膜后、盆腔膿腫等。第十頁(yè)，共八十頁(yè)。10 發(fā)熱的病因：一、長(zhǎng)期“不明原因”的中、高熱(2w) 2、惡性腫瘤： 原發(fā)性肝癌 淋巴瘤 惡性組織細(xì)胞病 各種白血病 其他各種實(shí)質(zhì)性癌腫， 如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。11 發(fā)熱的病因：一、長(zhǎng)期“不明原因”的中、高熱(2w) 3、結(jié)締組織-血管性疾病： 系統(tǒng)性幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（stil

4、l disease） 變應(yīng)性亞敗血癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 皮肌炎等第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。12 發(fā)熱的病因：一、長(zhǎng)期“不明原因”的中、高熱(2w)4、其他： 肉芽腫性肝炎 藥物熱 體腔積血，如血胸、血腹、肺梗死等第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。13 發(fā)熱的病因： 二、長(zhǎng)期低熱(1mon)1、器質(zhì)性低熱：(1) 慢性感染：如 結(jié)核病 肝臟疾病 慢性腎盂腎炎 慢性膽道感染 各種病灶感染，如鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。14 發(fā)熱的病因： 二、長(zhǎng)期低熱(1mon)1、器質(zhì)性低熱：(2) 結(jié)締組織?。喝?風(fēng)濕熱 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。1

5、5 發(fā)熱的病因： 二、長(zhǎng)期低熱(1mon)1、器質(zhì)性低熱：(3) 內(nèi)分泌疾?。喝?甲狀腺功能亢進(jìn)癥 嗜鉻細(xì)胞瘤等第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。16 發(fā)熱的病因： 二、長(zhǎng)期低熱(1mon)1、器質(zhì)性低熱：(4) 惡性腫瘤：如 早期淋巴瘤 實(shí)質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。17 發(fā)熱的病因： 二、長(zhǎng)期低熱(1mon)1、功能性低熱：(1) 生理性低熱： 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等(2) 神經(jīng)性低熱： 夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等(3) 感染后低熱第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。18 發(fā)熱的病因： 三、超高熱： 主要見(jiàn)于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙1、中暑或日射病2、腦部疾?。喝鐕?yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等第十九頁(yè)，共八十頁(yè)

6、。19 發(fā)熱的病因： 三、超高熱： 主要見(jiàn)于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙3、輸血輸液污染引起嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng) 與敗血癥4、麻醉藥物引起的惡性高熱5、臨終前超高熱等第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。20 發(fā)熱的病因： 四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見(jiàn)，1、傳染病：瘧疾、回歸熱、黑熱病、 布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等2、細(xì)菌性感染：間歇性膽管熱（charcot fever）、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染等第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。21 發(fā)熱的病因： 四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見(jiàn)，3、腫瘤：淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱(Pel-Ebstein fever)與周期熱等4、丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。22 診斷： 一、病史1、詳細(xì)

7、詢(xún)問(wèn)起病的緩急、發(fā)熱期限與高度: 驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高熱，常伴有寒戰(zhàn)。 多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、（G+）敗血癥、急性腎盂腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，流感，瘧疾，輸血或輸液反應(yīng)等。 緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸達(dá)到高峰。 多見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病與布氏桿菌病等。第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。23 診斷：一、病史 2、伴隨癥狀： 非特異性癥狀（對(duì)診斷無(wú)重要意義）：如頭昏、頭身痛、乏力、納差等。 應(yīng)當(dāng)重視具有定位意義的伴發(fā)的局部癥狀，以便確定病變?cè)谀膫€(gè)系統(tǒng)，如發(fā)熱伴： 神經(jīng)癥狀： 如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，則表示病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 第二十四頁(yè)，共八十

8、頁(yè)。24流行性乙型腦炎病人神志不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直。 第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。25 診斷：一、病史 2、伴隨癥狀： 神經(jīng)癥狀： 但是，兒童易有高熱驚厥，不一定有嚴(yán)重腦部病變。 年老患者發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，常出現(xiàn)神志變化，而體溫未必很高。 第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。26 診斷：一、病史 2、伴隨癥狀： 呼吸道癥狀： 發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、氣急、咯血、咯痰等，指示有支氣管-肺或胸膜疾病。 第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。27 診斷：一、病史 2、伴隨癥狀： 尿道癥狀： 發(fā)熱伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿頻、膿尿、血尿等，指示有泌尿系統(tǒng)疾病。 第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。28 診斷：一、病史 2、伴隨癥狀： 關(guān)節(jié)癥狀： 發(fā)熱伴有明顯（多

9、個(gè)、對(duì)稱(chēng)）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎癥狀等，應(yīng)該多考慮風(fēng)濕熱等結(jié)締組織病。 但，不要忽略感染毒血癥。 第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。29 診斷：一、病史 2、伴隨癥狀： 腹部癥狀： 發(fā)熱伴有腹痛、腹部包塊等，則應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟疾病，如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。 發(fā)熱伴有脾臟腫大 第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。30 診斷：一、病史3、流行病學(xué)資料：重視！詳詢(xún)！ 年齡、性別、職業(yè)、 發(fā)病地區(qū)、 發(fā)病季節(jié)、 旅游史、 接觸感染史等第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。31 診斷： 二、體格檢查 必須全面！仔細(xì)！ 包括體溫、脈搏、呼吸與血壓 重點(diǎn)檢查：皮膚、粘膜有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。32 診斷：二、體格

10、檢查 體溫：每4hr測(cè)一次，確定熱型！ 體溫與脈搏： 大多平行增高/快 相對(duì)緩脈：傷寒 體溫與血壓：中毒性休克，多見(jiàn)于： 休克性肺炎 暴發(fā)性流腦 中毒性菌痢 （G-）敗血癥 流行性出血熱，等等 第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。33 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有口唇部單純皰疹，常見(jiàn)于急性重度感染，如： 典型/暴發(fā)型流腦 肺炎球菌性肺炎 瘧疾 上呼吸道感染，等等 第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。34 舌及唇部單純皰疹 第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。35 皮膚單純皰疹，可見(jiàn)于身體任何部位，腰以上部位感染多為型單純皰疹病毒感染，腰以下多為型感染。好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角。 第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。36 診斷： 二、體格

11、檢查 發(fā)熱伴有出血疹，常見(jiàn)于： 流腦，敗血癥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 流行性出血熱 血液病，等等 第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。37 嬰幼兒發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，是腦膜炎奈瑟菌感染的特點(diǎn)。 第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。38 流腦病人70%以上有皮疹，早期表現(xiàn)為紅斑，很快變?yōu)橛冱c(diǎn)、淤斑。 第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。39 EHF case, 皮膚瘀斑 第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。40 EHF case, 搔抓樣出血 第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。41 EHF case, 球結(jié)膜水腫、出血。 第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。42 EHF case, 口腔出血 第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。43 EHF case, 軟腭出血斑 第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。44 診斷

12、： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有其他皮疹，常見(jiàn)于： 病毒感染：麻疹、水痘、登革熱 細(xì)菌感染：風(fēng)濕熱、猩紅熱 結(jié)締組織病：SLE，變應(yīng)性亞敗血癥 藥物熱，等等 第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。45 Measles case, 面部皮疹多 第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。46 Measles case, 常在發(fā)熱后35天出疹，從耳后發(fā)際開(kāi)始出現(xiàn)。 第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。47 水痘可同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰及膿皰，疹間皮膚正常。 第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。48 Scarlet fever case, 皮疹密集伴有皮下出血，形成紫紅色線(xiàn)條。 第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。49 Scarlet fever case,猩紅熱皮疹一周左右開(kāi)始脫

13、皮，脫皮的順序與出疹順序一致，先胸部后四肢，脫皮程度與皮疹輕重成正比，輕者為糠屑狀，重者成片。 第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。50 Scarlet fever case第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。51 Scarlet fever case第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。52 炭疽，病變中心干燥，有厚的黑痂，痂皮下有深潰瘍，有肉芽組織生長(zhǎng)，黑痂周?chē)兴莺图t腫。 第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。53 Typhoid fever cases roseola, 數(shù)量少，顏色淡，燈光下不易看到。 第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。54SBE的結(jié)膜瘀點(diǎn)第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。55Jane-way 損害第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。56Oslers 結(jié)節(jié)第五十七

14、頁(yè)，共八十頁(yè)。57Still 病皮疹第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。58SLE 手部皮疹可見(jiàn)指端出血性皮疹和脫皮第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。59 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于： 病毒感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥 （傳單）、風(fēng)疹 細(xì)菌感染：結(jié)核病 惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、 惡性組織細(xì)胞?。◥航M），等等 第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。60 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有脾腫大，常見(jiàn)于： 病毒感染：病毒性肝炎 細(xì)菌感染：敗血癥、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病 其他感染：瘧疾、血吸蟲(chóng)病、黑熱病 惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、 惡性組織細(xì)胞病（惡組），等等 第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。61 診斷：三、實(shí)

15、驗(yàn)室檢查1、血象 外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均增多： 嚴(yán)重化膿性感染：G+菌多見(jiàn) 部分病毒感染：漢坦病毒，EBV 外周血白細(xì)胞不增多或減少： G-菌,如（副）傷寒 一般病毒感染：病毒性肝炎、流感 瘧疾 嗜酸性粒細(xì)胞增多：蠕蟲(chóng)病急性期， 各種變態(tài)反應(yīng)性疾病第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。62 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定： 感染長(zhǎng)期發(fā)熱可引起輕、中度貧血 惡性腫瘤：白血病常有明顯貧血， 惡組：三系減少 其他：第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。63 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查3、凝血象 血小板減少： G-（桿）菌敗血癥，如流腦第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。64 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查 4、尿常規(guī)檢查 尿蛋白（+）：任

16、何發(fā)熱 尿蛋白（+）伴血尿、膿尿： 尿路感染，腎結(jié)核， 腎臟腫瘤、 變應(yīng)性血管炎（如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）等第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。65 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查5、細(xì)菌學(xué)檢查 血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng) 厭氧菌與真菌培養(yǎng)第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。66 Yersinia pestis, 韋森染色顯示雙極染色的球桿菌。 第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。67 Bacillus anthracis, 革蘭陽(yáng)性桿菌，粗大，培養(yǎng)基中形成一個(gè)長(zhǎng)鏈。 第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。68 墨汁染色顯示腦脊液中有新型隱球菌，寬莢膜。 第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。69 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查 6、血清學(xué)檢查 抗原、抗體等病原學(xué)標(biāo)志物第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。70

17、 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查7、X線(xiàn)檢查 對(duì)發(fā)熱診斷有重要意義。 長(zhǎng)期發(fā)熱患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部X線(xiàn)透視，檢查心、肺與橫膈的情況，必要時(shí)作胸部攝片以除外粟粒性結(jié)核與腫瘤等。 泌尿道感染與腎腫瘤患者作靜脈腎盂造影檢查有無(wú)梗阻或畸形也是重要診斷方法。 第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。71 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查7、X線(xiàn)檢查 CT與MRI(磁共振成像) ：除顱腦CT外，腹部CT掃描對(duì)腹腔內(nèi)臟病變的診斷有重要診斷價(jià)值，如肝臟掃描有助于肝內(nèi)占位性病變?nèi)绺伟┡c肝腫瘤的診斷，也可發(fā)現(xiàn)脾臟膿腫等病變。 CT對(duì)診斷骨盆內(nèi)、膈下與腹腔深部隱蔽性膿腫，尤其能發(fā)現(xiàn)腹膜后病灶如淋巴瘤、膿腫、胰腺病變等均有重要作用。第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。72 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查 8、超聲檢查 多用于肝、膽以及婦科等疾病第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。73 診斷：三、實(shí)驗(yàn)室檢查9、活體組織檢查： 如淋巴結(jié)活檢第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。74 鑒別診斷：思路： 首先從常見(jiàn)病的不尋常表現(xiàn)考慮， 然后考慮少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。75 鑒別診斷：治療性試驗(yàn)： 如早期阿米巴病，可用甲硝唑