醫(yī)院醫(yī)務管理制度醫(yī)務處制度匯編

1、醫(yī)務管理制度編 號：YW2017YWGL001頒布日期：2015.04.01臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格及處方權管理辦法修訂日期：2017.06.01頁 碼：第1頁，共3頁1 具有高等醫(yī)學院校臨床專業(yè)本科以上學歷在我院試用期滿一年或取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后工作滿五年的醫(yī)務人員可申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。2 醫(yī)務人員經(jīng)考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，由醫(yī)務處負責組織有關部門對法律法規(guī)、處方管理辦法、三基三嚴、核心制度、安全目標等方面的培訓、考核。3 考核合格由醫(yī)院根據(jù)工作需要，參考本人意見和科室推薦結果，確定專業(yè)。根據(jù)專業(yè)安排相應注冊科目，并辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)。4 新調入已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員，入院后經(jīng)培訓考核合

2、格后辦理變更注冊手續(xù)。5 醫(yī)師因工作需要變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍的，應及時到醫(yī)務處辦理變更注冊手續(xù)。6 取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、按規(guī)定辦理完注冊手續(xù)，并按新進人員試工、定科的管理規(guī)定完成定科人員，由本人寫出申請?zhí)幏綑嗟臅鎴蟾?，科室主任簽署意見后報醫(yī)務處；新調入我院的工作人員，如已取得醫(yī)師資格證，并在我院注冊后，可由其所在科室提出申請?zhí)幏綑唷ａt(yī)務處對其進行創(chuàng)傷急救、臨床技能、病歷書寫、醫(yī)患溝通、法律法規(guī)等方面的考核，考核合格，經(jīng)分管院長同意后方可取得處方權。7 取得處方權的醫(yī)師，到醫(yī)務處申請醫(yī)師印章，并在醫(yī)務處、門診部、信息中心、藥學部、醫(yī)?？?、檢驗科等科室進行簽字蓋章留樣備查。8 取得處方

3、權的醫(yī)師根據(jù)注冊的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療工作。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者見習醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證但未在我院注冊的醫(yī)師不得授予普通處方權，其開具的處方必須由我院具有處方權的醫(yī)師審核簽字后生效。9 麻醉處方、精神藥品處方權必須經(jīng)過醫(yī)學會組織的麻醉精神藥品相關知識培訓，經(jīng)考試和考核合格后，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權。麻醉藥品和第一類精神藥品處方必須由獲得麻醉藥品處方權的醫(yī)師簽署。10 抗菌藥物處方權為了規(guī)范我院臨床抗菌藥物的使用，防止抗菌藥物濫用，減少耐藥菌產生，提高抗感染治療效果，依據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則，對我院使用的抗菌藥物進行分級管理。 10.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)診斷和患者病情開具

4、非限制使用抗菌藥物處方。 10.2 患者需要使用限制使用的抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。 10.3 患者病情需要使用特殊抗菌藥物的，應嚴格符合臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級或副高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名或科主任簽名。10.4 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限一天用量。11 處方權取消 11.1 處方書寫經(jīng)常不規(guī)范，或經(jīng)常出現(xiàn)嚴重的使用錯誤。 11.2 經(jīng)查證有開具處方牟取私利行為的醫(yī)師。 11.3 醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、定期考核不合格離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書。 11.4 調離、

5、辭職及退休后未被我院返聘的不能從事醫(yī)療工作的醫(yī)務人員。 附件：石家莊市第一醫(yī)院臨床醫(yī)師處方權申請審批表附件：石家莊市第一醫(yī)院臨床醫(yī)師處方權申請審批表姓名性別科室執(zhí)業(yè)證書編碼申請理由 本人簽字： 年 月 日科室考核意見 科主任簽字： 年 月 日醫(yī)務處意見 醫(yī)務處長簽字： 年 月 日醫(yī)院意見 分管院長簽字： 年 月 日醫(yī)務管理制度編 號：YW2017YWGL002頒布日期：2015.04.01醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入管理制度修訂日期：2017.06.01頁 碼：第1頁，共2頁1 嚴格按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)師、士管理辦法（試行）執(zhí)行醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)管理。 2 醫(yī)務處嚴

6、格審查醫(yī)師資質，未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者及未經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事醫(yī)療工作。 3 嚴格遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入與手術分級管理制度，嚴禁越級開展手術。 4 對取得醫(yī)師資格證的人員，經(jīng)醫(yī)務處輪轉定科后，由醫(yī)務處為其辦理注冊手續(xù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件交醫(yī)務處留檔。 5 對新調入我院有執(zhí)業(yè)資格的人員，必須在報到工作前先辦理執(zhí)業(yè)變更手續(xù)，再由本人提出書面申請、科室簽具意見后報醫(yī)務處授予處方權后，方能獨立執(zhí)業(yè)。 6 新分配來院并取得了醫(yī)師資格的研究生，須按程序進行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，申請?zhí)幏綑唷?7 已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下從事各項診療活動，不能獨立執(zhí)業(yè)。

7、8 醫(yī)技人員必須取得相應專業(yè)技術資格，經(jīng)科室考核合格后書面報送醫(yī)務處，在審核同意備案后方可獨立執(zhí)業(yè)和出具相關檢查報告。9 進修醫(yī)師不能獨立開展任何診療活動，不按規(guī)定執(zhí)行造成后果者追究本人、上級醫(yī)師及科主任責任。10 任何外聘人員、試用人員、進修醫(yī)師和其他以各種身份來我院臨時工作的醫(yī)務人員，必須先經(jīng)醫(yī)務處驗明執(zhí)業(yè)資格并將有效證書復印備案，獲得批準后方可上崗。11 任何科室無權私自聘任或邀請外來人員在我院工作。否則將由所在科主任承擔全部法律責任。 醫(yī)務管理制度編 號： YW2017YWGL003頒布日期：2015.04.01醫(yī)師定期考核工作制度修訂日期：2017.06.01頁 碼：第1頁，共2頁

8、1 醫(yī)務處具體負責醫(yī)師定期考核組織和實施及日常工作事務，并在規(guī)定時間內向上級衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考試結果，對醫(yī)師定期考核工作進行指導、檢查，保證考核工作規(guī)范進行。2 醫(yī)師定期考核工作堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則。參加考核工作人員不得玩忽職守，濫用職權，弄虛作假，徇私舞弊，不得索要或收受被考核醫(yī)師財物。3 醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，參加考核人員為依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師；離（退）休返聘在臨床執(zhí)業(yè)的醫(yī)師?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生。4 醫(yī)師定期考核內容由工作成績、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試三部分組成。其中，工

9、作成績與職業(yè)道德評定由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)療機構負責。業(yè)務水平測試內容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識、技能操作及掌握新理論、新知識、新技術和新方法能力，其中衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識采用筆試及技能操作考核。5 醫(yī)師定期考核程序分為一般程序和簡易程序。具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內有良好行為記錄的；具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內無不良行為記錄的，按簡易程序進行考核。其它按一般程序進行考核。6 考核結果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。無故不參加定期考核，均視為考核不合格。7 對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接

10、受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。8 醫(yī)師在考核周期內有符合醫(yī)師定期考核管理辦法第二十七條規(guī)定的十四種情形之一的，考核機構應當直接認定為考核不合格，并在醫(yī)師定期考核表上說明。9 考核結果由上級衛(wèi)生行政部門記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)。對一個考核周期未參加考核的醫(yī)師，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書未加蓋衛(wèi)生行政部門考核合格印章，醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)內無醫(yī)師個人信息者，其本人醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書將予以注銷，需重新注冊。10 實行

11、醫(yī)師行為記錄制度，建立醫(yī)師定期考核成績個人檔案，作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。醫(yī)務管理制度編 號： YW2017YWGL004頒布日期：2015.04.01醫(yī)務人員外出進修管理規(guī)定修訂日期：2017.06.01頁碼：第1頁，共3頁1 醫(yī)務人員外出進修原則 1.1 各科室根據(jù)本專業(yè)專（學）科建設規(guī)劃及亞專業(yè)發(fā)展方向，按照有利于專業(yè)發(fā)展，有利于新業(yè)務、新技術開展，有利于提高核心技術的原則，選派政治素質好、業(yè)務水平高、有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)人才，有計劃地安排進修，不能因人員進修而影響科室工作的正常開展。 1.2 進修人員必須到本專業(yè)國內前10名（最新復旦醫(yī)院管理研究所醫(yī)院排名）醫(yī)院；有擔任中華醫(yī)學會各專業(yè)委員會

12、主委、副主委的專家所在單位；專項技術國內領先的醫(yī)療單位進修（三者符合其一）。 1.3 醫(yī)院優(yōu)先安排擬開展新技術、新項目，重點專（學）科科室人員及有突出貢獻的優(yōu)秀中青年醫(yī)務人員進修。 1.4 進修時間：臨床醫(yī)師原則上不少于半年；藥、技人員不低于三個月。2 外出進修條件 2.1 業(yè)務素質較高，能致力于本專業(yè)的學習和工作，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極配合科室及醫(yī)院的各項工作，且具備一定培養(yǎng)潛質的人員。 2.2 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質或相應資格證書，具有相關專業(yè)中級或以上職稱的人員。 2.3 特殊情況下，科室需選派人員外出學習新技術、新項目或參加國家認定的醫(yī)療機構培訓學習，但未達到上述進修條件者，由科室上報

13、分管院領導并經(jīng)院務會同意后方可進修。 2.4 到國外進修者需經(jīng)院務會批準。 3 外出進修程序 3.1 各科室按照醫(yī)院要求，每年3月及9月定期上報當年及次年進修計劃，對未按要求上報進修計劃的科室，醫(yī)務處不予安排進修。特殊情況由分管院領導同意并經(jīng)院務會批準后方可進修。 3.2 擬進修人員填寫石家莊市第一醫(yī)院外出進修審批表，逐級簽字后交醫(yī)務處審批備案。 3.3 擬進修人員應按照醫(yī)院統(tǒng)一安排或自行聯(lián)系進修醫(yī)院，待對方醫(yī)院同意接收并收到進修通知書后，經(jīng)科主任、分管院領導簽字，交醫(yī)務處存檔、人力資源部備案。4 外出進修人員需遵守規(guī)定 4.1 遵守進修醫(yī)院的各項規(guī)章制度，若違反規(guī)章制度受到勸退等處理，將依照

14、外出進修人員違規(guī)違紀處理規(guī)定予以處理。 4.2 因特殊原因需請假時，除在本院醫(yī)務處辦理請假手續(xù)外，還必須到進修醫(yī)院有關部門辦理請假手續(xù)，對于學習期間沒有辦理請假手續(xù)擅離進修醫(yī)院者以曠工處理。 4.3 應按照進修計劃完成進修。如因個人或科室原因提前結束進修（超過l個月以上），須提出書面申請，報醫(yī)務處及分管院領導審批后方可辦理相關手續(xù)。 4.4 取得結業(yè)證書后，按醫(yī)院有關規(guī)定報銷相關費用。 4.5 進修結束后，進修人員在七個工作日內應持結業(yè)證書原件到醫(yī)務處報到，結業(yè)證書復印件、進修鑒定表格及個人進修心得交醫(yī)務處存檔。 4.6 進修結束后，進修人員應在科內、本專業(yè)或院內進行至少2學時的業(yè)務講課，匯報

15、進修成果。講課內容由醫(yī)務處存檔。5 附則 5.1 本規(guī)定所稱醫(yī)務人員是指在醫(yī)、藥、技崗位工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員。 5.2 本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本辦法相悖之處，以本規(guī)定為準。 附件1：外出進修人員違規(guī)違紀處理規(guī)定 附件2：石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)務人員進修審批流程圖108附件1外出進修人員違規(guī)違紀處理規(guī)定1 進修學習期間，因違反進修醫(yī)院的規(guī)章制度或因醫(yī)療行為過失被進修醫(yī)院退回者，或未經(jīng)醫(yī)院同意而自行提前終止、延期進修者，進修相關費用由進修者全額承擔，償還進修期間的進修補助費用，并且3年內不能參加任何形式的學術培訓或進修學習。2 進修期間因特殊原因需請假時，除按醫(yī)院規(guī)定辦理請假手續(xù)外，還須到進

16、修醫(yī)院有關部門辦理請假手續(xù)。對于學習期間沒有辦理請假手續(xù)擅離進修醫(yī)院者，以曠工對待。累計達到三次者，不予報銷相關進修費用。3 進修人員在進修學習期間因個人原因不能獲得結業(yè)證書者，進修相關費用不予報銷。4 各科室未按照醫(yī)院醫(yī)務人員外出進修管理規(guī)定辦理相關手續(xù)私自外出進修學習者，回院后不予報銷任何進修相關費用，不予以登記備案。5 醫(yī)務人員進修期間應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度，遵守醫(yī)療技術操作規(guī)范，凡違反有關法律法規(guī)及規(guī)章制度的醫(yī)務人員，取消當年進修資格，不予報銷進修相關費用，并按照相關規(guī)定予以處理。 否是是是由科室負責人以書面的形式對進修人員特殊情況進修給予說明，并簽字科室分管院領導

17、審核相關材料并簽字，交至醫(yī)務處由醫(yī)務處進行登記并上報院務會院務會是否批準終止是否否否科室分管院領導審核進修人員材料、程序并在進修申請表、進修單位錄取通知書上簽字進修人員將進修申請表、進修錄取通知書、職稱證復印件以及相關材料一式兩份交至醫(yī)務處進行登記備案進修人員填寫外出進修審批表并交至醫(yī)務處判斷是否屬于計劃內進修人員判斷所進修專業(yè)及醫(yī)院是否符合標準判斷進修醫(yī)師職稱是否符合標準醫(yī)務處處長審核進修人員材料及程序并在進修申請表上簽字進修人員在OA系統(tǒng)請假附件2：石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)務人員進修審批流程圖醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL005頒布日期：2015.04.01醫(yī)療技術準入制度修訂日期：20

18、17.06.01頁碼：第1頁，共3頁1 為加強醫(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質量，保障人民身體健康，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例等國家有關法律法規(guī)，結合本院實際情況，制定本醫(yī)療技術準入制度。2 凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。3 醫(yī)療技術分為以下三類第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門嚴格管理控制的醫(yī)療技術：涉及重大倫理問題；高風險；安全性

19、、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；需要使用稀缺資源；衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。衛(wèi)生部負責第三類醫(yī)療技術的臨床應用管理工作。第三類醫(yī)療技術目錄由衛(wèi)生部制定公布，并根據(jù)臨床應用實際情況，予以調整；省級衛(wèi)生行政部門負責第二類醫(yī)療技術臨床應用管理工作，第二類醫(yī)療技術目錄有省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)情況制定并公布，報衛(wèi)生部備案，省級衛(wèi)生行政部門不得將衛(wèi)生部廢除或禁止使用的醫(yī)療技術列入本行政區(qū)醫(yī)療技術目錄；第一類醫(yī)療技術臨床應用由醫(yī)療機構根據(jù)功能任務、技術能力實施嚴格管理。4 醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再使用、需要淘汰或

20、技術性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。5 醫(yī)院由醫(yī)務處牽頭成立醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及科室醫(yī)療質量與安全管理小組（由科主任及本科室3-5人組成），全面負責醫(yī)療技術項目的理論和技術論證，提供權威性的評價，對醫(yī)療技術項目實施管理措施。6 嚴格規(guī)范醫(yī)療技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，須按照新技術、新項目準入制度執(zhí)行。7 醫(yī)務處職責 7.1 醫(yī)院醫(yī)務處負責組織管理全院醫(yī)療技術準入工作，制定有關醫(yī)療技術準入政策、規(guī)劃、協(xié)調并監(jiān)督本制度的實施。 7.2 按醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證等法規(guī)要求，組織審核新技術項目是否超范圍執(zhí)

21、業(yè)，如屬超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務處向上級衛(wèi)生行政部門申報，由上級衛(wèi)生行政部門組織審核，醫(yī)務處負責聯(lián)絡和辦理執(zhí)業(yè)登記。 7.3 醫(yī)務處負責實施全院醫(yī)療技術準入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓相關人員、邀請院外專家指導，解決進展中的問題和困難等。8 各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術、新項目報醫(yī)務處，并核準和落實醫(yī)療新技術主要負責人和主要參與成員，填寫相關申請材料?？剖医M織并督促醫(yī)療技術按計劃實施定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術順利開展。9 醫(yī)療新技術項目負責人要對已開展的技術項目做到隨時注意國內外、省內外發(fā)展動態(tài)，收集信息組織各類型的學術交流

22、，及時總結和提高。10 在實施新技術、新項目前必須征得患者或其委托代理人的同意并書面簽名備案。11 違反本規(guī)定，未經(jīng)準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術項目，按照醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療機構管理條例實施細則、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等進行處罰，并承擔相應的法律責任。12 違反本規(guī)定的醫(yī)師，按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應的法律責任。13 本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度執(zhí)行。14 國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術準入項目或試驗醫(yī)療項目，按國家有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL006頒

23、布日期：2015.04.01醫(yī)療技術管理制度修訂日期：2017.06.01頁碼：第1頁，共6頁為進一步加強各類醫(yī)療技術的準入和臨床引用管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例和醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等有關法律、法規(guī)和規(guī)章，按照河北省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范（試行）、河北省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知及河北省限制臨床應用的醫(yī)療技術（2015版）的要求，結合我院臨床實際情況，特制定本制度。1 醫(yī)療技術分類 1.1醫(yī)療技術分三類第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全

24、性、有效性的技術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門嚴格管理控制的醫(yī)療技術：涉及重大倫理問題；高風險；安全性、有效性尚需規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；需要使用稀缺資源；衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。限制臨床應用的醫(yī)療技術：安全性、有效性確切，但是技術難度大、風險高，對醫(yī)療機構的服務能力和人員技術水平有較高要求，需要限定條件的醫(yī)療技術。 1.2 醫(yī)療技術目錄制定 1.2.1 第一類醫(yī)療技術項目由醫(yī)務處根據(jù)醫(yī)院功能、任務、技術能力，初步制定目錄并向各科室征求意見。

25、1.2.2 第二、三類醫(yī)療技術項目根據(jù)河北省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知的規(guī)定已廢止。1.2.3 限制臨床應用的醫(yī)療技術目錄在國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的限制臨床應用的醫(yī)療技術（2015年版）的基礎上，結合河北省實際增加了部分技術項目，制定了河北省限制臨床應用的醫(yī)療技術（2015版），實行備案管理。2 醫(yī)療技術準入管理2.1 第一類醫(yī)療技術及人員準入管理醫(yī)務處組織制定我院第一類醫(yī)療技術目錄后，對醫(yī)師資格及有創(chuàng)操作、手術資格、麻醉資格、介入資格、腔鏡診療資格等高風險醫(yī)療技術辦理準入授權手續(xù)，并進行分類管理。非手術科室的準入工作，主要是本科室診療范圍及疾病目錄的

26、認定，人員準入、有創(chuàng)操作準入、新技術新項目準入、介入技術及其他特殊技術的準入等。手術科室除非手術科室的準入項目外，另外執(zhí)行手術分類及手術醫(yī)師分級管理和準入。2.1.1 醫(yī)師資格準入執(zhí)行石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入管理制度2.1 2 有創(chuàng)操作準入與授權2.1.2.1臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準入項目專指臨床、醫(yī)技處在常規(guī)條件下所開展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止患者死亡或嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實施有利于患者的有創(chuàng)操作。2.1.2.2 有創(chuàng)檢查項目將根據(jù)實際工作需要定期更新。2.1.2.3 有創(chuàng)操作準入適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，取得中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)地點

27、在石家莊市第一醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、外院調入我院的醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上準備重返臨床的（取消）執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2.1.2.4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操作經(jīng)驗醫(yī)師的指導下成功完成例后提出申請，每次應有相應的醫(yī)師簽字。2.1.2.5 申請有創(chuàng)檢查和獨立操作應有科主任審核合格（新增）并同意簽字，并提前個月提出書面申請，報醫(yī)務處審查、批準、備案。2.1.2.6 對臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準入施行動態(tài)管理。醫(yī)師在進行同一有創(chuàng)操作時連續(xù)3次出現(xiàn)技術能力問題造成醫(yī)療風險或缺陷時，科主任有責任和權利將其是否繼續(xù)進行此類有創(chuàng)操作資質進行全科討論并報醫(yī)務處再次審核其準入資質（按照附件2

28、要求填寫）；重新恢復有創(chuàng)操作資質，需個人和科室提出申請（按照附件1要求填寫），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術管理專家組考核后裁定；醫(yī)療質量與安全管理委員會組織對醫(yī)師有創(chuàng)操作資質每兩年進行一次考評與復核，考評表（按照附件2要求填寫）報醫(yī)務處備案，考評不合格者取消其相應有創(chuàng)操作資質。2.1.2.7 常規(guī)情況下，未獲得有創(chuàng)檢查和治療獨立操作資格的醫(yī)師，不得單獨從事該項檢查和治療的操作。2.1.3 手術資格準入與授權執(zhí)行石家莊是第一醫(yī)院手術分級管理制度。2.1.4 麻醉資格準入與授權執(zhí)行石家莊市第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級與授權管理制度。2.1.5 介入資格準入與授權執(zhí)行石家莊市第一醫(yī)院介入醫(yī)師資格分級與授權管理制度。2

29、.1.6 放射診療資格分級與授權執(zhí)行石家莊市第一醫(yī)院放射診療醫(yī)師資格分級與授權管理制度。2.1.7 病理報告及操作資格準入與授權執(zhí)行石家莊市第一醫(yī)院病理專業(yè)人員分級與授權管理制度。2.1.8 其他特殊檢查準入與授權包括臨床檢驗、腦電圖、肌電圖、呼吸功能、心電圖、內鏡診療等按照有創(chuàng)操作準入的流程辦理，申請表格詳見附件3-8。2.2 限制臨床應用的醫(yī)療技術準入管理2.2.1 科室開展限制臨床應用的醫(yī)療技術前，應當向醫(yī)院醫(yī)療質量管理專家組提出申請，專家組審核同意后，醫(yī)院向相應審核機構提出申請，醫(yī)務處具體負責此項工作。具體流程參照國家和省此前下發(fā)的相關醫(yī)療技術臨床應用管理規(guī)范實施。2.2.2 科室應當

30、自準予開展限制臨床應用的醫(yī)療技術之日起2年內，每年向批準該項醫(yī)療技術臨床應用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數(shù)、適應癥掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥合并癥、不良反映、隨訪情況等，醫(yī)務處負責對科室工作進行監(jiān)管。2.2.3 其他事項參照衛(wèi)生部及河北省衛(wèi)生廳有關醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的相關文件實施。 2.3 新技術、新項目管理流程按照我院新技術、新項目準入制度實施。 2.4 高風險技術操作準入與授權管理按照我院高風險技術操作資格授權管理制度執(zhí)行。 2.5 其他特殊診療及手術等醫(yī)療技術管理其他特殊診療及手術等醫(yī)療技術管理，按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳等上級醫(yī)政管理部門相關文件執(zhí)行。醫(yī)務處具體負責各

31、項工作的監(jiān)管和反饋工作，建立各科室醫(yī)療技術專業(yè)檔案及醫(yī)務人員技術檔案，并定期進行修正、補充；定期檢查有創(chuàng)和手術人員資質情況；按照醫(yī)療技術臨床應用管理辦法定期檢查科室醫(yī)療技術管理工作，根據(jù)石家莊市第一醫(yī)院質量控制考評標準的要求，進行量化評分并進行公示獎懲和反饋。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL007頒布日期：2015.04.01醫(yī)療技術損害處置預案修訂日期：2017.06.01頁碼：第1頁，共2頁1 立即消除致害因素。技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。 2 迅速采取補救措施。密切注意患者生命

32、體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。 3 盡快報告有關領導。技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務處、分管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。 4 組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術損害，應當根據(jù)需要邀請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持）。5 迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

33、6 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 7 如患者已經(jīng)死亡，必要時應在規(guī)定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。 8 全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。 9 如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。 10 相機做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。 11 因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護

34、醫(yī)院設施。 12 當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。 醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL008頒布日期：2015.04.01醫(yī)療技術風險預警實施方案修訂日期：頁碼：第1頁，共9頁1 目的 為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本制度。 2 范圍 醫(yī)療技術風險是指醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均

35、屬預警監(jiān)控范圍。 3 原則 醫(yī)療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。 4 要求 醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，搞好預警工作。 5 技術風險預警分級 根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。 5.1 一級預警項目 指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后

36、果的情形。 5.1.1 違反工作紀律 5.1.1.1 上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作； 5.1.1.2 為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機； 5.1.1.3 違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關患者的情況； 5.1.1.4 不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿； 5.1.1.5 診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定； 5.1.1.6 違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。 5.1.2 違反診療規(guī)范 5.1.2.1 違反首診負責制有關規(guī)定； 5.1.2.2 危重患者來診后，未在3分鐘內開始搶救；

37、5.1.2.3 門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復診； 5.1.2.4 門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內到達，或未診查患者，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”； 5.1.2.5 門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”； 5.1.2.6 病 房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑； 5.1.2.7 三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時； 5.1.2.8 住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導； 5.1.2.9 疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診； 5.1.2.10 對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲； 5.1

38、.2.11 對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄； 5.1.2.12 臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室； 5.1.2.13 麻醉醫(yī)師對手術患者術前未查房，或術后 24小時內未隨訪； 5.1.2.14 手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)； 5.1.2.15 手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，患者手術后 3日內無上級醫(yī)師查房； 5.1.2.16 錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴； 5.1.2.17 因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行； 5.1.2.18 供應或使用過期失效的滅菌器械或不合

39、格材料，尚未造成良后果； 5.1.2.19 護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑； 5.1.2.20 錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗； 5.1.2.21 違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果； 5.1.2.22 發(fā)生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報； 5.1.2.23 患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯(lián)系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。 5.1.3 醫(yī)療保障缺陷 5.1.3.1 搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符； 5.1.3.2 設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用

40、； 5.1.3.3 醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真； 5.1.3.4 醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位； 5.1.3.5 遺失檢查檢驗標本； 5.1.3.6 特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定； 5.1.3.7 檢查檢驗結果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查； 5.1.3.8 藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險； 5.1.3.9 調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明； 5.1.3.10 調配中草藥不使用計量器具； 5.1.3.11 營養(yǎng)餐內有異物或質量

41、、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求； 5.1.3.12 劃價收費錯誤，導致患方投訴； 5.1.3.13 計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常作。 5.1.4 診療記錄缺陷 5.1.4.1 門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷； 5.1.4.2 門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史； 5.1.4.3未在規(guī)定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病篩記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料； 5.1.4.4 對轉科轉院患者，未書寫轉科、轉院記錄； 5.1.4.5 對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫(yī)務處或總值班； 5.1.4.6 大中型手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄

42、； 5.1.4.7 未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書； 5.1.4.8 診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患； 5.1.4.9 出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明； 5.1.4.10 各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽； 5.1.4.11 以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料； 5.1.4.12 診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。 5.2 二級預警項目 5.2.1 因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴； 5.2.2 一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警； 5.2.3 由于責任者的

43、過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。 5.3 三級預警項目 5.3.1 一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；5.3.2 由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調解或法院判決），金額超過 2000元人民幣； 5.3.3 出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽； 5.3.4 發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。 6 醫(yī)療技術風險預警信息來源 6.1 各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德

44、醫(yī)風查房等； 6.2 職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋； 6.3 各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累； 6.4 義務監(jiān)督員提供； 6.5 職代會代表提案； 6.6 衛(wèi)生行政部門和上級領導機關監(jiān)督檢查提示或通報； 6.7 患方反映、投訴、舉報； 6.8 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。 7 醫(yī)療技術風險預警處置程序 7.1立案 7.1.1 自查立案 醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥學部及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內容，均有權利和義務立案處理。 7.1.2 投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫(yī)務處、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警

45、內容時，應在 24小時內立案。 7.2 處理程序 7.2.1 屬于自查立案的，應當立即下達醫(yī)療技術風險預警通知書，限期整改并反饋。 7.2.2 屬于投訴立案的，應在受理投訴后 72小時內下達投訴通知書和限期整改通知書。 7.2.3 被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后至遲在 48小時內必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果， 10日內作出處理。 7.2.4 經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定處理。 7.3 處罰 7.3.1 根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。 7.3.2 做出處罰決定時，要區(qū)別直接

46、責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。 7.3.3 對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應當給予一定的獎勵。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL009頒布日期：2015.04.01衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員管理辦法修訂日期：頁碼：第1頁，共2頁1 下鄉(xiāng)醫(yī)師應當根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求和我院的統(tǒng)籌安排，參加對口支援工作。根據(jù)規(guī)定，城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，應當?shù)睫r村累計服務一年。2 下鄉(xiāng)醫(yī)師按照衛(wèi)生行政部門要求及醫(yī)院統(tǒng)籌安排，按報名時間先后，受援單位科室建設情況，安排到相應專業(yè)對口醫(yī)院幫扶。

47、3 醫(yī)師下鄉(xiāng)需本人申請，科室在不影響科室工作的前提下簽署意見，由醫(yī)務處按有關程序具體辦理。4 人員安排要求以不影響單位和科室的工作為前提，原則上每個科室每年不超過一人。下鄉(xiāng)人員下鄉(xiāng)期間由醫(yī)務處統(tǒng)一管理，科室不在安排其他工作。5 確定下鄉(xiāng)人員后，醫(yī)務處將對下鄉(xiāng)人員統(tǒng)一暫停其處方權，待下鄉(xiāng)結束后由醫(yī)務處統(tǒng)一開通。6 下鄉(xiāng)醫(yī)師應當根據(jù)自己的專業(yè)特長，指導受援醫(yī)院提高常見病、多發(fā)病和疑難重癥的診治水平；組織開展查房、會診、手術示范、疑難病例討論、專題講座、技術培訓，幫助派駐醫(yī)院提高相關醫(yī)務人員素質；參加巡回醫(yī)療、健康教育和公共衛(wèi)生服務；幫助受援醫(yī)院完善工作制度和技術操作規(guī)程，規(guī)范和改進其管理辦法。根據(jù)

48、受援醫(yī)院實際情況開展適宜的新技術、新項目。7 下鄉(xiāng)人員每月5日前上報“河北省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援派駐人員工作開展情況調查表”的相關數(shù)據(jù)，此表作為每月績效考評參考。8 下鄉(xiāng)結束后需提交衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員鑒定表一套，由受援單位和上級主管部門蓋章后交醫(yī)務處存檔。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL010頒布日期：2015.04.01衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員工作職責修訂日期：頁碼：第1頁，共1頁1 幫助受援單位建立健全各項規(guī)章制度。實行標準化規(guī)范化管理，提高綜合服務能力。2 采取講課、查房、會診、手術等多種形式，幫助受援單位提高醫(yī)務人員素質。3 幫助受援單位開展新技術、新項目，不斷提高醫(yī)療服務水平和診療水平，提高常見病、

49、多發(fā)病的應急救治成功率。4 對當?shù)鼐用襁M行科普宣傳教育，不斷提高他們的保健意識和健康知識水平，為農民就醫(yī)提高優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以緩解農民看病難。5 參加受援單位的值班、門診、出診、巡回醫(yī)療及急診病人的搶救等項工作。6 堅持以病人為中心，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風形象，視病人如親人，服務熱情周到。7 下鄉(xiāng)期間要與醫(yī)院工作脫鉤，專心致志地完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作，服從受援單位的管理。1 在下鄉(xiāng)期間業(yè)績突出者給予重點培養(yǎng)，實行“五優(yōu)先”，即：聘任優(yōu)先，晉職優(yōu)先，入黨優(yōu)先，進修優(yōu)先，提拔優(yōu)先。2 醫(yī)院按實際出勤情況適當給予下鄉(xiāng)補助。3 下鄉(xiāng)期間福利待遇由支援單位支付，其原有的工資、獎金、福利待遇等不低于

50、本院同等醫(yī)務人員平均水平，并保留其崗位及職務不變。4 對無故缺勤、不堅守工作崗位，不服從管理，工作表現(xiàn)較差者，給予相應的經(jīng)濟處罰，并延長其下鄉(xiāng)時間，直至達到受援醫(yī)院要求。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL011頒布日期：2015.04.01衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員獎懲制度修訂日期：頁碼：第1頁，共1頁醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL012頒布日期：2015.04.01衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員考勤制度修訂日期：頁碼：第1頁，共1頁1 下鄉(xiāng)人員要堅守崗位，服從受援單位管理，與受援單位同吃同住同工作，嚴格請銷假制度。2 因事請假兩天以內由受援單位批準，三天以上者由支援單位批準。3 認真做好考勤記錄，醫(yī)院將定期對下

51、鄉(xiāng)人員的出勤登記進行檢查和審核。4 要堅守崗位，能夠經(jīng)受各種形式查崗，凡檢查脫崗的，第一次科室內部通報批評，第二次全院內網(wǎng)公示，第三次取消當年下鄉(xiāng)資格。5 所有下鄉(xiāng)人員下鄉(xiāng)時間不少于3個月，每周出勤不少于五天。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL013頒布日期：2015.04.01衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員培訓制度修訂日期：頁碼：第1頁，共1頁1 對受援單位人員的培訓、授課每月不少于2次，一次不低于1.5個小時。2 在授課前要做好充分準備，并有講義，下鄉(xiāng)結束時要將講義交支援單位醫(yī)務處備案。3 定期到周邊村巡回醫(yī)療，進行疾病診治、健康教育和健康普查，并做好登記。4 對受援單位的技術人員進行傳幫帶，不斷提高技

52、術和服務水平。醫(yī)務處制度編 號：YW2017YWGL014頒布日期：2015.04.01質量管理與控制中心工作制度修訂日期：頁碼：第 頁，共6頁為加強我院質量管理與控制中心（以下簡稱質控中心）標準化、規(guī)范化、科學化管理，不斷提高醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)療質量，保證中心工作順利進行，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200951號），特制定本規(guī)定，望各質量管理與控制中心遵照執(zhí)行。 第一部分 總 則第一條 各質控中心要建立健全工作制度與工作計劃。于每年12月底前上報年度工作總結和次年工作計劃，根據(jù)衛(wèi)生局要求制定質控重點；第二條 各質控中心每年6月底前上報半年工作總結及下半年工作計劃，根

53、據(jù)上半年工作完成情況，及時調整下半年工作進度；第三條 各質控中心要定期召開會議，研究本中心工作；第四條 各質控中心要制定市本專業(yè)的質量評價體系和考核方案，每年至少組織一次對本專業(yè)的質量考核與檢查，對檢查結果寫出書面分析報告與整改意見，分別送市衛(wèi)生和計劃生育委員會和被查單位，同時負責對有關單位整改情況的督查；第五條 組織本專業(yè)疑難問題的會診、典型病案分析、學術活動或培訓，每年不少于4次,及時匯總及反饋質量督查情況，提出建議和意見； 第六條 建立建全各項制度，制定和修訂各專業(yè)質量標準、操作規(guī)范，并持續(xù)改進。 第七條 嚴格執(zhí)行質量管理與控制中心專項經(jīng)費使用規(guī)定，嚴禁以“中心”的名義為個人牟取私利;

54、第八條 實行中心主任負責制。 第九條 各質控中心年初預算全年活動經(jīng)費，并上報醫(yī)務處備案，年底統(tǒng)一進行考核。專項工作經(jīng)費應納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一核算，在專用基金科目下設立“質量管理與控制中心工作經(jīng)費”二級科目進行管理。 第二部分 質控中心職責第十條 質控中心在市衛(wèi)生和計劃生育委員會的直接領導下開展本專業(yè)的質量控制和改進工作，并履行以下職責：（一）建立本專業(yè)質量管理體系，組建本專業(yè)專家委員會；（二）對全市本專業(yè)進行質量管理和技術指導，承擔對區(qū)縣級相關專業(yè)質量控制部門的指導職責；（三）擬定本專業(yè)相關的技術操作規(guī)范和質量考核標準，經(jīng)授權對本專業(yè)的新技術、新業(yè)務的開展進行論證，為市衛(wèi)生和計劃生育委員會決策提供依據(jù)；（四）進行與本專業(yè)有關的質量管理策略研究，針對本專業(yè)存在問題開展調查研究，向市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出咨詢意見和建議；（五）履行行業(yè)管理和行業(yè)自律職能，承擔本專業(yè)質量的定期檢查、考核評估工作，定期向市衛(wèi)生和計劃生育委員會報告質量管理信息；（六）對相關專業(yè)的設置、布局、基本建設標準、相關技術、設備設施的應用等工作進行調研和論證，為市衛(wèi)生和計劃生育委員會相關決策提供信息支持；（七）收集、掌握國內外本專業(yè)的最新理論和技術研究信息，開展與本專業(yè)相關的臨床科學研究和學術交流，對全市本專業(yè)的發(fā)展提出建議；