器械的清洗與包裝（蔣禮恒）

1、器械的清洗與包裝蔣禮恒 器械的清洗與包裝 器械的清洗與包裝 蔣禮恒 蔣禮恒 衛(wèi)生部醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) 中國醫(yī)院管理協(xié)會(huì)感染控制專業(yè)委員會(huì)理事 北京鵲翔醫(yī)療科技有限責(zé)任公司 PPT下載comdownxzz05rar PPT下載 個(gè)人博客 comcnsteriq 個(gè)人博客 comcnsteriq 1 消毒供給中心的清洗與包裝 衛(wèi)生部發(fā)布?醫(yī)院消毒供給中心第1局部管理標(biāo)準(zhǔn)?等 6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告衛(wèi)通2021 10號(hào) 中華人民共和國衛(wèi)生部 通 告 衛(wèi)通2021 10號(hào) 現(xiàn)發(fā)布?醫(yī)院消毒供給中心 第1局部管理標(biāo)準(zhǔn)?等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo) 準(zhǔn)其編號(hào)和名稱如下 一 強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 裝 包 與 洗 清 的 心

2、 中 應(yīng) 供 毒 消 一 WS 3101-2021 醫(yī)院消毒供給中心 第1局部管理標(biāo)準(zhǔn) 二 WS 3102-2021 醫(yī)院消毒供給中心 第2局部清洗消毒及 滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 三 WS 3103-2021 醫(yī)院消毒供給中心 第3局部清洗消毒及 滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 二 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 一WST 311-2021 醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 州 蘭 月 九 二WST 312-2021 醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 三WST 313-2021 醫(yī)院人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)于2021年12月1 日起實(shí)施 特此通告 2 消毒供給中心的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 消毒供給中心的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 消毒供給中心第一局部 管理標(biāo)準(zhǔn) 消毒供給中心第一局部 管理

3、標(biāo)準(zhǔn) 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 針對管理者的標(biāo)準(zhǔn) 針對管理者的標(biāo)準(zhǔn) 消毒供給中心第二局部 清洗消毒滅菌技 消毒供給中心第二局部 清洗消毒滅菌技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 針對操作者的標(biāo)準(zhǔn) 針對操作者的標(biāo)準(zhǔn) 消毒供給中心第三局部 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 消毒供給中心第三局部 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 州 蘭 月 九 針對監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn) 針對監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn) 3 器械的清洗 器械的清洗 根據(jù) 根據(jù) 衛(wèi)生部CSSD第三局部 衛(wèi)生部CSSD第三局部 清洗消毒滅菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 清洗消毒滅菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 4 消毒供給中心的清洗與包裝 清洗主要內(nèi)容 清洗的目的與重要性 影響清洗效果的因素 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消

4、 清洗效果驗(yàn)證 五種清潔劑的分析 州 蘭 月 九 5 清洗的目的 清洗的目的 去除器械上的有機(jī)與無機(jī)污染 去除器械上的有機(jī)與無機(jī)污染 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 有機(jī)污染 有機(jī)污染 血液最難清洗又最主要的污染濕干涸 血液最難清洗又最主要的污染濕干涸 脂類酶清潔劑去除效果緩慢 脂類酶清潔劑去除效果緩慢 無機(jī)污染 無機(jī)污染 銹漬 銹漬 水垢 水垢 色斑 州 蘭 月 九 色斑 6 影響清洗效果的因素 操作標(biāo)準(zhǔn)化 回收分類清洗消毒枯燥檢查保養(yǎng) 包裝滅菌儲(chǔ)存 細(xì)節(jié)見操作標(biāo)準(zhǔn)5257 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 適宜的清潔劑 根據(jù)器械的材質(zhì)污染物種類選擇適宜的 清潔

5、劑 管理標(biāo)準(zhǔn)91 有機(jī)污染清洗可選擇中性堿性酶清潔劑等三類清潔 劑 管comcom 無機(jī)污染去除選擇酸性清潔劑 管com 州 蘭 月 九 器械保養(yǎng)選擇潤滑劑 管理標(biāo)準(zhǔn)95 video1 video2 7 影響清洗效果的因素 順手的工具 各類清洗用刷子與噴槍 管com video 有效的設(shè)備 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 超聲清洗枯燥設(shè)備熱力酸化水消毒 管理標(biāo)準(zhǔn) com操作標(biāo)準(zhǔn)附錄C 其它 適當(dāng)水溫 手工清洗時(shí)水溫宜為1530 操作標(biāo)準(zhǔn)com 洗滌用水 州 蘭 月 九 應(yīng)有冷熱自來水軟水純化水或蒸餾水供給自來水水 質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率 15uScm 25

6、 管理標(biāo)準(zhǔn)93 8 清洗效果驗(yàn)證 清洗效果驗(yàn)證 目測采用目測或使用帶光源放大鏡對枯燥 后 操作標(biāo)準(zhǔn)56 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)42 video1 video2 其它監(jiān)測方法采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 效果的監(jiān)測 監(jiān)com2 血紅蛋白殘留檢測 利用血液血紅素中的類過氧化氫酶可將過氧化氫催化為水與 氧利用這個(gè)氧將底物變色為肉眼可視藍(lán)色以驗(yàn)證殘留的方法 人體的血液體液脂肪等各種污染物均有血紅素只要物品上 有殘留均含有一定的血紅素亦既有一定量的類過氧化氫酶 同時(shí)耐受溫度可達(dá)90 州 蘭 月 九 精確度可達(dá)10-5亦既10萬分一操作簡單時(shí)間短 兩分鐘內(nèi) 滅 菌合格要求

7、為10-6 9 血紅蛋白殘留檢測法 或稱類過氧化氫酶檢驗(yàn)法 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 州 蘭 月 九 10 其他方法 雙縮脲 BCA法 ProTect M蛋白 檢測外表所有的蛋白質(zhì)殘留量顏色變化由綠色變?yōu)樽仙珳y試棒 涂抹后置入37恒溫培養(yǎng)皿45分鐘后觀察溶液八級顏色的變化 綠 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 色深紫色 12以上的變化均為的陽性反響 優(yōu)點(diǎn)可以檢測器械外表所有的殘留蛋白 缺點(diǎn) 反響時(shí)間長需要45分鐘并需要恒溫設(shè)備 靈敏度低最低為25ug 顏色變化不明顯從綠色轉(zhuǎn)綠色灰色即為陽性人為主觀影響大 ATP 熒光素酶法 生物發(fā)光法 檢測活性生物中所含的A

8、TP值來驗(yàn)證殘留量主要用於食品與化裝 品工業(yè) 優(yōu)點(diǎn)靈敏度高反響時(shí)間快數(shù)據(jù)精確不受人為主觀干擾 缺點(diǎn) 州 蘭 月 九 ATP只有在活的生物體內(nèi)才會(huì)存在隨著細(xì)胞或組織死亡后其原有的ATP 會(huì)逐漸自然降解而消失 48小時(shí) 遇熱80左右后ATP大量消失造成假陰性 采樣操作需專業(yè)訓(xùn)練需要專業(yè)設(shè)備 11 消毒供給中心新標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定根據(jù)器械的材 質(zhì)污染物種類選擇適宜的清潔劑 管理規(guī) 范91 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 堿性清潔劑pH值75應(yīng)對各種有機(jī)物有較好的去除作 用對金屬腐蝕性小不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象 管com 中性清潔劑pH值6575對金屬無腐蝕 管com 酸性

9、清潔劑pH值65 對無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除 作用對金屬物品的腐蝕性小 管com 州 蘭 月 九 酶清潔劑含酶的清潔劑有較強(qiáng)的去污能力能快速分解蛋 白質(zhì)等多種有機(jī)污染物 管com 潤滑劑應(yīng)為水溶性與人體組織有較好的相容性不破壞金屬 材料的透氣性機(jī)械性及其他性能 管理標(biāo)準(zhǔn)95 12 堿性清潔劑 pH值75應(yīng)對各種有機(jī)物有較好的去除作用 對金屬腐蝕性小不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象 用途去除以油脂類為主的有機(jī)污染物裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 范圍不銹鋼器械與物品玻璃器皿 程序預(yù)泡初洗主洗外亦可與酶或中性 清潔劑配合使用增強(qiáng)效果 注意清洗油脂類高水溫有助效果 缺點(diǎn) 對塑料橡膠與軟金屬有腐

10、蝕問題 州 蘭 月 九 無法徹底解決蛋白質(zhì)類污染 13 中性清潔劑 pH值6575對金屬無腐蝕 用途各類有機(jī)污染物 范圍各種器械工具物品容器與地面等裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 程序預(yù)泡初洗主洗 注意清洗有機(jī)污染時(shí)控制水溫在40以下 缺點(diǎn) 效果不如針對性產(chǎn)品快速與徹底 州 蘭 月 九 以外表活性劑為主產(chǎn)品有少量的泡沫幫助清洗效果 14 酶清潔劑 含酶的清潔劑有較強(qiáng)的去污能力能快速分解蛋 白質(zhì)等多種有機(jī)污染物 用途去除以蛋白質(zhì)為主的有機(jī)污染物裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 范圍常規(guī)器械與內(nèi)窺鏡 程序主洗 精洗 注意低泡水溫40 以下 含人工香味需有人體毒理報(bào)告

11、缺點(diǎn) 價(jià)格較高 州 蘭 月 九 產(chǎn)品標(biāo)示的內(nèi)容無法驗(yàn)證 對脂類分解較慢 15 酸性清潔劑 pH值65 對無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作 用對金屬物品的腐蝕性小 用途去除以無機(jī)固體粒子為主的污染但又不裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 腐蝕不銹鋼材質(zhì)的非粉劑 范圍各種器械物品清洗消毒機(jī)與滅菌設(shè)備 的銹漬與水垢 程序有機(jī)污染清洗后消毒前使用 注意清洗時(shí)高水溫有助效果使用抗酸堿容器 產(chǎn)品 州 蘭 月 九 除銹除垢劑銹漬與水垢 漂潔上光劑快乾排除水中雜質(zhì) 16 潤滑劑 應(yīng)為水溶性與人體組織有較好的相容性 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 不破壞金屬材料的透氣性機(jī)械性及其他 性

12、能 用途非石蠟保養(yǎng)器械的水溶性礦物油為主成分 范圍各類手術(shù)器械的保養(yǎng) 程序清洗后枯燥前 注意 手工浸泡盛裝容器應(yīng)加蓋 用后烘干或使用不掉屑紙織物擦干盡量每日更換 州 蘭 月 九 如含人工香味需有人體毒理報(bào)告 烘干后如有白斑應(yīng)擦干防止過多潤滑劑附著 17 用效果檢驗(yàn)產(chǎn)品 直接使用污染器械浸泡清潔劑帶血的 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 污染器械直接按產(chǎn)品標(biāo)識(shí)浸泡在清潔 劑中觀察污染分解效果與時(shí)間 生銹器械或水垢嚴(yán)重的設(shè)備物品直接按 產(chǎn)品標(biāo)識(shí)長時(shí)間浸泡或噴灑觀察去污能 力與腐蝕情況 優(yōu)點(diǎn)可直觀比擬結(jié)果 州 蘭 月 九 缺點(diǎn)器械污染具傳染性需注意平安與 污染擴(kuò)散 18 用效果檢驗(yàn)產(chǎn)品

13、 根據(jù)ISO15883-5 Test soils and methods for demonstrating cleaning efficacy of washer-disinfectors 驗(yàn)證清洗消毒器清潔效裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 力的測試污物和方法 采用最簡易的污染物雞蛋 蛋清蛋白質(zhì) 蛋黃脂肪與其他有機(jī)物 州 蘭 月 九 取出蛋清與蛋黃后直接將固定劑量的清潔 劑輕輕倒入觀察分解效果與時(shí)間長短 Video 19 看似簡單但極為重要做到好要專精 看似簡單但極為重要做到好要專精 與細(xì)心否那么器械就會(huì)表現(xiàn)出來 與細(xì)心否那么器械就會(huì)表現(xiàn)出來 器械清洗結(jié)論 器械清洗結(jié)論 20

14、 消毒供給中心的清洗與包裝 醫(yī)療器械的包裝 醫(yī)療器械的包裝 根據(jù)GBT 19633-1及 根據(jù)GBT 19633-1及 EN ISO11607-110編寫 EN ISO11607-110編寫 21 消毒供給中心的清洗與包裝 包裝主要內(nèi)容 包裝主要內(nèi)容 包裝的目的 包裝的目的 了解滅菌才能包裝 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 了解滅菌才能包裝 包裝的方法與應(yīng)考前須知 包裝的方法與應(yīng)考前須知 包裝材料的選擇 包裝材料的選擇 州 蘭 月 九 22 不同的包裝隨處可見 不同的包裝隨處可見 目的保護(hù) 平安 目的保護(hù) 平安 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 食品可以吃 食品可

15、以吃 用品不會(huì)壞 用品不會(huì)壞 例如花生 例如花生 目的可以吃 目的可以吃 保護(hù)到馬上吃 保護(hù)到馬上吃 保護(hù)到翻開可以吃 保護(hù)到翻開可以吃 州 蘭 月 九 科學(xué)使用適當(dāng)?shù)陌b材 科學(xué)使用適當(dāng)?shù)陌b材 料到達(dá)目的 料到達(dá)目的 23 醫(yī)療用品包裝的目的 醫(yī)療用品包裝的目的 延續(xù)滅菌后的效果到手術(shù)包使用前 延續(xù)滅菌后的效果到手術(shù)包使用前 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 保證無菌器械使用前還能保持無菌的狀態(tài) 保證無菌器械使用前還能保持無菌的狀態(tài) 空氣中都有一定量的微生物 空氣中都有一定量的微生物 包裝的材料手段存放的條件與方法等都會(huì) 包裝的材料手段存放的條件與方法等都會(huì) 影響包裝的效果

16、影響包裝的效果 保障手術(shù)器械本身的平安 保障手術(shù)器械本身的平安 手術(shù)器械磕碰撞的物理傷害 手術(shù)器械磕碰撞的物理傷害 手術(shù)器械對包裝本身的損害 州 蘭 月 九 手術(shù)器械對包裝本身的損害 24 了解滅菌才能包裝 了解滅菌才能包裝 高溫高壓滅菌 物理滅菌 高溫高壓滅菌 物理滅菌 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 快速滅菌 裸滅 快速滅菌 裸滅 下排氣 下排氣 預(yù)真空 預(yù)真空 低溫滅菌 低溫滅菌 低溫甲醛 低溫甲醛 環(huán)氧乙烷 環(huán)氧乙烷 低溫等離子 過氧化氫 州 蘭 月 九 低溫等離子 過氧化氫 化學(xué)滅菌劑的滅菌 化學(xué)滅菌劑的滅菌 25 高溫高壓滅菌原理 高溫高壓滅菌原理 濕熱滅菌 濕熱滅

17、菌 利用蒸汽穿透性到達(dá)物體所有外表 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 利用蒸汽穿透性到達(dá)物體所有外表 利用蒸汽所攜帶的熱能 卡 滅活微生物 利用蒸汽所攜帶的熱能 卡 滅活微生物 水蒸氣 水蒸氣 海平面壓力下100攝氏度時(shí)液體 氣體 海平面壓力下100攝氏度時(shí)液體 氣體 增加壓力 水蒸氣才可攜帶更多的熱能 增加壓力 水蒸氣才可攜帶更多的熱能 134攝氏度后降溫降壓釋放蒸氣內(nèi)的熱能 134攝氏度后降溫降壓釋放蒸氣內(nèi)的熱能 足夠的熱能融合了蛋白膠滅活微生物 州 蘭 月 九 足夠的熱能融合了蛋白膠滅活微生物 釋放熱能的水蒸氣逐步離開物體后變回液體的水 釋放熱能的水蒸氣逐步離開物體后變回液

18、體的水 26 高溫高壓滅菌 高溫高壓滅菌 因此蒸氣中的雜質(zhì)愈多 因此蒸氣中的雜質(zhì)愈多 熱能釋放時(shí)就愈不穩(wěn)定造成滅菌失敗 熱能釋放時(shí)就愈不穩(wěn)定造成滅菌失敗 蒸氣離開物體外表就愈容易把雜質(zhì)留下裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 蒸氣離開物體外表就愈容易把雜質(zhì)留下 滅菌器腔體的黃斑與水垢 滅菌器腔體的黃斑與水垢 包裝布上的黃斑與水垢 包裝布上的黃斑與水垢 手術(shù)器械換藥碗盤盆等上黃斑與水垢 手術(shù)器械換藥碗盤盆等上黃斑與水垢 水蒸氣 水蒸氣 飽和蒸汽由水與熱能組成 飽和蒸汽由水與熱能組成 州 蘭 月 九 以蒸氣中的熱能滅活微生物 12L體積的水蒸氣 以蒸氣中的熱能滅活微生物 12L體積的水蒸

19、氣 從134C降溫到100C可釋放大約680大卡 從134C降溫到100C可釋放大約680大卡 國家三級實(shí)驗(yàn)室用水標(biāo)準(zhǔn) 國家三級實(shí)驗(yàn)室用水標(biāo)準(zhǔn) 27 滅菌的大忌濕包 滅菌的大忌濕包 濕包造成原因不是只從滅菌程序后才開始 濕包造成原因不是只從滅菌程序后才開始 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 除了滅菌器機(jī)械故障降溫過快擺放 除了滅菌器機(jī)械故障降溫過快擺放 錯(cuò)誤等在滅菌程序中出現(xiàn)的問題外在 錯(cuò)誤等在滅菌程序中出現(xiàn)的問題外在 之前的操作包裝會(huì)造成濕包原因 之前的操作包裝會(huì)造成濕包原因 包內(nèi)器械過多 包內(nèi)器械過多 器械擺放不平均 器械擺放不平均 碗盤盆重迭堆放 碗盤盆重迭堆放 包裝過大過

20、緊 州 蘭 月 九 包裝過大過緊 包裝材料選擇錯(cuò)誤 包裝材料選擇錯(cuò)誤 28 壓力滅菌器的原理 壓力滅菌器的原理 以預(yù)真空高溫高壓滅菌器的程序 以預(yù)真空高溫高壓滅菌器的程序 手術(shù)包的情況 手術(shù)包的情況 為例子video 為例子video 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 抽真空降低鍋內(nèi)壓力排出冷空氣 抽真空降低鍋內(nèi)壓力排出冷空氣 空氣蒸氣 蒸氣空氣 空氣蒸氣 蒸氣空氣 手術(shù)包膨脹像氣球 手術(shù)包膨脹像氣球 放進(jìn)蒸氣鍋內(nèi)壓力低蒸氣容易平 放進(jìn)蒸氣鍋內(nèi)壓力低蒸氣容易平 手 均到達(dá)鍋內(nèi)每一位置 手 均到達(dá)鍋內(nèi)每一位置 術(shù) 重復(fù)抽真空放進(jìn)蒸氣數(shù)次后鍋內(nèi)可 術(shù) 重復(fù)抽真空放進(jìn)蒸氣數(shù)次后鍋內(nèi)可

21、到達(dá)滅菌要求的溫度與壓力 到達(dá)滅菌要求的溫度與壓力 包 包 經(jīng)過一定時(shí)間讓水蒸氣中的熱能完 經(jīng)過一定時(shí)間讓水蒸氣中的熱能完 全接觸到滅菌物品并釋放熱能滅活 全接觸到滅菌物品并釋放熱能滅活 微生物 微生物 由于水蒸氣的熱漲冷縮 或稱冷熱空 由于水蒸氣的熱漲冷縮 或稱冷熱空 氣對流作用 原理手術(shù)包 內(nèi)的蒸氣 州 蘭 月 九 氣對流作用 原理手術(shù)包 內(nèi)的蒸氣 熱空氣 與外界較冷的空氣交換而 熱空氣 與外界較冷的空氣交換而 逐漸讓包內(nèi)的溫度下降到常溫狀態(tài) 逐漸讓包內(nèi)的溫度下降到常溫狀態(tài) 29 脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器 脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器 壓力抽真空 壓力抽真空 壓力抽真空壓力抽真空壓力抽真空 壓力抽真空壓力抽真

22、空 滅菌器內(nèi)負(fù)壓 滅菌器內(nèi)正壓 滅菌器內(nèi)滅菌器內(nèi)正壓正壓 正壓正壓 滅菌器內(nèi)滅菌器內(nèi)負(fù)壓負(fù)壓 手術(shù)包負(fù)壓負(fù)壓 手術(shù)包 包內(nèi)為正壓因 裝 包 與 蒸蒸蒸洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 蒸 包內(nèi)為負(fù)壓因 蒸 蒸蒸 此手術(shù)包向外鼓 汽汽汽 汽 此手術(shù)包向內(nèi)縮 汽 汽汽 進(jìn)進(jìn)進(jìn) 進(jìn) 進(jìn) 進(jìn)進(jìn) 口口口 口 口 口口 州 蘭 月 九 30 器械擺放不平均造成的濕包 器械擺放不平均造成的濕包 濕熱滅菌 水蒸氣 E 熱能 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 飽和水蒸氣由水與熱能組成 W 水 以蒸氣中的熱能滅活微生物 12L體積的水蒸 氣從134C降溫到100C可釋放大約680大卡 不銹鋼或塑料

23、材質(zhì)網(wǎng)籃 不銹鋼或塑料材質(zhì)網(wǎng)籃 但是器械擺放在一邊 內(nèi)盛有擺放整齊的器械 州 蘭 月 九 31 包裝的方法與應(yīng)考前須知 對象包裝最終是效勞臨床科室的使用 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 目的待滅菌的手術(shù)器械醫(yī)療外科用品和其它 物品必須加以包裝以確保其在使用前的儲(chǔ)藏期 內(nèi)保持無菌 原那么保持與保證無菌狀態(tài)在于包裝材料的性質(zhì) 重點(diǎn)沒有正確的包裝操作縱然選擇了正確 的最好的包裝材料這些也都沒有多大價(jià)值 州 蘭 月 九 標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)臨床科室無菌操作的要求 32 包裝應(yīng)該注意的重點(diǎn) 包裝應(yīng)該注意的重點(diǎn) 雙層包裝符合臨床科室的無菌操作 雙層包裝符合臨床科室的無菌操作 先用一個(gè)包把物品包起來再把

24、這個(gè)包包起來 先用一個(gè)包把物品包起來再把這個(gè)包包起來 紙包紙紙包布紙包盒盒包紙盒包盒裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 紙包紙紙包布紙包盒盒包紙盒包盒 過重過大鋒利精密昂貴或特殊的手術(shù) 過重過大鋒利精密昂貴或特殊的手術(shù) 器械需要個(gè)別包裝 器械需要個(gè)別包裝 防止操作失誤第一層與第二層應(yīng)使用相同方式 防止操作失誤第一層與第二層應(yīng)使用相同方式 打包 打包 包裝的開啟要方便無菌操作的使用第一層包 包裝的開啟要方便無菌操作的使用第一層包 裝與第二層包裝開啟同方向 州 蘭 月 九 裝與第二層包裝開啟同方向 video video 33 包裝應(yīng)該注意的重點(diǎn) 包裝應(yīng)該注意的重點(diǎn) 包裝規(guī)格大小松緊

25、包裝規(guī)格大小松緊 大小 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 大小 足夠大要將物品完全包住同時(shí)可以把包裝 足夠大要將物品完全包住同時(shí)可以把包裝 材料的邊邊角角都能塞進(jìn)去 材料的邊邊角角都能塞進(jìn)去 不能太大太大那么會(huì)影響滅菌劑的進(jìn)出 不能太大太大那么會(huì)影響滅菌劑的進(jìn)出 包裝展開后要距離臺(tái)邊15公分 6英吋 邊 包裝展開后要距離臺(tái)邊15公分 6英吋 邊 松緊 松緊 不能太松過松那么無法固定住物品器械相互 不能太松過松那么無法固定住物品器械相互 撞傷或是造成包裝損壞 州 蘭 月 九 撞傷或是造成包裝損壞 不能太緊過緊那么會(huì)阻礙空氣的排出與滅菌劑 不能太緊過緊那么會(huì)阻礙空氣的排出與滅菌劑 進(jìn)

26、入或滲透 進(jìn)入或滲透 34 包裝方式之一video 包裝方式之一 方形折迭或直線法 方形折迭或直線法 主要用于包裝大型包裹和成 主要用于包裝大型包裹和成 套器械 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 套器械 特別是在將包裝用于創(chuàng)立無 特別是在將包裝用于創(chuàng)立無 菌區(qū)時(shí) 菌區(qū)時(shí) 信封折迭或?qū)蔷€法 信封折迭或?qū)蔷€法 用于大局部成套器械的小包 用于大局部成套器械的小包 裝 裝 單個(gè)物品的包裝 單個(gè)物品的包裝 滅菌后有效期六個(gè)月 州 蘭 月 九 滅菌后有效期六個(gè)月 35 包裝方式之二 包裝方式之二 紙袋的包裝兩面都是透氣紙做成的 紙袋的包裝兩面都是透氣紙做成的 袋子 袋子 用途針對如口護(hù)換

27、藥會(huì)沖腰穿等不需裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 用途針對如口護(hù)換藥會(huì)沖腰穿等不需 無菌操作要求的治療包使用或是手術(shù)部的換 無菌操作要求的治療包使用或是手術(shù)部的換 藥盆碗與紡織品的包裝使用 藥盆碗與紡織品的包裝使用 雙面透氣不會(huì)造成包內(nèi)冷凝水 雙面透氣不會(huì)造成包內(nèi)冷凝水 滅菌后有效期一個(gè)月 滅菌后有效期一個(gè)月 應(yīng)考前須知 應(yīng)考前須知 必需使用醫(yī)用熱力封口 州 蘭 月 九 必需使用醫(yī)用熱力封口 鋒利器械一定要有保護(hù)用品防止穿破 鋒利器械一定要有保護(hù)用品防止穿破 防止在袋子上寫東西 防止在袋子上寫東西 36 包裝方式之三 包裝方式之三 紙塑袋的包裝一邊為復(fù)合式塑料薄膜一邊是透 紙塑袋

28、的包裝一邊為復(fù)合式塑料薄膜一邊是透 氣紙 video 氣紙 video 用途針對特殊備用單獨(dú)等要求的器械使用裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 用途針對特殊備用單獨(dú)等要求的器械使用 符合無菌操作的要求來選擇單層或雙層包裝 符合無菌操作的要求來選擇單層或雙層包裝 滅菌后有效期六個(gè)月 滅菌后有效期六個(gè)月 應(yīng)考前須知 應(yīng)考前須知 器械須與袋子四周距離至少一公分 器械須與袋子四周距離至少一公分 鋒利器械一定要有保護(hù)用品防止穿破 鋒利器械一定要有保護(hù)用品防止穿破 雙層包裝時(shí)相同材質(zhì)才能相互接觸 雙層包裝時(shí)相同材質(zhì)才能相互接觸 袋子不可以折迭使用 州 蘭 月 九 袋子不可以折迭使用 封口前要注

29、意排氣問題 封口前要注意排氣問題 不可在袋子上寫東西 不可在袋子上寫東西 37 包裝內(nèi)部應(yīng)注意的事項(xiàng) 包裝內(nèi)部應(yīng)注意的事項(xiàng) 包內(nèi)的問題直接影響滅菌的質(zhì)量 包內(nèi)的問題直接影響滅菌的質(zhì)量 單包過重過大 單包過重過大 過重蒸汽量缺乏熱能缺乏造成滅菌質(zhì)量下降甚至裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 過重蒸汽量缺乏熱能缺乏造成滅菌質(zhì)量下降甚至 失敗 限重7KG的真正涵意 失敗 限重7KG的真正涵意 過大不易搬動(dòng)及造成包內(nèi)冷凝水 過大不易搬動(dòng)及造成包內(nèi)冷凝水 器械放置一邊 器械放置一邊 蒸氣釋放熱能不平均不同空氣溫度接觸后極易造成 蒸氣釋放熱能不平均不同空氣溫度接觸后極易造成 包內(nèi)冷凝水 包內(nèi)冷

30、凝水 熱能釋放不平均影響滅菌效果 熱能釋放不平均影響滅菌效果 器械張開放置以配合臨床使用為目的video 器械張開放置以配合臨床使用為目的video 張開閉合的滅菌效果差異極微 州 蘭 月 九 張開閉合的滅菌效果差異極微 腹腔器械組合后滅菌還是拆開滅菌呢 腹腔器械組合后滅菌還是拆開滅菌呢 一定要張開那么須適當(dāng)固定否那么移動(dòng)時(shí)容易損傷器械 一定要張開那么須適當(dāng)固定否那么移動(dòng)時(shí)容易損傷器械 38 包裝內(nèi)部應(yīng)注意的事項(xiàng) 包裝內(nèi)部應(yīng)注意的事項(xiàng) 包內(nèi)器械裸放video 包內(nèi)器械裸放video 精密器械與其它一般器械沒有相隔 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 精密器械與其它一般器械沒有相隔

31、貴重器械與其它一般器械沒有隔開 貴重器械與其它一般器械沒有隔開 包裝遭遇穿破外包裝破損 失效包 包裝遭遇穿破外包裝破損 失效包 鋒利器械沒有保護(hù)性包裝極易刺穿外包裝 鋒利器械沒有保護(hù)性包裝極易刺穿外包裝 過重器械不易固定移動(dòng)時(shí)容易撞穿外包裝 過重器械不易固定移動(dòng)時(shí)容易撞穿外包裝 盆與盆間問題video 盆與盆間問題video 州 蘭 月 九 預(yù)真空是先創(chuàng)造真空環(huán)境會(huì)讓盆與盆吸黏在 預(yù)真空是先創(chuàng)造真空環(huán)境會(huì)讓盆與盆吸黏在 一起滅菌劑無法進(jìn)入 一起滅菌劑無法進(jìn)入 應(yīng)放置不易掉屑的毛巾或是專用的吸水紙 應(yīng)放置不易掉屑的毛巾或是專用的吸水紙 39 包裝材料的國際標(biāo)準(zhǔn)ISO11607 包裝材料的國際標(biāo)準(zhǔn)

32、ISO11607 ISO11607- 1 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 ISO11607- 1 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 ISO11607- 2 滅菌包裹材料 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 2 滅菌包裹材料 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 3 紙袋組合袋和卷材生產(chǎn)用紙 要求和試驗(yàn)方法裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 ISO11607- 3 紙袋組合袋和卷材生產(chǎn)用紙 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 4 紙袋 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 4 紙袋 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 5 紙與塑料膜組合的熱封和自封袋和卷材要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 5 紙與塑料膜

33、組合的熱封和自封袋和卷材要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 6 用于環(huán)氧乙烷滅菌或輻射滅菌的無菌屏障系統(tǒng)生產(chǎn)用紙 ISO11607- 6 用于環(huán)氧乙烷滅菌或輻射滅菌的無菌屏障系統(tǒng)生產(chǎn)用紙 要求和試驗(yàn)方法 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 7 用于環(huán)氧乙烷或輻射滅菌的醫(yī)用可密封無菌屏障系統(tǒng)生 ISO11607- 7 用于環(huán)氧乙烷或輻射滅菌的醫(yī)用可密封無菌屏障系統(tǒng)生 產(chǎn)用涂膠紙 要求和試驗(yàn)方法 產(chǎn)用涂膠紙 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 8 蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 8 蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器 要求和試驗(yàn)方法 州 蘭 月 九 ISO11607

34、- 9 可密封組合袋卷材和蓋材生產(chǎn)用無涂膠聚烯烴非織造 ISO11607- 9 可密封組合袋卷材和蓋材生產(chǎn)用無涂膠聚烯烴非織造 布材料 要求和試驗(yàn)方法 布材料 要求和試驗(yàn)方法 ISO11607- 10可密封組合袋卷材和蓋材生產(chǎn)用涂膠聚烯烴非織造布 ISO11607- 10可密封組合袋卷材和蓋材生產(chǎn)用涂膠聚烯烴非織造布 材料 要求和試驗(yàn)方法 材料 要求和試驗(yàn)方法 40 包裝材料的根本要求 包裝材料的根本要求 滅菌劑進(jìn)出利于滅菌因子的進(jìn)出保證滅菌效果 滅菌劑進(jìn)出利于滅菌因子的進(jìn)出保證滅菌效果 滅菌劑濕熱蒸氣環(huán)氧乙烷等離子體氣體甲 滅菌劑濕熱蒸氣環(huán)氧乙烷等離子體氣體甲 醛等 裝 包 與 洗 清 的

35、心 中 應(yīng) 供 毒 消 醛等 高分子包裝材料鈷60照射如注射器輸液器 高分子包裝材料鈷60照射如注射器輸液器 國際上的新想法兩次性的包裝 國際上的新想法兩次性的包裝 第一次包裝以有利滅菌劑的進(jìn)出滅菌后再做第二次包 第一次包裝以有利滅菌劑的進(jìn)出滅菌后再做第二次包 裝以彌補(bǔ)或加強(qiáng)包裝材料長期存放的弱點(diǎn) 裝以彌補(bǔ)或加強(qiáng)包裝材料長期存放的弱點(diǎn) 例如先使用棉布包裝滅菌后再用塑料袋密封儲(chǔ)存甚 例如先使用棉布包裝滅菌后再用塑料袋密封儲(chǔ)存甚 至抽真空后如此可延長棉布包裝的存放期 至抽真空后如此可延長棉布包裝的存放期 州 蘭 月 九 例如內(nèi)層與外層使用不同的包裝材料互補(bǔ)不同材料間 例如內(nèi)層與外層使用不同的包裝材

36、料互補(bǔ)不同材料間 的弱點(diǎn)例如內(nèi)層使用縐紋紙外層使用無紡布 的弱點(diǎn)例如內(nèi)層使用縐紋紙外層使用無紡布 41 包裝材料的根本要求 包裝材料的根本要求 阻菌屏障作用保護(hù)滅菌物品防止污染 阻菌屏障作用保護(hù)滅菌物品防止污染 原理深層過濾 原理深層過濾 孔徑 通路 路徑 方便滅菌劑進(jìn)出裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 孔徑 通路 路徑 方便滅菌劑進(jìn)出 孔徑大小降卑微生物進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn) 孔徑大小降卑微生物進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn) 孔徑長短延長微生物通過時(shí)間 孔徑長短延長微生物通過時(shí)間 圖片說明紙與棉布的阻菌與滅菌劑進(jìn)出 圖片說明紙與棉布的阻菌與滅菌劑進(jìn)出 紙袋紙塑袋包裝紙的 紙袋紙塑袋包裝紙的 棉布 棉布 紙 紙 州

37、 蘭 月 九 片材與袋材 片材 用途 片材與袋材 片材 用途 木漿纖維直徑約110000m 棉紗直徑約11000m 組成 木漿纖維直徑約110000m 棉紗直徑約11000m 組成 無序堆棧而成 捻紗成線按經(jīng)緯編織而成 制程 無序堆棧而成 捻紗成線按經(jīng)緯編織而成 制程 42 包裝材料的阻菌原理 厚度區(qū)域的截面圖 43 消毒供給中心的清洗與包裝紙張的外表 紙和布料穿透性的比擬 紙和布料穿透性的比擬 總是無規(guī)律地排列形成阻菌屏障 總是無規(guī)律地排列形成阻菌屏障 直線型排列 直線型排列 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 相同厚度下的紙與布 州 蘭 月 九 相同厚度下的紙與布 有規(guī)律地排列

38、容易被穿透 44 密集地交織 有規(guī)律地排列容易被穿透 密集地交織 包裝材料的根本要求 包裝材料的根本要求 對人體無毒無害不脫屑和纖維遠(yuǎn)期無不良影響 對人體無毒無害不脫屑和纖維遠(yuǎn)期無不良影響 原材料是否含有對人體過敏的化學(xué)添加劑 原材料是否含有對人體過敏的化學(xué)添加劑 棉布漂白時(shí)的氯等 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 棉布漂白時(shí)的氯等 紙?jiān)緷{的橡膠成分漿化時(shí)添入的氯等 紙?jiān)緷{的橡膠成分漿化時(shí)添入的氯等 不脫屑和纖維 不脫屑和纖維 棉布的棉屑棉絨線頭等 棉布的棉屑棉絨線頭等 無紡布的纖維 無紡布的纖維 紙的掉屑 紙的掉屑 州 蘭 月 九 45 包裝材料的根本要求 包裝材料的根本要

39、求 抗潮能力 抗潮能力 水是微生物載體 水是微生物載體 包材需要有抗潮濕的能力 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 包材需要有抗潮濕的能力 抗水實(shí)驗(yàn) 抗水實(shí)驗(yàn) 州 蘭 月 九 46 包裝材料的其它物理要求 STANDARDS OR METHODS MINI I PROPERTIES 測試內(nèi)容 UNITS 檢測方法 最低標(biāo)準(zhǔn) 最高標(biāo)準(zhǔn) TENSILE STRENGTH MD拉伸強(qiáng)度 MD kNm ISO 1924-2 14 TENSILE STRENGTH CD拉伸強(qiáng)度CD kNm ISO 1924-2 12 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 WET TENSILE S

40、TRENGTH MD濕拉強(qiáng)度MD kNm ISO 3781 033 WET TENSILE STRENGTH CD濕拉強(qiáng)度CD kNm ISO 3781 027 STRETCH MD 拉伸MD ISO 1924-2 10 STRETCH CD 拉伸CD ISO 1924-2 2 TEARING STRENGTH MD 撕裂強(qiáng)度MD mN ISO 1974 500 TEARING STRENGTH CD 撕裂強(qiáng)度CD mN ISO 1974 700 BURST STRENGTH 耐破強(qiáng)度 kPa ISO 2758 120 DRAPE MD懸垂性MD mm EN 868-2 appD 125 DR

41、APE CD懸垂性CD mm EN 868-2 appD 160 WATER REPELLENCY 拒水性能 s ASTM D779-03 20 PORE SIZE 孔徑 m EN 868-2 Annex C 50 THICKNESS CREPE PAPER厚度皺紋紙 m ISO 12625-3 州 蘭 月 九 FLUORESCENCE 熒光 DIN 58953-6 pH OF AQUEOUS EXTRACT 水提物PH值 ISO 6588-2 5 8 SULFATE CONTENT 硫酸鹽含量 ISO 9198 025 CHLORIDE CONTENT 氯化物含量 ISO 9197 005

42、RESISTIVITY 電阻率 ohm BS 6524 10e13 47 國際標(biāo)準(zhǔn)中的包裝材料 國際標(biāo)準(zhǔn)中的包裝材料 紡織布料醫(yī)用包裝紙紙袋 紡織布料醫(yī)用包裝紙紙袋 紙塑袋醫(yī)用包裝無紡布密閉容器特衛(wèi)強(qiáng)等 紙塑袋醫(yī)用包裝無紡布密閉容器特衛(wèi)強(qiáng)等 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 州 蘭 月 九 48 如何保證所購包裝材料的質(zhì)量 如何保證所購包裝材料的質(zhì)量 鑒于市場上包裝材料種類繁多魚目混珠質(zhì)量參差 鑒于市場上包裝材料種類繁多魚目混珠質(zhì)量參差 不齊醫(yī)院應(yīng)向企業(yè)索要以下資料 不齊醫(yī)院應(yīng)向企業(yè)索要以下資料 阻菌力測試報(bào)告美國Nilson實(shí)驗(yàn)室或德國裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒

43、 消 阻菌力測試報(bào)告美國Nilson實(shí)驗(yàn)室或德國 Aschaffenburg 的SEGA實(shí)驗(yàn)室 Aschaffenburg 的SEGA實(shí)驗(yàn)室 原材料技術(shù)指標(biāo)如前述的拉力撕裂爆破懸垂 原材料技術(shù)指標(biāo)如前述的拉力撕裂爆破懸垂 抗水等物理性測試 抗水等物理性測試 國家CDC的綜合性檢測報(bào)告 國家CDC的綜合性檢測報(bào)告 這些數(shù)據(jù)除第一次醫(yī)院進(jìn)貨時(shí)需要外每次進(jìn)貨時(shí) 這些數(shù)據(jù)除第一次醫(yī)院進(jìn)貨時(shí)需要外每次進(jìn)貨時(shí) 也應(yīng)要求該批次的技術(shù)指標(biāo)或出廠驗(yàn)貨報(bào)告 也應(yīng)要求該批次的技術(shù)指標(biāo)或出廠驗(yàn)貨報(bào)告 州 蘭 月 九 49 包裝材料的質(zhì)量 片材 包裝材料的質(zhì)量 片材 片材一片一片使用的包裝材料如棉布縐紋紙 片材一片一片

44、使用的包裝材料如棉布縐紋紙 無紡布與特衛(wèi)強(qiáng)等 無紡布與特衛(wèi)強(qiáng)等 片材需經(jīng)過反復(fù)折迭的包裝操作將一個(gè)平面包裹裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 片材需經(jīng)過反復(fù)折迭的包裝操作將一個(gè)平面包裹 后創(chuàng)造為曲折的通路 后創(chuàng)造為曲折的通路 - 棉布 - 棉布 適用于濕熱蒸氣環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌 適用于濕熱蒸氣環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌 柔軟適手傳統(tǒng)使用的包裝材料阻菌與抗水能力弱但其它物 柔軟適手傳統(tǒng)使用的包裝材料阻菌與抗水能力弱但其它物 理表現(xiàn)佳 理表現(xiàn)佳 建議使用在周轉(zhuǎn)快速的診療包包裝手術(shù)衣洞巾孔巾鋪單等紡織 建議使用在周轉(zhuǎn)快速的診療包包裝手術(shù)衣洞巾孔巾鋪單等紡織 物品可與其它阻菌與抗水效果好的

45、片材共享 物品可與其它阻菌與抗水效果好的片材共享 州 蘭 月 九 - 醫(yī)用縐紋紙 - 醫(yī)用縐紋紙 - 適用于濕熱蒸氣環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌 - 適用于濕熱蒸氣環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌 - 阻菌效果好合格的產(chǎn)品具有一定的抗水能力 - 阻菌效果好合格的產(chǎn)品具有一定的抗水能力 - 建議使用在各類手術(shù)器械包裝尤其在非常備包或與其它材料 - 建議使用在各類手術(shù)器械包裝尤其在非常備包或與其它材料 共享如作為紡織物品的外包或是與無紡布搭配互補(bǔ)使用 共享如作為紡織物品的外包或是與無紡布搭配互補(bǔ)使用 50 包裝材料的質(zhì)量 片材 包裝材料的質(zhì)量 片材 醫(yī)用包裝無紡布 醫(yī)用包裝無紡布 適用于濕熱滅菌低溫等離子環(huán)氧乙烷

46、或低溫甲醛滅菌等 適用于濕熱滅菌低溫等離子環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌等 裝 包 與 洗 清 的 心 中 應(yīng) 供 毒 消 柔軟適手強(qiáng)度高合格的產(chǎn)品阻菌與阻水能力強(qiáng) 柔軟適手強(qiáng)度高合格的產(chǎn)品阻菌與阻水能力強(qiáng) 建議使用在各類手術(shù)器械的包裝或是與縐紋紙搭配為外包裝增 建議使用在各類手術(shù)器械的包裝或是與縐紋紙搭配為外包裝增 加物理強(qiáng)度 加物理強(qiáng)度 特衛(wèi)強(qiáng) 特衛(wèi)強(qiáng) 適用于低溫等離子滅菌使用 適用于低溫等離子滅菌使用 柔軟適手強(qiáng)度高阻菌與阻水能力強(qiáng) 柔軟適手強(qiáng)度高阻菌與阻水能力強(qiáng) 建議使用于低溫等離子滅菌的包裝使用 建議使用于低溫等離子滅菌的包裝使用 其它混紡尼龍布 其它混紡尼龍布 適用于濕熱蒸氣等滅菌 州 蘭 月 九 適用于濕熱蒸氣等滅菌 柔軟適手強(qiáng)度高阻菌與阻水能力強(qiáng) 柔軟適手強(qiáng)度高阻菌與阻水能力強(qiáng) 建議作為較重手術(shù)器械包的最外層包裝 建議作為較重手術(shù)器械包的最外層包裝 5