心絞痛病人的治療與護(hù)理

1、穩(wěn)定型心絞痛病人的治療與護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛 概念概念 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌心肌急劇的、暫時(shí)的急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧缺血與缺氧的臨床綜合征的臨床綜合征。發(fā)病機(jī)制 不能滿足心肌代謝的需求不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧一過性缺血缺氧供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 p 勞累勞累p 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)p 飽餐飽餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭常見誘因常見誘因病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制基本病因基本

2、病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射放射臨床表現(xiàn)（clinical manifestation） 主要癥狀主要癥狀 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感偶伴瀕死感 發(fā)作時(shí)病人常不自覺地發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)停止原來的活動(dòng) 體力勞動(dòng)體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐飽餐寒冷寒冷吸煙吸煙心動(dòng)過速心動(dòng)過速休克休克特點(diǎn)特點(diǎn) 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重

3、，3 35min5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療緩解期的治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 外科治療外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 治療要點(diǎn)休息休息藥物治療藥物治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量狀動(dòng)脈血流量 擴(kuò)張周圍血管，擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷 硝酸酯制劑硝酸酯制劑硝酸甘油：硝酸甘油：12min內(nèi)顯效內(nèi)顯效硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯：25min顯顯效效發(fā)作時(shí)的治療發(fā)

4、作時(shí)的治療硝酸酯制劑硝酸酯制劑受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療緩解期的治療緩解期的治療受體阻滯劑受體阻滯劑n作用作用降低血壓、減慢心率，降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量心肌氧耗量 n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)小劑量開始，以免引起低血壓，小劑量開始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能有誘發(fā)心肌梗死的可能 n不宜應(yīng)用不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過緩、度或以度或以上房室傳導(dǎo)阻滯上房室傳導(dǎo)阻滯 調(diào)整血脂藥

5、物調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：治療目標(biāo)水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀類他汀類貝特類貝特類立即立即停止體力活動(dòng)停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧吸氧使用使用作用快的硝酸酯制劑作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消：硝酸甘油、消心痛心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈心肌供血心肌供血擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧心肌氧耗耗1.1.硝酸酯類制劑硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用

6、心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2.2.-B-B：HRHR、BPBP，心肌收縮力，心肌收縮力心肌氧耗心肌氧耗勞力型心絞痛首選勞力型心絞痛首選3.3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷心臟前后負(fù)荷心肌氧耗心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀；擴(kuò)張冠狀A(yù)A增加心增加心肌血供；肌血供；變異型心絞痛首選變異型心絞痛首選4.4.抑制血小板聚集抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（：腸溶阿司匹林（aspirinaspirin）5.5.抗凝治療抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.6.調(diào)脂治療調(diào)脂治療：降低：降低LDLLDL、TCTC、TGT

7、G，升高，升高HDLHDL穩(wěn)定穩(wěn)定粥樣斑塊粥樣斑塊7.7.介入治療介入治療：PTCAPTCA再通再通8.8.外科手術(shù)外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABGCABG）123一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理ND204心理護(hù)理5健康指導(dǎo) 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。 u注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。u密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。u觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。23u硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主