中藥止痛藥的臨床應(yīng)用

1、止痛中藥臨床應(yīng)用止痛中藥臨床應(yīng)用主要內(nèi)容 止痛中藥的源流概況 止痛中藥的作用機(jī)理 止痛中藥的配伍規(guī)律 止痛中藥的應(yīng)用原則 毒劇止痛中藥的應(yīng)用引 言 止痛中藥的應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)，至今依然生機(jī)勃勃，不斷發(fā)展。由于止痛中藥在臨床上應(yīng)用十分廣泛，它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能提高病愈率，特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著，因而受到歷代醫(yī)藥學(xué)家的重視。 疼痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，往往給患者造成極大痛苦。中醫(yī)在辨證論治的理論指導(dǎo)下有針對(duì)性地選擇止痛中藥，進(jìn)行治療，對(duì)及時(shí)緩解或消除疼痛，防治痛厥，挽救生命,具有極為重要的臨床意義.止痛中藥的源流概況止痛中藥的源流概況止痛中藥的源流概況止痛中藥的源流概況 一、始載

2、于夏商周 二、形成于秦漢 如帛書(shū)五十二病方約載242種藥物，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，其中有止痛作用的藥物達(dá)31種，占藥物數(shù)量的12.81。止痛中藥的源流概況止痛中藥的源流概況 三、增補(bǔ)于魏至清 如：名醫(yī)別錄、新修本草、本草綱目 本草綱目全書(shū)5卷，載藥1892種。初步統(tǒng)計(jì)該書(shū)藥名下注有“綱目”二字者，有65種藥標(biāo)有“止痛”或治某種“疼痛”，占新增藥物386種的16.84。本草綱目拾遺載藥921種，有716種為新增藥物。其中121種藥物有止痛作用，占新增藥物數(shù)量的16.90。止痛中藥的源流概況止痛中藥的源流概況 四、發(fā)展于當(dāng)代 新中國(guó)成立后，醫(yī)藥工作者付出了艱辛的勞動(dòng)做出了巨大的貢獻(xiàn)。曾多次對(duì)中藥資源及中草藥

3、的應(yīng)用進(jìn)行了全國(guó)范圍內(nèi)的訶查、收集、整理、研究工作，先后出版了如全國(guó)中草藥匯編之類(lèi)的眾多中藥專(zhuān)著以及刊物。其中，中藥大辭典，匯集了古今中外有關(guān)中藥方面的文獻(xiàn)資料，是建國(guó)后首部大型中藥工具書(shū)之一。止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理 一、去除病因 中醫(yī)認(rèn)為“凡是誘病之因，皆為痛證之源。當(dāng)各種致病因素作用于人體，使臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，經(jīng)脈瘀阻或失于溫養(yǎng)時(shí)均可導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。其中外感六淫、蟲(chóng)擾及內(nèi)傷七情等可謂引起疼痛之重要病因。 究其治痛的作用機(jī)理，在于能去除病因，改善病理狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，使氣血、陰陽(yáng)恢復(fù)正常，同時(shí)能抑制或減輕疼痛，以提高治療痛證的效

4、果。止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理 1抗菌消炎 止痛中藥在止痛的同時(shí)，許多藥物有明顯的抗菌消炎作用，常用治某些感染而致的疼痛。臨床常用黃連、黃芩、黃柏、梔子等藥，這些藥物皆有廣譜抗菌和鎮(zhèn)痛作用。 2抗病毒 某些止痛中藥尚有抗病毒的作用也如柴胡、桂枝、黃芪等有明顯的抗病毒效應(yīng)，臨床上常用治某些病毒性疾病引發(fā)的疼痛，通過(guò)去除病因，可達(dá)到痛隨病去的目的。止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理 3驅(qū)蟲(chóng) 蟲(chóng)體擾動(dòng)亦是引發(fā)疼痛的病因，治當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)為主。臨床上以驅(qū)蟲(chóng)止痛藥烏梅為主的烏梅丸多昭于膽道蛔蟲(chóng)癥的治療。其作用機(jī)理即是麻痹蟲(chóng)體，同時(shí)增加膽汁的分泌排泄，加強(qiáng)膽囊收縮使奧狄氏括約肌松弛，并使十二指腸趨于酸

5、性，促使蟲(chóng)體退出膽管，從而呈現(xiàn)解痙止痛，驅(qū)蛔蟲(chóng)及防止感染的作用。 4調(diào)節(jié)臟腑功能 中醫(yī)還十分強(qiáng)調(diào)七情內(nèi)傷、勞倦等為導(dǎo)致疼痛的重要病因。情志異常變化可傷及內(nèi)臟，影響內(nèi)臟的氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，氣血紊亂，從而發(fā)生疼痛，對(duì)此應(yīng)通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能以達(dá)到治痛目的。止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理 二、改善病理 對(duì)于痛證的基本病理，中醫(yī)常以“不通則痛”和“不榮則痛”來(lái)概括。 “不通則痛”多是對(duì)實(shí)證疼痛而言，臨床上當(dāng)以“通”法治療，“通則不痛”。止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理 “不榮則痛”則是針對(duì)虛證而言，是指因邪氣侵襲或臟腑功能低下，使得陰陽(yáng)、氣血虧乏，人體臟腑、脈絡(luò)失于溫養(yǎng)溺潤(rùn)而引起的疼痛，臨床

6、常以“補(bǔ)”法治療。 “榮則不痛竹。 雖然“不通”與-不榮”是兩種不同性質(zhì)的疼痛病理，但某些情況下，又常錯(cuò)雜出現(xiàn)，形成虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛、虛實(shí)并見(jiàn)的不同證候。所以臨床上應(yīng)仔細(xì)分辨主次，采取有效措施，改善其病理狀態(tài)。止痛中藥的作用機(jī)理止痛中藥的作用機(jī)理 三、抑制疼痛 止痛中藥用于疼痛，除了能針對(duì)病因、病理起到一定治療作用外，還有直接抑制減輕疼痛的作用。止痛中藥的配伍規(guī)律止痛中藥的配伍規(guī)律止痛中藥的配伍規(guī)律止痛中藥的配伍規(guī)律 止痛中藥的配伍是根據(jù)致痛病因、疼痛程度及藥物止痛作用的強(qiáng)弱，將兩種或兩種以上的止痛中藥舍用，利用藥物之間的協(xié)同作用，以增強(qiáng)止痛療效，降低或消除藥物毒副作用的用藥方法。止痛中藥的

7、配伍規(guī)律止痛中藥的配伍規(guī)律 一、通用配伍 括為“七情合和”。止痛中藥的通用配伍是指針對(duì)疼痛程度，將止痛藥與相應(yīng)治因藥合用，以增強(qiáng)止痛和祛除致痛病因的作用，治療輕度或中度疼痛的用藥方法。止痛中藥的配伍規(guī)律止痛中藥的配伍規(guī)律 常見(jiàn)的通用配伍有數(shù)種，主要有：1解表類(lèi)藥配伍，多用治外感性疼痛2清熱類(lèi)藥配伍，多用冶火熱性疼痛3祛風(fēng)濕類(lèi)藥配伍，多用治風(fēng)濕痹痛4散寒類(lèi)藥配伍，多用治寒性疼痛5行氣類(lèi)藥配伍，多用治氣滯性疼痛6活血類(lèi)藥配伍，多用治血瘀性疼痛7息風(fēng)類(lèi)藥配伍，多用治風(fēng)性疼痛8消食、驅(qū)蟲(chóng)或?yàn)a下類(lèi)藥配伍，多用治積滯性疼痛止痛中藥的配伍規(guī)律止痛中藥的配伍規(guī)律 二、特異配伍 止痛中藥的特異配伍是指針對(duì)重度疼

8、痛，將歸經(jīng)相同及止痛力較強(qiáng)抑或兼有麻醉止痛作用的藥物合用，使其力強(qiáng)效宏，受點(diǎn)集中，用治重度疼痛或痛顧證的用藥方法。一般可分兩種。 1同經(jīng)相配，受點(diǎn)集中 2同功相伍，力宏效捷止痛中藥的應(yīng)用原則止痛中藥的應(yīng)用原則 一、標(biāo)本同治的用藥原則 1外邪致痛 風(fēng)邪致痛，為風(fēng)邪侵及肌肉、筋骨、經(jīng)脈而引起的疼痛。其特點(diǎn)是游走性疼痛痛無(wú)定處，多見(jiàn)于軀體上部。治療此類(lèi)疼痛，應(yīng)使用祛風(fēng)止痛藥。 2氣滯疼痛 氣滯疼痛系主要由情志等因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)而引起的疼痛。其特點(diǎn)是以脹痛為主，且攻竄不定。常因情志不遂加重。多發(fā)子晌脅脘腹部。治療此類(lèi)疼痛，須使用行氣止痛藥。止痛中藥的應(yīng)用原則止痛中藥的應(yīng)用原則 3血瘀疼痛 血瘀疼痛

9、多為氣郁日久，行血不暢，或外傷引起之疼痛。治療此類(lèi)疼痛，宜使用活血、行氣兼有止痛作用的藥物。 4虛性疼痛 虛性疼痛常為津血匱乏、陽(yáng)氣虧虛、入體臟腑、脈絡(luò)失于溫養(yǎng)所致之疼痛。其特點(diǎn)多是痛勢(shì)綿綿不斷，喜溫喜按，得溫痛減，遇寒加重。治療此類(lèi)疼痛，可使用補(bǔ)虛止痛類(lèi)藥物。止痛中藥的應(yīng)用原則止痛中藥的應(yīng)用原則 二、急則治標(biāo)的用藥原則 “急則治其標(biāo)”一是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，若出現(xiàn)危急證候，甚則影響患者的生命安全時(shí)，就須先冶其標(biāo)，再治其本。所以治療疼痛也需分清疾病標(biāo)本之主次緩急。如某些病在一定階段，可能會(huì)出現(xiàn)難以忍受的劇痛，甚至劇痛遂至昏厥虛脫。此時(shí)，疼痛一癥已由原來(lái)次要矛盾上升為主要矛盾，故務(wù)以止痛為要，

10、暫且應(yīng)用止痛作用強(qiáng)的藥物以治之。 但對(duì)某些疼痛，如急性腹痛在未弄清痛因前不可冒然單純止痛，防止掩蓋病情真象，貽誤時(shí)機(jī)。止痛中藥的應(yīng)用原則止痛中藥的應(yīng)用原則 三、調(diào)氣和血的用藥原則 疼痛雖可緣于多種原因，但其產(chǎn)生的機(jī)制主要與氣血失調(diào)有關(guān)，即不外乎氣滯、血瘀、血虛，或兼而有之，相互影響。通過(guò)運(yùn)用具有理氣解郁、活血行滯、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)血柔肝止痛作用的藥物治療痛證，以達(dá)到宣通阻閉，調(diào)和氣血的目的，從根本上消除導(dǎo)致疼痛的病機(jī)。 對(duì)調(diào)氣和血法，凌一揆教授指出：“氣為血帥，故調(diào)氣和血，在治法上常相輔為用，有時(shí)甚至首重調(diào)氣氣行則血行，氣主要是指氣機(jī)。故調(diào)氣的概念實(shí)際上也就是調(diào)整和改善氣與血的功能狀態(tài)，以確保其正

11、常運(yùn)行”。止痛中藥的應(yīng)用原則止痛中藥的應(yīng)用原則 四、依疼痛部位用藥的原則 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)部位或臟腑之間總是通過(guò)經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，故臨床上當(dāng)疼痛固定在某一部位或臟腑經(jīng)絡(luò)時(shí)，可在辨證論治的同時(shí)，根據(jù)疼痛部位與所屬臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，選用適宜于病情并能作用于特定部位的止痛藥，使藥力直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。止痛中藥的應(yīng)用原則止痛中藥的應(yīng)用原則 五、擴(kuò)大應(yīng)用的用藥原則 止痛中藥的功用并非一端，往往一藥多用。由于它們的藥性有殊，止痛作用強(qiáng)弱不一，作用部位不同，所以其止痛作用范圍，常受其主要性能和歸經(jīng)的限制，而具一定的針對(duì)性。這種用藥的針對(duì)性也就意味著它們使用上的局限性。因此，臨床多通過(guò)藥物配伍這一途徑來(lái)擴(kuò)

12、大止痛藥的應(yīng)用范圍。毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用 一、宜于頑痛，功捷效強(qiáng) 臨床對(duì)久治不愈的頑固性重度疼痛，應(yīng)根據(jù)病情需要，有針對(duì)性地選用毒劇止痛中藥，以增強(qiáng)療效，縮短病程。毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用 二、外用為主，安全有效 毒劇止痛中藥既可內(nèi)服，也可外甩。入湯劑、丸、散等內(nèi)服，雖有治療范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，但用之不慎，容易引起嚴(yán)重毒蒯作用。而用外治法將藥物敷貼于穴位或直接作用于相應(yīng)部位治痛，既安全又有效，且與內(nèi)服給藥有異曲同工之妙，故提倡外用為主。毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用 三、正確配伍，減毒增效 中藥所含的化學(xué)成分非常復(fù)雜，通過(guò)配伍，各種成分相互影響可以

13、降低或消除毒性或加劇毒副反應(yīng)。所以只有適宜配伍才能起到增效減毒之作用。毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用 四、合理炮制，減毒保效 毒劇藥材生品含毒性成分多，毒性較酷烈，故入藥一般須嚴(yán)格依法炮制。通過(guò)炮制，可去除非藥用毒性成分，或使既有毒又有效的成分控制在一個(gè)適當(dāng)量限上，以保證臨床用藥安全有效。毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用 五、控制劑量，中病即止 嚴(yán)格控制劑量是防止毒烈之品損害機(jī)體的重要方法。由于毒劇止痛中藥毒性較大，有的藥物治療量與中毒量十分接近，易致中毒。所以一般宜從小劑量開(kāi)始，并視病情需要，逐漸加量，中病即止，以防傷正。毒劇止痛中藥的應(yīng)用毒劇止痛中藥的應(yīng)用 六、選擇劑型，緩和毒性