淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)

1、淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)內(nèi)二科：陳少吟 2015-4-2淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)靜脈留置針技術(shù)目的：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)1、操作方法2、封管液選擇及封管方法3、注意事項(xiàng)4、留置針置管后維護(hù) 淺靜脈留置針操作方法1.1.評(píng)估患者：評(píng)估患者：（1 1）詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。）詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 （2 2）評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。）評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.2.操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：（1 1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。）核對(duì)醫(yī)囑，做好

2、準(zhǔn)備。（2 2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。（3 3）選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開(kāi)止血帶，并壓）選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開(kāi)止血帶，并壓 住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌 透明膜作封閉式固定。透明膜作封閉式固定。 （4）將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。（5）根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。（6）在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。（7）協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 （8）觀察患者情況。封管液選擇及封

3、管方法封管液選擇及封管方法封管液選擇： 1、用23毫升肝素鹽水正壓封管。 2、生理鹽水5-10毫升正壓封管。 3、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器5ML正壓封管。封管液選擇及封管方法封管液選擇及封管方法封管方法： 1、在推注封管藥液時(shí)，采用連續(xù)、不間斷、脈沖式的邊推邊退的方法，使肝素帽內(nèi)產(chǎn)生回旋窩使肝素帽內(nèi)充滿封管液，充分抗凝。緩慢拔出針頭，同時(shí)將留置針的塑料鎖推上，使之達(dá)到正壓封管。再者，靜脈炎與封管劑量和注入速度有關(guān)，封管液劑量太少則不能沖凈套管針內(nèi)藥液，可引起局部血液凝集，用力過(guò)猛會(huì)使血管內(nèi)部壓力驟增，使血管壁通透性增加，從而引起局部血管疼痛、紅腫等，每次輸液結(jié)束后封管一次。封管方法： 2、采用預(yù)充式導(dǎo)

4、管沖洗器正壓封管，即在輸液結(jié)束時(shí)暫時(shí)不拔出肝素帽內(nèi)的頭皮針，從包裝中取出沖洗器，向上推動(dòng)芯桿，釋放助力，聽(tīng)到響聲后擰開(kāi)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器上的錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣，將活塞尖端的水平位置推至所需的液量標(biāo)志，將沖洗器與針頭相接，勻速推注生理鹽水，邊推邊拔針，推注完畢，另一手握住套管針延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端卡住小夾子，拔出針頭。淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)選擇合適的穿刺部位： 1、對(duì)血管的總體要求是選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、 避開(kāi)關(guān)節(jié)、易于固定的血管，一般首選前臂掌側(cè)靜脈； 2、外周循環(huán)不良、宜選擇股靜脈或頸外靜脈； 3、長(zhǎng)期臥床及老年病人盡量不選下肢靜脈。 4、對(duì)于刺激

5、性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈輸入。淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)穿刺時(shí)應(yīng)注意： * 傳統(tǒng)握拳法易影響穿刺者的操作靈活性，且由于手背皮膚高度緊張, 壓迫血管時(shí)官腔癟陷，進(jìn)針后易穿破血管。 * 在臨床中背隆掌空杯狀手法和握指法更有利于靜脈穿刺的成功。囑 病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并攏向掌心面，使手 背部隆起，如握空杯狀。而操作者用自己的左手握于手背的掌指關(guān) 節(jié)處，形成握手狀，這樣不僅克服了病人握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)高于手背 皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn)，又使血管充盈、顯露、固定之優(yōu)點(diǎn)， 更易于穿刺成功。淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作

6、，預(yù)防靜脈炎 * 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程，靜脈留置針穿刺時(shí)消毒應(yīng)在8cm以 上并2次反復(fù)相反方向消毒，力求“一針見(jiàn)血”。 * 用無(wú)菌敷貼緊貼皮膚固定好，每2d等換一次，用活力碘消毒。 * 留置時(shí)間以3-5d為宜，若輸液不暢，沖管有阻力時(shí)立即拔除。 * 留置輸液期間，規(guī)范和加強(qiáng)護(hù)理管理及時(shí)進(jìn)行觀察。 淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng)淺靜脈留置針留置注意事項(xiàng) 每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，詢問(wèn)每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理?；颊哂嘘P(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。留置針置管后維護(hù)留置針置管后維護(hù)1.做好

7、健康教育，指導(dǎo)患者： （1）向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。 （2）告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體 下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管； （3）避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)及用力以防靜脈回流受阻；不要壓迫穿刺血管； （4）留置期間保持穿刺局部清潔干燥；出汗較多時(shí)，及時(shí)更換敷貼； （5）密切觀察穿刺部位，如有紅腫、硬結(jié)、疼痛等不適時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士立 即拔除；留置針置管后維護(hù)留置針置管后維護(hù)2、妥善固定留置針 妥善固定，防止透明膜卷邊，每次輸注前檢查留置針是否在位及通 暢情況。想病人講解自我保護(hù)的方法：置管期間可適當(dāng)活動(dòng)，但不 可劇烈活動(dòng)，穿刺部位注意防水，固定的透

8、明膜卷邊或污染時(shí)要找 護(hù)士及時(shí)更換。留置針置管后維護(hù)留置針置管后維護(hù)3、防止套管堵塞： 每次輸液完畢正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。如再 次輸液時(shí)滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入 肝素生理鹽水3-5ml保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢則應(yīng)考慮拔管。留置針置管后并發(fā)癥留置針置管后并發(fā)癥靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。靜脈炎的預(yù)防：靜脈炎的預(yù)防：引起靜脈炎的引起靜脈炎的主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性

9、損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎。路必瓊等脈炎。路必瓊等2424研究發(fā)現(xiàn)管徑研究發(fā)現(xiàn)管徑3.0mm3.0mm的血管留置套管針時(shí)，的血管留置套管針時(shí)，4d4d內(nèi)靜內(nèi)靜脈炎發(fā)生率脈炎發(fā)生率100%100%，故老年人盡量選用管徑，故老年人盡量選用管徑3.0mm3.0mm的靜脈，如手背及四肢其的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內(nèi)留置套管針。管徑他分支靜脈內(nèi)留置套管針。管徑4.0mm4.0mm的血管最佳留置時(shí)間為的血管最佳留置時(shí)間為3d3d，管徑，管徑4.0mm4.0mm的血管留置時(shí)間為的血管留置時(shí)間為5d5d。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應(yīng)根據(jù)輸。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應(yīng)根據(jù)輸入藥物選擇合適的血管及

10、留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作；穿刺部位避免反復(fù)穿刺入藥物選擇合適的血管及留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作；穿刺部位避免反復(fù)穿刺，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。盡量避免從套管針輸入。留置針置管后并發(fā)癥留置針置管后并發(fā)癥防止液體外滲： 囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。留置針置管后并發(fā)癥留置針置管后并發(fā)癥防止套管堵塞： 每次輸液完畢正確封管，我科目前使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器正壓封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。 目前，我科留置針使用，經(jīng)調(diào)查，主要存在

11、以下問(wèn)題： 1、堵管 2、穿刺口滲血滲液 3、不舒適* 堵管原因：(1)穿刺的部位選擇不當(dāng)或者由于護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練。 (2)封管不當(dāng) (3)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) (4)藥物特點(diǎn)和配伍作用 (5)患者活動(dòng)過(guò)度改進(jìn)方法：改進(jìn)方法：1、選擇適宜的穿刺方法和部位2、正確封管操作：封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管法3、減少留置時(shí)間：正常留置時(shí)間3-5天4、在輸人高濃度或高滲透性的刺激性強(qiáng)的藥物時(shí), 輸人這些藥物前后 要用等滲生理鹽水沖管, 遵守輸液順序的原則即先輸人高濃度或高 滲透性的刺激性強(qiáng)的藥物, 再輸人低濃度或低滲透性的刺激性低的 藥物 5、告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體 下垂姿勢(shì)，

12、以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管 2、穿刺口滲血滲液 * 穿刺口滲血滲液原因：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。改進(jìn)方法：改進(jìn)方法：1、通常選擇靜脈粗直、彈性好,四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺。避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。2、操作要熟練,留置針針頭與皮膚呈1530度角進(jìn)針,速度要慢,角度太小,套管與血管壁接觸面積太大,易引起滲漏,角度太大易刺破血管后壁;見(jiàn)回血后,降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.20.5cm,退針芯后再送套管,套管要全部送入血管內(nèi),不然病人躁動(dòng)時(shí)針體易滑出血管外造成液體滲漏;應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。3、囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體,同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊,可用網(wǎng)狀彈力綁帶固定等。 3、不