酒精所致精神障礙

1、酒精所致精神障礙酒精所致精神障礙心理衛(wèi)生科 周晏竹目錄（一）分類，臨床表現(xiàn)（一）分類，臨床表現(xiàn)（二）治療（二）治療 普通性醉酒病理性醉酒（二）慢性酒中毒酒依賴酒依賴戒斷綜合戒斷綜合征征一酒精所致精神障礙分類酒中毒性妄想癥復(fù)雜性醉酒酒中毒性幻覺癥酒中毒性腦?。ㄒ唬┘毙跃浦卸?普通性醉酒普通性醉酒：又稱單純性醉酒，是由一次一次 大量大量 飲酒引起的急性酒中毒。興奮期麻痹期睡眠期興奮話多，言行輕佻，不加思考，情緒不穩(wěn)等，類似輕躁狂的興奮期癥狀言語凌亂，步態(tài)不穩(wěn)困倦嗜睡等意識清晰度水平下降，和或意識范圍狹窄，甚至出現(xiàn)嗜睡，昏睡甚至死亡。但多數(shù)醒后自行恢復(fù)。絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清，共濟失調(diào)，嘔吐，

2、并伴有心率增快，呼吸急促，血壓降低，皮膚血管擴張，意識清晰度下降，但記憶力，定向力多保持完整。2病理性醉酒 2病理性醉酒病理性醉酒2病理性醉酒突然少量強烈短時性病理性醉酒：個體特異性體質(zhì)引起的對酒精的過敏反應(yīng)失憶性睡眠性3復(fù)雜性醉酒 已存在器質(zhì)性精神障礙急性中毒 耐受性下降飲酒量不大A顱腦外傷，腦血管病;B 肝病;表現(xiàn)A 明顯意識障礙，伴錯覺，幻覺，或被害妄想B 出現(xiàn)攻擊和破壞行為C持續(xù)數(shù)小時；D部分記憶（二）慢性酒中毒 慢性酒中毒1酒依賴酒依賴2戒斷綜合征戒斷綜合征3 酒中毒性幻覺癥5 酒中毒性腦病4 酒中毒性妄想癥1酒依賴酒依賴酒依賴酒依賴：俗稱”酒癮”,是由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的

3、一種特殊心理狀態(tài)。1渴求4量漸增2固定模式3以為中心5 停飲停飲戒斷癥狀癥狀迅速消失酒酒臨床特點：臨床特點：當(dāng)患者減少飲酒量或延長飲酒間隔、血液中酒精濃度下降時，就出現(xiàn)手，足，四肢震顫，以及出汗，惡心嘔吐等現(xiàn)象。當(dāng)患者減少飲酒量或延長飲酒間隔、血液中酒精濃度下降時，就出現(xiàn)手，足，四肢震顫，以及出汗，惡心嘔吐等現(xiàn)象。及時飲酒及時飲酒6反復(fù)出現(xiàn)后復(fù)飲，并短時間內(nèi)迅速再現(xiàn)原來的依賴狀態(tài)。2戒斷綜合征戒斷綜合征戒斷綜合征：指長期大量飲酒者，停止或者減少飲酒后 所引起的一系列軀體或精神癥狀。 （1 1）單純性的酒精戒斷反應(yīng)）單純性的酒精戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒，停止或減少飲酒，數(shù)小時后就出現(xiàn)了u自主神經(jīng)功

4、能亢進(jìn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如如 出汗，出汗，心動過速，血壓升高，血壓升高， 手，手， 舌或眼瞼震顫舌或眼瞼震顫，厭食，失眠，焦慮，頭疼，厭食，失眠，焦慮，頭疼，惡心，嘔吐 等等u 少數(shù)有 短暫的視，觸，聽幻覺，或錯覺視，觸，聽幻覺，或錯覺。u 一般在戒酒后8小時內(nèi)出現(xiàn)，2472小時達(dá)高峰，2周后明顯減輕。出汗心動過速血壓升高手，舌，眼瞼震顫厭食失眠，焦慮，頭疼惡心，嘔吐震顫譫妄（2）震顫譫妄）震顫譫妄：長期酒依賴的基礎(chǔ)上，突然停止飲酒或減少酒量時引發(fā)的一種歷時短暫，并有軀體癥狀軀體癥狀的急性意識模糊狀態(tài)急性意識模糊狀態(tài)。大約在停飲48小時后出現(xiàn)常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀規(guī)律：晝輕夜重 經(jīng)典的三聯(lián)

5、征：1譫妄，伴有生動幻覺幻覺或者錯覺2全身肌肉震顫3行為紊亂部分患者因高熱，感染，衰竭，外傷而死亡幻視多見小動物，丑陋的面孔等極其恐懼甚至產(chǎn)生沖動行為酒中毒性幻覺癥和妄想癥u 突然停飲或減量后48小時內(nèi)發(fā)生u 出現(xiàn)了幻視，幻聽u 沒有意識障礙u 沒有精神運動興奮u 沒有自主N功能亢進(jìn)u 病程小于6個月u 意識清晰的基礎(chǔ)上u 出現(xiàn)嫉妒妄想，被害妄想等癥狀u 支配下可出現(xiàn)攻擊，兇殺等行為u 起病緩慢，病程遷延，u 長期戒酒后可逐漸恢復(fù)3酒中毒性幻覺癥4酒中毒性妄想癥幻視為主，多為原始性或各種小動物； 幻聽多為評論性或議論性幻聽；幻視，幻聽5酒精中毒性腦病是指 長期（一般多于5年）大量飲酒引起的嚴(yán)重

6、腦器質(zhì)性損害腦器質(zhì)性損害。臨床主要特征：譫妄，記憶缺損，癡呆，人格改變A在 長期 慢性酒精中毒之后緩慢起病；B先 是記憶障礙，人格改變，隨后逐漸發(fā)展成癡呆。C嚴(yán)重者，生活不能自理，預(yù)后差，多因嚴(yán)重軀體并發(fā)癥而死亡。酒中毒性癡呆DIE !二治療（一）過量急性中毒：u 應(yīng)積極急救處理，如洗胃，催吐等；u 入院后及時使用納洛酮，可使患者血中酒精含量明顯下降，使其快速清醒減少意識不清者 ，嘔吐，窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）慢性酒中毒：多采用綜合性療法1 戒酒戒酒：u 輕者一次性戒斷，重者采用遞減法逐漸戒酒；以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀危及生命。u 要密切觀察與監(jiān)護(hù)，尤其是戒酒開始的第一周，注意患者的生命體征，意識狀態(tài)，及時處理戒斷癥狀。針對焦慮，緊張，失眠 使用抗焦慮藥，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑侖等對癥處理興奮躁動，幻覺妄想 小劑量的抗精神病藥：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治療 情緒抑郁 抗抑郁劑 4 營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療：給予營養(yǎng)神經(jīng)劑，同時補充大量維生素，特別是B族維生素；5康復(fù)治療康復(fù)治療：改善環(huán)境，參加各種文體活動，心